logo

Pemeriksaan pertama semasa kehamilan adalah salah satu peringkat awal memeriksa wanita yang sedang hamil. Setelah pesakit didaftarkan, mereka menjelaskan kepadanya minggu mana pemeriksaan pertama dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kajian ini dilakukan pada batas waktu yang ditentukan dengan ketat dan membawa kandungan maklumat yang tinggi untuk pemeliharaan kehamilan selanjutnya.

Tarikh

1 pemeriksaan semasa kehamilan dijalankan dari 11 hingga 13 minggu termasuk. Untuk memahami kapan menjalankan kajian, pesakit mesti memberikan maklumat kepada doktor mengenai hari apa haid terakhir bermula. Berdasarkan maklumat yang diterima, doktor menentukan anggaran usia kehamilan. Dengan haid yang tidak teratur, seorang wanita dihantar untuk pemeriksaan ultrasound, di mana tempoh anggapan ditentukan berdasarkan ukuran telur janin dan embrio.

Apa yang termasuk dalam pemeriksaan pranatal?

Untuk pertanyaan tentang apa yang termasuk dalam pemeriksaan pertama, perlu dijawab bahawa kajian ini meliputi pengimbasan ultrasound dan pengambilan sampel darah vena untuk melakukan analisis biokimia. Ia dijelaskan secara terperinci oleh doktor yang hadir sebelum mengarahkan wanita tersebut untuk 1 pemeriksaan, bagaimana kajian dilakukan dan persetujuan diperoleh untuk pelaksanaannya..

Pemeriksaan trimester pertama

Bagaimana?

Adalah perlu untuk menjelaskan terlebih dahulu urutan dan tujuan manipulasi ini jika pesakit diberi pemeriksaan pertama semasa kehamilan, yang ditunjukkan dengan ujian darah dan imbasan ultrasound. Ini akan mengurangkan rasa takut dan kegembiraan wanita yang berlebihan.

Juga, sebelum pemeriksaan pertama dijadualkan, ia menerangkan secara terperinci bagaimana mempersiapkan prosedur untuk menghilangkan hasil yang salah..

Pemeriksaan pertama merangkumi:

  1. Lakukan imbasan ultrasound. Semasa pemeriksaan pertama dilakukan, sensor mungkin terletak di bahagian bawah dinding perut anterior atau di faraj. Semasa pemeriksaan pranatal 1 trimester dilakukan, wanita itu tidak mengalami kesakitan dan ketidakselesaan. Kaedahnya tidak membahayakan janin.
  2. Mengambil 10 ml darah vena untuk analisis biokimia untuk PAPP-A (protein yang berkaitan dengan kehamilan) dan B-hCG (salah satu subunit gonadotropin korionik manusia). Setelah mengambil darah, pesakit ditimbang, usia dan tempoh kehamilan ditunjukkan setelah imbasan ultrasound ditentukan.

Selepas pemeriksaan pertama, pesakit diberi hasil imbasan ultrasound. Analisis biokimia memerlukan masa tambahan. Ia dijalankan berdasarkan institusi perubatan, yang pakarnya telah menjalani latihan khas di daerah ini dan memiliki sijil yang sesuai. Di samping itu, peralatan mesti mematuhi piawaian yang dinyatakan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti kemungkinan penyimpangan.

Apa yang menunjukkan?

Pemeriksaan pertama membolehkan anda mengenal pasti patologi seperti:

  • pelanggaran pembentukan tiub saraf, yang merupakan bahagian penting dari sistem saraf pusat;
  • trisomi pada kromosom ke-13, disertai dengan perkembangan pelbagai kecacatan;
  • trisomi pada kromosom 21 dan 18;
  • hernia umbilik, dengan adanya organ dalaman di dalamnya;
  • Sindrom Smith-Opitz, de Lange.

Ultrasound pada 12 minggu tidak selalu cukup untuk mendapatkan hasil yang tepat: pemeriksaan ultrasound dibandingkan dengan analisis biokimia.

Piawaian Ultrasound

Semasa pemeriksaan trimester pertama kehamilan, doktor mengukur beberapa petunjuk untuk mengesahkan usia kehamilan dan menghilangkan malformasi. Pemeriksaan ultrasound pertama merangkumi petunjuk berikut.

Mengukur ukuran janin atau ukuran coccygeal-parietal

Penunjuknya sama dengan panjangnya dari tulang dada hingga mahkota. Selepas pengukurannya, tempoh kehamilan dikira.

Tempoh kehamilanNorma (mm)
11 minggu34-50
12 minggu42-59
13 minggu51-75

Ketebalan kolar atau panjang garis leher.

Ukurannya berkisar antara 0,8 hingga 2,7 mm, bergantung pada jangka waktu. Dengan penebalan TBP lebih dari 3 mm, risiko sindrom Down meningkat. Petunjuk, setelah pemeriksaan pertama dijalankan, adalah asas untuk memanjangkan kehamilan..

Panjang tulang hidung

Penyakit genetik disertai oleh keterbelakangan struktur ini. Visualisasi paling jelas diperhatikan pada 12-13 minggu. Ukuran tulang hidung sesuai dengan usia kehamilan adalah:

Tempoh kehamilanSaiz (mm)
11 minggu1.4
12 minggu1.8
13 minggu2,3

Kantung kuning telur

Kantung kuning telur adalah organ sementara yang terletak di dinding perut anterior. Pembekalan nutrien yang terdapat di dalamnya memastikan perkembangan anak. Ia menjalankan fungsi limpa dan hati. Dimensinya hendaklah sama dengan 4-6 mm. Sekiranya berlaku penyimpangan dari norma, perlu untuk menyingkirkan malformasi atau ancaman gangguan.

Kadar degupan jantung

Penunjuk tersebut menggambarkan daya maju embrio. Semasa pemeriksaan pada kehamilan 12 minggu, degupan jantung diukur selama satu minit.

Penyetempatan plasenta

Lokasi plasenta boleh mempengaruhi perjalanan kehamilan. Ketinggian lokasinya dari faring dalaman diukur. Pembentangan menunjukkan pertindihan faring dalaman. Adalah sangat penting untuk mengetahui penyetempatan plasenta kepada doktor jika pesakit menjalani pembedahan caesar atau jika nod myomatous dijumpai di dalamnya. Faktor-faktor ini boleh mengganggu aliran darah antara ibu dan anak, yang memerlukan langkah pencegahan dan terapi pemeliharaan..

Panjang saluran serviks

Pada trimester pertama, panjangnya ialah 34-36 mm. Memendekkannya boleh menyebabkan keguguran. Memendekkan tempoh memerlukan pemeliharaan terapi segera dan pengawasan perubatan secara berkala.

Penyahsulitan analisis

Setelah 1 pemeriksaan dilakukan semasa kehamilan, transkrip ujian darah memerlukan beberapa hari. Hormon, subunit beta gonadotropin korionik manusia, serta protein yang berkaitan dengan kehamilan (PAPP-A), diukur dalam darah pesakit. Analisis ini bertujuan untuk menentukan risiko mengembangkan patologi genetik pada janin..

Untuk pengiraan ancaman yang paling tepat, perhatikan usia wanita itu, dan juga anamnesisnya.

Beta-hCG adalah penanda yang mencerminkan risiko keabnormalan genetik janin. Nilai standard bergantung pada masa penyaringan pertama dilakukan. Ini paling bermaklumat dalam mengenal pasti patologi genetik dan menilai kehamilan.

Tempoh kehamilanNorma V-hCG (ME / L)
11-12 minggu27832 - 210612
13-14 minggu13950 - 62530

PAPP - A adalah protein khusus yang dihasilkan di plasenta sepanjang kehamilan. Dengan penurunan penunjuk ini, perlu mengecualikan patologi kromosom janin. Penting bagi doktor untuk menentukan dengan tepat berapa minggu pemeriksaan 1 adalah optimum, kerana kandungan maklumat penunjuk ini hilang dari 14 minggu dan 1 hari kehamilan.

Tempoh kehamilanPAPP-A (MMU / ml)
11 minggu0.79-4.76
12 minggu1.03-6.01
13 minggu1.47-8.54

Sebab-sebab yang mungkin diturunkan PAPP-A adalah:

  • Sindrom Down, Patau, Edwards dan Cornelia de Lange;
  • kekurangan fetoplacental;
  • ancaman keguguran spontan;
  • kekurangan zat makanan janin kerana kekurangan pengambilan nutrien.

Peningkatan PAPP-A dapat dilihat dengan:

  • penempatan rendah;
  • peningkatan berat badan janin atau peningkatan jisim plasenta;
  • produktif.

Penyelidikan genetik

Matlamat utama penyelidikan genetik adalah untuk mengenal pasti kemungkinan kecacatan pada perkembangan janin dan tanda-tanda yang membolehkan anda secara tidak langsung menilai kelainan genetik. Penting bagi pesakit dengan riwayat beban untuk mengetahui apa yang ditunjukkan oleh pemeriksaan pada kehamilan 12 minggu, kerana kemungkinan pemeliharaan lebih lanjut akan bergantung pada hasil yang diperoleh..

Kemungkinan penyimpangan yang dapat dikenal pasti sebagai hasil kajian genetik termasuk:

  • kehadiran keabnormalan kromosom janin (yang paling biasa adalah sindrom Down dan Edwards);
  • kerencatan pertumbuhan tulang;
  • hernia umbilik;
  • gangguan irama jantung dengan kemungkinan penurunan atau peningkatan frekuensi;
  • gangguan dalam struktur otak;
  • kekurangan pembangunan salah satu arteri umbilik;
  • gangguan perkembangan sistem saraf pusat.

Adakah saya perlu mengikuti diet?

Persiapan untuk pemeriksaan pertama, termasuk pengambilan sampel darah, memastikan pematuhan dengan cadangan pemakanan. Diet sebelum pemeriksaan pertama diperlukan untuk mengecualikan keputusan palsu dari ujian darah.

Setiap pesakit mesti menghentikan penggunaan sehari sepenuhnya:

  • daging berlemak;
  • produk separuh siap;
  • pencuci mulut berasaskan marjerin;
  • hidangan dengan kandungan lemak tinggi;
  • Coklat
  • makanan laut;
  • telur ayam.

Untuk mendapatkan hasil analisis yang paling tepat, diet wanita harus mengandungi daging tanpa lemak rebus, minyak sayuran, bijirin, rebus dan sayur mentah.

Wanita dengan kecenderungan reaksi alergi disarankan untuk menyekat makanan yang boleh mencetuskan proses memburukkan lagi. Ini termasuk:

  • sitrus;
  • sayur-sayuran dan buah-buahan yang mempunyai warna merah dan kuning;
  • protein telur ayam;
  • kacang.

Ketidakpatuhan terhadap cadangan ini boleh menyebabkan perlunya jenis penyelidikan tambahan yang mahal dan tidak dapat diakses. Oleh itu, persiapan untuk pemeriksaan pertama harus dilakukan terlebih dahulu oleh doktor klinik antenatal, di mana pesakit diperhatikan.

Pemeriksaan pranatal yang lain

Setelah pemeriksaan pertama, wanita tersebut harus menjalani dua pemeriksaan lagi, yang masing-masing mempunyai tugas tertentu.

Kedua

Pemeriksaan kedua merangkumi pemeriksaan biokimia dan imbasan ultrasound. Ia terdiri daripada dua peringkat. Pada mulanya, dalam jangka waktu 16 hingga 18 minggu, pesakit menderma darah ke subunit beta gonadotropin chorionic manusia dan alpha-fetoprotein, dan dari 19 hingga 21 minggu dia menjalani ultrasound. Pemeriksaan bertujuan untuk:

  • penghapusan kecacatan;
  • penilaian parameter pertumbuhan plasenta;
  • pengukuran panjang saluran serviks;
  • pengiraan isipadu purata cecair amniotik.

Ketiga

Masa penyaringan ketiga boleh berbeza-beza antara 32 hingga 36 minggu kehamilan. Tujuan pelaksanaannya adalah:

  • penentuan aktiviti kanak-kanak;
  • pengenalan bahagian yang mendasari;
  • pengenalan kematangan plasenta;
  • kiraan cecair amniotik dengan pengiraan isipadu;
  • perbandingan parameter janin dengan jangkaan jangkaan.

Pemeriksaan ini merangkumi pengimbasan ultrasound..

Kehamilan: pemeriksaan pertama dan kedua - menilai risiko

Kebaikan dan Keburukan Pemeriksaan Kehamilan Ultrasound, ujian darah dan kajian tambahan.

Irina Pilyugina Ph.D., pakar sakit puan kategori tertinggi

Pemeriksaan pranatal menyebabkan banyak pendapat dan ulasan yang bertentangan. Seseorang yakin dengan keperluan mereka, yang lain yakin akan kekurangannya sepenuhnya. Apa jenis penyelidikan ini, dan haruskah semua wanita hamil harus menelitinya? Kami memutuskan untuk menyelesaikan masalah ini..

Pemeriksaan pranatal adalah sekumpulan kajian yang tujuan utamanya adalah untuk mengenal pasti kumpulan risiko bagi wanita hamil dengan kemungkinan malformasi pada anak (seperti sindrom Down, sindrom Edwards, kecacatan tiub saraf (anencephaly), sindrom Cornelia de Lange, sindrom Smith Lemley Opitz, triploidy, Sindrom Patau).

Walaupun penyaringan merangkumi dua kaedah diagnostik yang terbukti - analisis darah biokimia dan ultrasound, kebolehpercayaan dan keselamatan mereka masih menimbulkan banyak kontroversi.

Kekurangan # 1: Ultrasound Berbahaya untuk Bayi

Terdapat pendapat yang agak umum bahawa ultrasound memberi kesan negatif kepada sistem saraf kanak-kanak itu, mengganggu dia - semasa pemeriksaan, kanak-kanak sering cuba bersembunyi dari alat, menutup kepala mereka dengan pemegang. Oleh itu, kanak-kanak yang ibunya kerap menjalani ultrasound semasa kehamilan lebih cemas berbanding dengan bayi yang ibunya menolak diagnosis ultrasound. Adakah ia benar-benar?

Menurut doktor, imbasan ultrasound tidak boleh membahayakan bayi - peralatan moden benar-benar selamat. Oleh itu, ubat rasmi menegaskan bahawa semua wanita hamil menjalani ultrasound. Sesungguhnya, diagnostik tepat pada masanya memungkinkan, pertama, untuk melihat gambaran lengkap mengenai kehamilan, dan kedua, jika perlu, untuk memperbaiki masalah tertentu.

Imbasan ultrasound dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali semasa kehamilan (pada trimester pertama pada 11-13 minggu, pada yang kedua pada 18-21 dan yang ketiga pada 30-32 minggu), tetapi jika perlu, doktor boleh mengesyorkannya lebih banyak.

Yang sangat penting adalah data yang diperoleh dengan ultrasound pemeriksaan pranatal pertama (pada kehamilan 11-13 minggu). Pada masa ini semasa kajian:

  • menentukan bilangan embrio dalam rahim, daya maju mereka;
  • menetapkan usia kehamilan yang lebih tepat;
  • kecacatan kasar dikecualikan;
  • ketebalan ruang kolar ditentukan - TVP (iaitu, jumlah cecair subkutan di bahagian belakang leher anak diukur - biasanya TVP tidak boleh melebihi 2.7 mm);
  • kehadiran atau ketiadaan tulang hidung diperiksa.

Jadi, sebagai contoh, pada kanak-kanak dengan sindrom Down, kandungan cairan jauh lebih tinggi daripada biasa, dan tulang hidung sering tidak dapat dilihat.

Kekurangan No. 2: ujian darah biokimia memberikan hasil pemeriksaan yang tidak boleh dipercayai

Ramai ibu yakin bahawa mustahil untuk membuat kesimpulan yang boleh dipercayai dari satu analisis - terlalu banyak faktor yang dapat mempengaruhi hasilnya. Dan sebahagiannya mereka betul. Walau bagaimanapun, anda perlu melihat lebih dekat proses analisis untuk memahami atas dasar apa doktor membuat kesimpulan.

Analisis biokimia dilakukan untuk menentukan tahap protein plasenta tertentu dalam darah. Semasa pemeriksaan pertama, "ujian berganda" dilakukan (iaitu tahap dua protein ditentukan):

  • PAPPA (protein plasma berkaitan kehamilan atau protein plasma berkaitan kehamilan A);
  • subunit beta hCG percuma (gonadotropin chorionic manusia).

Perubahan tahap protein ini menunjukkan risiko pelbagai kelainan kromosom dan beberapa kelainan bukan kromosom. Walau bagaimanapun, mengenal pasti peningkatan risiko belum menjadi bukti bahawa ada sesuatu yang tidak kena dengan bayi. Petunjuk semacam itu hanya merupakan kesempatan untuk memantau lebih dekat perjalanan kehamilan dan perkembangan anak. Sebagai peraturan, jika pemeriksaan pada trimester pertama meningkatkan risiko untuk beberapa petunjuk, ibu hamil dijemput untuk menunggu pemeriksaan kedua. Sekiranya terdapat penyimpangan serius dari norma, seorang wanita dihantar untuk berunding dengan ahli genetik.

Pemeriksaan kedua berlaku pada usia kehamilan 18-21 minggu. Kajian ini merangkumi "triple" atau "quadruple test". Semuanya berlaku sama seperti pada trimester pertama - wanita itu sekali lagi menjalani ujian darah. Hanya dalam kes ini, hasil analisis digunakan untuk menentukan bukan dua, tetapi tiga (atau, masing-masing, empat) petunjuk:

  • subunit beta percuma hCG;
  • fetoprotein alfa;
  • estriol percuma;
  • dalam kes ujian empat kali ganda, juga inhibin A.

Seperti pada penyaringan pertama, penafsiran hasil dari 2 pemeriksaan berdasarkan pada penyimpangan indikator dari norma rata-rata menurut kriteria tertentu. Semua pengiraan dilakukan menggunakan program komputer khas, setelah itu dianalisis dengan teliti oleh doktor. Di samping itu, ketika menganalisis hasilnya, banyak parameter individu dipertimbangkan (ras, penyakit kronik, jumlah janin, berat badan, tabiat buruk, dll.), Kerana faktor-faktor ini dapat mempengaruhi nilai parameter yang dikaji.

Untuk mendapatkan hasil yang paling dipercayai, data kajian pada trimester pertama dan kedua di kompleks mesti dihubungkan.

Sekiranya, sebagai hasil kajian pada trimester I dan II, terdapat sebarang kelainan pada perkembangan janin, wanita itu mungkin ditawarkan untuk menjalani pemeriksaan kedua atau segera dikirim untuk berunding dengan ahli genetik. Sekiranya perlu, dia boleh menetapkan ujian tambahan untuk membuat diagnosis yang lebih tepat (contohnya, pemeriksaan cairan amniotik, pengambilan sampel chorionic villus). Walau bagaimanapun, kerana kajian ini tidak sepenuhnya selamat dan boleh menyebabkan pelbagai komplikasi kehamilan (risiko keguguran, perkembangan kumpulan atau konflik Rh, jangkitan janin, dan lain-lain), kajian ini hanya ditetapkan sekiranya terdapat risiko patologi yang tinggi. Walaupun begitu, komplikasi seperti ini tidak begitu biasa - dalam 12% kes. Dan, tentu saja, semua kajian hanya dilakukan dengan persetujuan ibu mengandung.

Oleh itu, dua hujah pertama menentang, dari sudut pandang perubatan saintifik, tidak meyakinkan, dan sebaliknya harus dirumuskan semula seperti berikut: pemeriksaan pranatal selamat untuk ibu hamil dan bayinya, dan semua kesimpulan dibuat oleh doktor dengan mengambil kira pelbagai faktor individu.

"Terhadap" No. 3: "Saya mempunyai keturunan yang baik - saya tidak memerlukan pemeriksaan"

Sebilangan ibu tidak melihat sebab untuk menjalani pemeriksaan semasa kehamilan - semua saudara-mara sihat, apa masalah yang boleh ada? Sesungguhnya, terdapat kumpulan wanita yang berasingan yang terutamanya disyorkan untuk menjalani kajian untuk mengenal pasti kemungkinan patologi dalam perkembangan anak. Ini adalah wanita yang lebih tua dari tahun (kerana setelah usia ini risiko mengembangkan kelainan pada anak meningkat beberapa kali) dan ibu mengandung dengan beberapa penyakit (contohnya, diabetes mellitus). Sudah tentu, ibu-ibu yang keluarganya mempunyai anak atau saudara dengan penyakit genetik membentuk kumpulan risiko. Namun, kebanyakan doktor (bukan hanya di Rusia, tetapi juga di banyak negara di Eropah dan Amerika) berpendapat bahawa pemeriksaan pranatal harus dilakukan oleh semua wanita, terutama jika kehamilan pertama.

Kekurangan # 4: "Saya takut mendengar diagnosis yang buruk"

Ini mungkin salah satu hujah paling kuat terhadap pemeriksaan semasa kehamilan. Ibu masa depan sangat takut akan kemungkinan mendengar sesuatu yang buruk mengenai perkembangan bayi. Di samping itu, kesilapan perubatan juga membimbangkan - kadang-kadang pemeriksaan memberikan hasil positif palsu atau negatif palsu. Terdapat kes-kes ketika ibu diberitahu bahawa sindrom Down dicurigai pada seorang anak, dan kemudian lahir bayi yang sihat. Sudah tentu, berita seperti itu sangat mempengaruhi keadaan emosi ibu. Setelah kesimpulan awal dibuat, wanita itu menghabiskan sepanjang kehamilan dengan kebimbangan berterusan, dan ini juga tidak menguntungkan kesihatan bayi.

Namun, jangan lupa bahawa hasil pemeriksaan pranatal sama sekali tidak menjadi asas untuk diagnosis. Mereka hanya menentukan risiko yang mungkin berlaku. Oleh itu, walaupun keputusan saringan positif tidak akan menjadi "hukuman" bagi anak itu. Ini hanya alasan untuk mendapatkan nasihat profesional dari pakar genetik..

"Kekurangan" No. 5: kemungkinan penyimpangan dalam perkembangan anak tidak dapat diperbaiki

Ini benar - tidak ada cara untuk menyembuhkan atau membetulkan kelainan kromosom. Oleh itu, ibu-ibu yang mudah terpengaruh dan rentan, serta wanita yang bertekad dalam keadaan apa pun untuk mempertahankan kehamilan mereka yang ada, dapat menerima hasil pemeriksaan hanya alasan tambahan yang perlu dikhawatirkan. Mungkin, jalan keluar yang terbaik dalam situasi seperti ini adalah dengan meninggalkan penyelidikan agar ibu dengan tenang menunggu bayinya.

Hujah yang paling penting terhadap: kesejahteraan ibu yang tidak sihat pada masa kajian

Apa-apa, walaupun sedikit peningkatan suhu badan, selsema (ARI, SARS), penyakit virus dan jangkitan lain, dan juga tekanan adalah kontraindikasi yang jelas untuk pemeriksaan. Bagaimanapun, setiap faktor ini dapat memutarbelitkan data analisis. Itulah sebabnya, sebelum menderma darah, ibu mengandung mesti menjalani pemeriksaan oleh pakar sakit puan - doktor akan menilai keadaan amnya.

Sehingga kini, pemeriksaan pranatal tidak diperlukan, tetapi kebanyakan doktor yakin akan keperluan kajian ini. Wanita hamil mempunyai hak untuk membuat keputusan, sehingga setelah mempertimbangkan semua kebaikan dan keburukan, setiap wanita akan membuat pilihan - penting bagi seseorang untuk mengawal keadaan dan mendapatkan semua kemungkinan maklumat secepat mungkin, sementara bagi seseorang lebih mudah untuk menguruskannya hanya dengan minimum wajib tinjauan, nikmati kehamilan dan percayai yang terbaik.

Untuk pertanyaan perubatan, pastikan anda berjumpa doktor terlebih dahulu.

Artikel yang disediakan oleh majalah "Membesarkan Anak", No. 10, 2012

Pemeriksaan untuk trimester pertama kehamilan - apa yang perlu anda ketahui mengenai kadar dan hasilnya

Hampir setiap wanita hamil mendengar sesuatu mengenai pemeriksaan untuk trimester pertama kehamilan (pemeriksaan pranatal). Tetapi selalunya mereka yang sudah lulus tidak tahu mengapa mereka melantiknya secara khusus.

Dan bagi ibu-ibu masa depan yang belum melakukannya, ungkapan ini secara umum kadang-kadang menakutkan. Dan itu menakutkan hanya kerana wanita itu tidak tahu bagaimana melakukan ini, bagaimana menafsirkan hasil yang diperoleh kemudian, mengapa doktor memerlukan ini. Untuk banyak soalan lain mengenai topik ini, anda akan mendapat jawapan dalam artikel ini..

Oleh itu, lebih dari sekali saya harus menghadapi kenyataan bahawa seorang wanita, setelah mendengar pemeriksaan kata yang tidak dapat difahami dan tidak dikenali, mula melukis gambar-gambar mengerikan di kepalanya yang membuatnya ketakutan, menyebabkan dia berkeinginan, untuk menolak untuk melakukan prosedur ini. Oleh itu, perkara pertama yang akan kami sampaikan kepada anda adalah apa maksud penyaringan perkataan..

Pemeriksaan (Penyaringan Bahasa Inggeris - penyortiran) - ini adalah pelbagai kaedah penyelidikan, yang, kerana kesederhanaan, keselamatan dan aksesibilitasnya, dapat digunakan secara beramai-ramai dalam sekumpulan besar individu untuk mengenal pasti sejumlah tanda. Prenatal bermaksud pranatal. Oleh itu, definisi berikut dapat diberikan kepada konsep "pemeriksaan pranatal".

Pemeriksaan trimester pertama adalah satu set ujian diagnostik yang digunakan pada wanita hamil pada usia kehamilan tertentu untuk mengenal pasti malformasi janin kasar, serta kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda tidak langsung patologi perkembangan janin atau kelainan genetik.

Istilah yang sah untuk pemeriksaan selama 1 trimester adalah 11 minggu - 13 minggu dan 6 hari (lihat kalkulator untuk mengira usia kehamilan mengikut minggu). Pemeriksaan lebih awal atau lambat tidak dilakukan, karena dalam hal ini hasil yang diperoleh tidak akan informatif dan dapat dipercaya. Tempoh yang paling optimum adalah 11-13 minggu kehamilan.

Siapakah yang menjalani pemeriksaan untuk trimester pertama kehamilan?

Menurut Perintah No. 457 Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia tahun 2000, pemeriksaan pranatal disyorkan untuk semua wanita. Seorang wanita boleh menolaknya, tidak ada yang akan memaksanya memimpin pelajaran ini, tetapi untuk melakukan ini sangat sembrono dan hanya bercakap tentang buta huruf wanita dan pengabaian terhadap dirinya sendiri dan, terutama sekali, anaknya.

Kumpulan risiko di mana pemeriksaan pranatal harus dilakukan tanpa gagal:

  • Wanita berumur lebih dari 35 tahun.
  • Kehadiran ancaman penamatan kehamilan pada peringkat awal.
  • Sejarah keguguran spontan.
  • Sejarah atau kemunduran kehamilan.
  • Bahaya pekerjaan.
  • Kelainan kromosom yang didiagnosis sebelumnya dan (atau) malformasi pada janin mengikut hasil pemeriksaan pada kehamilan yang lalu, atau kehadiran anak yang dilahirkan dengan anomali seperti itu.
  • Wanita yang pernah menghidap penyakit berjangkit pada awal kehamilan.
  • Wanita hamil yang tidak hamil.
  • Kehadiran alkoholisme, ketagihan dadah.
  • Penyakit yang diwarisi dalam keluarga seorang wanita atau keluarga bapa anak itu.
  • Hubungan erat antara ibu dan bapa anak itu.

Pemeriksaan pranatal untuk tempoh 11-13 minggu kehamilan, terdiri daripada dua kaedah penyelidikan - pemeriksaan ultrasound pada trimester pertama dan pemeriksaan biokimia.

Pemeriksaan Ultrasound

Persiapan untuk kajian: Sekiranya ultrasound dilakukan secara transvaginal (sensor dimasukkan ke dalam vagina), maka persiapan khusus tidak diperlukan. Sekiranya ultrasound dilakukan secara transabdominally (sensor bersentuhan dengan dinding perut anterior), maka kajian dilakukan dengan pundi kencing penuh. Untuk melakukan ini, disarankan untuk tidak membuang air kecil 3-4 jam sebelum itu, atau minum satu setengah jam sebelum kajian minum 500-600 ml air tanpa gas.

Syarat yang diperlukan untuk mendapatkan data ultrasound yang boleh dipercayai. Menurut norma, pemeriksaan trimester pertama dalam bentuk ultrasound dilakukan:

  • Tidak lebih awal dari 11 minggu obstetrik dan tidak lebih dari 13 minggu dan 6 hari.
  • KTR (ukuran coccyx-parietal) janin tidak kurang dari 45 mm.
  • Kedudukan anak harus membolehkan doktor melakukan semua pengukuran dengan secukupnya, jika tidak, perlu batuk, bergerak, berjalan sebentar, sehingga janin mengubah kedudukannya.

Sebagai hasil ultrasound, petunjuk berikut diperiksa:

  • KTR (ukuran coccyx-parietal) - diukur dari tulang parietal hingga coccyx
  • Lilitan kepala
  • BDP (ukuran biparietal) - jarak antara tubi parietal
  • Jarak dari tulang frontal ke tulang oksipital
  • Simetri hemisfera serebrum dan strukturnya
  • TVP (ketebalan kolar)
  • Denyut jantung (degupan jantung) janin
  • Panjang humerus, tulang paha, serta tulang lengan bawah dan kaki bawah
  • Lokasi jantung dan perut pada janin
  • Dimensi jantung dan kapal besar
  • Lokasi plasenta dan ketebalannya
  • Jumlah air
  • Jumlah kapal di tali pusat
  • Keadaan faring dalaman serviks
  • Kehadiran atau ketiadaan hipertonik rahim

Penyahsulitan data yang diterima:

KTR, mmTVP, mmTulang hidung, mmDenyutan jantung, berdegup seminitBPR, mm
10 minggu33-411,5-2,2Kelihatan, ukuran tidak dinilai161-17914
11 minggu42-501.6-2.4Kelihatan, ukuran tidak dinilai153-17717
12 minggu51-591.6-2.5Lebih daripada 3 mm150-174dua puluh
13 minggu62-731.7-2.7Lebih daripada 3 mm147-17126

Patologi apa yang dapat dikesan akibat ultrasound??

Menurut hasil pemeriksaan ultrasound pada trimester pertama, kita dapat membicarakan tentang ketiadaan atau kehadiran anomali berikut:

  • Sindrom Down - trisomi untuk 21 kromosom, penyakit genetik yang paling biasa. Kelaziman pengesanan adalah 1: 700 kes. Berkat pemeriksaan pranatal, kadar kelahiran kanak-kanak dengan sindrom Down menurun kepada 1: 1100 kes.
  • Patologi perkembangan tiub saraf (meningocele, meningomyelocele, encephalocele dan lain-lain).
  • Omphalocele adalah patologi di mana bahagian organ dalaman terletak di bawah kulit dinding perut anterior dalam kantung hernial.
  • Sindrom Patau - trisomi pada kromosom ke-13. Kekerapan kejadian secara purata 1: 10000 kes. 95% kanak-kanak yang dilahirkan dengan sindrom ini mati dalam beberapa bulan kerana kerosakan teruk pada organ dalaman. Ultrasound - degupan jantung janin, perkembangan otak yang terganggu, omphalocele, perkembangan tulang yang lebih perlahan.
  • Sindrom Edwards - Trisomi pada kromosom ke-18. Kekerapan kejadian 1: 7000 kes. Ia lebih biasa pada kanak-kanak yang ibunya berusia lebih dari 35 tahun. Ultrasound menunjukkan penurunan degupan jantung janin, omphalocele, tulang hidung tidak dapat dilihat, satu arteri umbilik dan bukannya dua.
  • Triploidi adalah kelainan genetik di mana tiga kromosom diperhatikan, bukannya satu set ganda. Disertai oleh pelbagai kecacatan pada janin.
  • Sindrom Cornelia de Lange adalah anomali genetik di mana janin mempunyai pelbagai kecacatan, dan pada masa akan datang, keterbelakangan mental. Kekerapan 1: 10,000 kes.
  • Sindrom Smith-Opitz adalah penyakit genetik resesif autosom yang menampakkan dirinya sebagai gangguan metabolik. Akibatnya, kanak-kanak itu mempunyai pelbagai patologi, keterbelakangan mental, autisme dan gejala lain. Kekerapan kejadian secara purata 1: 30,000 kes.

Lebih Lanjut Mengenai Mendiagnosis Sindrom Down

Terutamanya, imbasan ultrasound untuk tempoh kehamilan 11-13 minggu dilakukan untuk mengesan sindrom Down. Petunjuk utama untuk diagnosis adalah:

  • Ketebalan ruang kolar (TBP). TBP adalah jarak antara tisu lembut leher dan kulit. Peningkatan ketebalan ruang kolar dapat menunjukkan bukan hanya peningkatan risiko melahirkan anak dengan sindrom Down, tetapi juga kemungkinan adanya patologi genetik lain pada janin.
  • Pada kanak-kanak dengan sindrom Down, tulang hidung paling kerap tidak dapat dilihat selama 11-14 minggu. Kontur muka dilicinkan.

Sebelum 11 minggu kehamilan, ketebalan ruang kolar sangat kecil sehingga mustahil untuk menilai secara memadai dan boleh dipercayai. Selepas 14 minggu, janin membentuk sistem limfa dan ruang ini biasanya dapat diisi dengan limfa, jadi pengukurannya juga tidak dapat dipercayai. Kekerapan berlakunya kelainan kromosom pada janin bergantung pada ketebalan ruang kolar.

TVP, mmKekerapan anomali,%
37
427
553
649
783
870
978

Semasa menguraikan data penyaringan trimester pertama, harus diingat bahawa hanya petunjuk ketebalan ruang kolar bukan petunjuk untuk bertindak dan tidak bermaksud kemungkinan 100% memiliki anak.

Oleh itu, peringkat seterusnya penyaringan trimester 1 dilakukan - pengambilan sampel darah untuk menentukan tahap β-hCG dan PAPP-A. Berdasarkan petunjuk yang diperoleh, risiko kehadiran patologi kromosom dikira. Sekiranya risiko menurut hasil kajian ini tinggi, maka mereka mencadangkan amniosentesis. Ini adalah pengumpulan cecair amniotik untuk diagnosis yang lebih tepat..

Dalam kes-kes yang sangat sukar, diperlukan kordocentesis - mengambil darah tali pusat untuk dianalisis. Boleh juga menggunakan biopsi villi chorionic. Semua kaedah ini invasif dan melibatkan risiko bagi ibu dan janin. Oleh itu, keputusan mengenai tingkah laku mereka diputuskan oleh wanita dan doktornya bersama-sama, dengan mengambil kira semua risiko menjalankan dan menolak prosedur.

Pemeriksaan biokimia trimester pertama kehamilan

Tahap kajian ini wajib dilakukan selepas ultrasound. Ini adalah syarat penting, kerana semua parameter biokimia bergantung pada tempoh kehamilan hingga sehari. Setiap hari, norma penunjuk berubah. Dan ultrasound membolehkan anda menentukan usia kehamilan dengan ketepatan yang diperlukan untuk menjalankan kajian yang tepat. Pada masa pendermaan darah, anda seharusnya sudah mendapatkan hasil ultrasound dengan usia kehamilan yang ditunjukkan berdasarkan CTR. Juga, imbasan ultrasound dapat menunjukkan kehamilan mati, kehamilan yang merosot, dan dalam hal ini pemeriksaan lebih lanjut tidak masuk akal.

Persediaan belajar

Darah diambil semasa perut kosong! Tidak semestinya minum air pagi ini. Sekiranya kajian dijalankan terlalu lewat, anda dibenarkan minum sedikit air. Lebih baik membawa makanan dan makanan ringan segera setelah pengambilan sampel darah daripada melanggar keadaan ini..

2 hari sebelum hari kajian yang ditetapkan, anda harus mengecualikan daripada diet semua produk yang alergen kuat, walaupun anda tidak pernah mengalami alergi terhadapnya - ini adalah coklat, kacang-kacangan, makanan laut, serta makanan yang sangat berlemak dan daging asap.

Jika tidak, risiko memperoleh keputusan palsu meningkat dengan ketara..

Pertimbangkan penyimpangan dari nilai normal β-hCG dan PAPP-A yang mungkin menunjukkan.

β-hCG - gonadotropin korionik

Hormon ini dihasilkan oleh chorion ("cangkang" janin), berkat hormon ini, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran kehamilan pada peringkat awal. Tahap β-hCG secara beransur-ansur meningkat pada bulan-bulan pertama kehamilan, tahap maksimumnya diperhatikan pada 11-12 minggu kehamilan. Kemudian tahap β-hCG secara beransur-ansur menurun, tidak berubah pada separuh kedua kehamilan.

Petunjuk normal tahap gonadotropin korionik, bergantung pada tempoh kehamilan:Peningkatan tahap β-hCG diperhatikan dalam kes berikut:Penurunan tahap β-hCG diperhatikan dalam kes berikut:
Mingguβ-hCG, ng / ml
  • Sindrom Down
  • Kehamilan berganda
  • Toksikosis teruk
  • Diabetes ibu
  • Sindrom Edwards
  • Kehamilan ektopik (tetapi ini biasanya berlaku sebelum kajian biokimia)
  • Kekurangan plasenta
  • Risiko pengguguran yang tinggi
1025.80-181.60
sebelas17.4-130.3
1213.4-128.5
tiga belas14.2-114.8

PAPP-A - Protein-A yang Berkaitan Dengan Kehamilan

Ini adalah protein yang dihasilkan oleh plasenta dalam tubuh wanita hamil, bertanggungjawab terhadap tindak balas imun semasa kehamilan, dan juga bertanggungjawab untuk perkembangan dan fungsi normal plasenta.

Tahap PAPP-A normal, bergantung pada usia kehamilan:Penyimpangan penunjuk
MingguPAPP-A, MED / ml"-" Dengan penurunan tahapnya, risiko patologi berikut meningkat:

  • Sindrom Cornelia de Lange
  • Sindrom Down
  • Sindrom Edwards
  • Ancaman penamatan kehamilan pramatang

"+" Peningkatan tahap protein ini yang terpencil tidak mempunyai nilai klinikal dan diagnostik.

10-110.45 - 3.73
11-120.78 - 4.77
12-131.03 - 6.02
13-141.47 - 8.55

Pekali MoM

Setelah menerima hasilnya, doktor menilai mereka, mengira pekali MoM. Pekali ini menunjukkan penyimpangan tahap indikator pada wanita ini dari nilai normal. Biasanya, pekali MoM adalah 0.5-2.5 (dengan kehamilan berganda hingga 3.5).

Data pekali dan indikator mungkin berbeza di makmal yang berbeza, tahap hormon dan protein dapat dikira dalam unit pengukuran lain. Anda tidak boleh menggunakan data dalam artikel sebagai norma khusus untuk penyelidikan anda. Anda perlu menerangkan hasilnya dengan doktor anda!

Selanjutnya, dengan menggunakan program komputer PRISCA, dengan mempertimbangkan semua petunjuk yang diperoleh, usia wanita, tabiat buruknya (merokok), kehadiran diabetes dan penyakit lain, berat badan wanita, jumlah janin atau kehadiran IVF, dikira risiko melahirkan bayi dengan anomali genetik. Risiko tinggi adalah risiko kurang dari 1: 380.

Contoh: Sekiranya kesimpulan menunjukkan risiko tinggi 1: 280, ini bermakna bahawa daripada 280 wanita hamil dengan petunjuk yang sama, seseorang akan mempunyai anak dengan patologi genetik.

Situasi khas apabila petunjuk mungkin berbeza.

  • Nilai IVF - β-hCG akan lebih tinggi, dan PAPP-A - di bawah purata.
  • Dengan kegemukan pada wanita, kadar hormon dapat meningkat.
  • Dengan kehamilan berganda, β-hCG lebih tinggi dan norma untuk kes seperti itu belum dapat ditentukan dengan tepat.
  • Kencing manis ibu dapat meningkatkan kadar hormon.

Pemeriksaan biokimia semasa kehamilan

Kandungan:

Pemeriksaan biokimia adalah ujian darah wanita hamil untuk mengenal pasti penanda spesifik yang membantu menentukan kemungkinan janin mengalami gangguan genetik yang teruk.

Dari saat pembentukannya, plasenta mula menghasilkan zat-zat tertentu, yang kemudian menembusi darah ibu. Bilangan penanda ini dalam norma sentiasa berubah ketika janin berkembang. Penentuan bahan-bahan ini adalah asas pemeriksaan biokimia: penyimpangan yang signifikan dari hasil yang diperoleh dari norma yang diterima menunjukkan kemungkinan besar adanya kelainan kromosom atau malformasi pada anak.

Sudah tentu, ujian makmal seperti itu tidak dapat membuat diagnosis, tetapi ia membantu memilih sekumpulan wanita yang berisiko tinggi mempunyai anak dengan patologi dan menawarkan mereka pemeriksaan mendalam untuk menjelaskan keadaannya..

Pemeriksaan biokimia dilakukan dua kali untuk keseluruhan tempoh melahirkan anak: pada trimester pertama (10-14 minggu) dan pada trimester kedua (16-20 minggu).

Petunjuk untuk

Persoalan mengenai perlunya pemeriksaan biokimia pada semua wanita hamil masih kontroversial. Sebilangan besar pakar mengesyorkan ujian ini kepada semua pesakit, kerana tidak ada yang kebal dari gangguan genetik. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengesyorkan sekurang-kurangnya ujian makmal wajib pada semua wanita hamil pada trimester kedua.

Analisis ini tidak wajib, dan keputusan untuk dilakukan adalah sukarela untuk setiap ibu hamil, walaupun, tentu saja, tidak ada salahnya untuk menginsuranskan diri anda sekali lagi.

Di samping itu, kumpulan wanita yang mempunyai risiko tinggi mempunyai anak dengan patologi genetik dikenal pasti. Pesakit seperti itu harus diperiksa dua kali sepanjang tempoh kehamilan..

Kumpulan risiko yang memerlukan pemeriksaan biokimia wajib:

  • Umur wanita itu berusia lebih dari 30 tahun semasa kehamilan pertama dan berumur lebih dari 35 tahun semasa kedua dan seterusnya;
  • 2 atau lebih sejarah pengguguran spontan;
  • Ubat diri pada peringkat awal dengan kesan teratogenik;
  • Penyakit berjangkit yang dipindahkan pada trimester pertama;
  • Kehadiran dalam keluarga saudara dengan kelainan genetik;
  • Kehadiran kelainan genetik pada satu atau kedua ibu bapa;
  • Kelahiran lebih awal dalam keluarga kanak-kanak dengan kelainan genetik;
  • Kelahiran mati atau kematian kanak-kanak yang lebih awal kerana kecacatan dalam keluarga;
  • Perkahwinan antara saudara terdekat;
  • Pendedahan radiasi salah satu atau kedua ibu bapa sebelum pembuahan atau pada awal kehamilan;
  • Penyimpangan dikesan oleh ultrasound janin.

Pemeriksaan biokimia pertama

Pemeriksaan biokimia pada trimester pertama dilakukan pada 10-14 minggu, tetapi kebanyakan pakar menganggap kajian pada 11-13 minggu lebih bermaklumat.

Pemeriksaan pertama adalah "ujian berganda", iaitu dua zat ditentukan dalam darah: hCG (khususnya, unit bebas gonadotropin chorionic manusia) dan PAPP-A (protein plasma A yang berkaitan dengan kehamilan).

Norma

Chorionic gonadotropin dirembeskan oleh sel-sel chorion (membran embrio), sehingga ia mula dikesan dalam darah cukup awal (sudah pada hari-hari pertama setelah pembuahan). Selanjutnya, jumlahnya secara beransur-ansur meningkat, mencapai maksimum pada akhir trimester pertama, kemudian mulai menurun dan dari separuh kedua kehamilan tetap pada tahap yang tetap.

HCG biasa

Kehamilan, mingguHCG normal, ppm / ml
Nilai minimumNilai maksimum
9-102000095000
11-122000090,000
13-1415,00060,000

PAPP-A adalah protein yang dihasilkan oleh trophoblast sepanjang tempoh kehamilan, jumlahnya meningkat secara berterusan berbanding dengan usia kehamilan.

PAPP-A biasa

Kehamilan, mingguPAPP-A biasa, madu / ml
Nilai minimumNilai maksimum
8-90.171.54
9-100.322.42
10-110.463.73
11-120.74.76
12-131.036.01
13-141.478.54

Hasil pemeriksaan biokimia dinilai tidak hanya dengan hasil yang diperoleh, tetapi juga oleh nilai MoM, yang pada akhirnya adalah faktor penentu. MoM adalah pekali yang menunjukkan tahap penyimpangan indikator yang diperoleh dari indikator normal rata-rata untuk usia kehamilan tertentu. Norma MoM adalah dari 0,5 hingga 2,5 (dengan kehamilan berganda hingga 3,5 MoM).

Penyahsulitan

Penyahkodan pemeriksaan biokimia hanya boleh dilakukan oleh doktor yang hadir. Harus diingat bahawa setiap makmal, bergantung pada reagen yang digunakan, mungkin memiliki piawaian prestasinya sendiri, oleh itu, dengan menggunakan data yang salah, hasil yang salah dapat diperoleh.

Analisis penyahkodan untuk hCG

Penyimpangan dari normaPunca
HCG rendahKehamilan ektopik
Kehamilan yang tidak berkembang
Perencatan pertumbuhan embrio
Berisiko tinggi keguguran spontan
Sindrom Edwards pada Janin
HCG meningkatKehamilan berganda
Toksikosis teruk
Diabetes ibu
Sindrom Down pada janin
Kecacatan teruk pada janin (kardiovaskular, sistem saraf dan lain-lain)
Penerimaan ubat-ubatan gestagen (duphaston, utrozhestan)
Penyakit ganas (cystic drift, chorion carcinoma)

Analisis penyahkodan pada PAPP-A

Penyimpangan dari normaPunca
PAPP-A yang dikurangkanKehamilan yang tidak berkembang
Risiko pengguguran spontan tinggi
Sindrom Down
Sindrom Edwards
Sindrom Cornelia de Lange
Peningkatan PAPP-A (tiada nilai diagnostik)Kehamilan berganda

Pemeriksaan biokimia trimester kedua

Pemeriksaan biokimia 2-trimester terdiri dari "ujian tiga kali lipat": penentuan AFP (alpha-fetoprotein), hCG dan estriol bebas. Analisis dilakukan dari 16 hingga 20 minggu, tetapi pemeriksaan yang paling bermaklumat adalah pada 16-18 minggu.

Piawaian "ujian tiga kali ganda"

AFP - protein yang dihasilkan di saluran gastrousus dan hati janin dari peringkat awal perkembangannya.

AFP biasa

Kehamilan, mingguNilai normal AFP, U / ml
Nilai minimumNilai maksimum
13-15lima belas60
15-19lima belas95
20-2427125

HCG biasa

Kehamilan, mingguHCG normal, ppm / ml
Nilai minimumNilai maksimum
15-25 minggu10,00035,000

Estriol bebas adalah hormon yang dihasilkan pada mulanya hanya oleh plasenta, dan kemudian oleh hati bayi. Dalam kehamilan yang normal, jumlah estriol bebas sentiasa meningkat..

Petunjuk normal estriol bebas semasa kehamilan

Kehamilan, mingguEstriol Biasa
Nilai minimumNilai maksimum
15-165.421.0
17-186.625.0
19-207.528.0

Penyahsulitan

2 pemeriksaan biokimia juga harus didekripsi hanya oleh doktor yang menghadiri, dengan mengambil kira norma makmal ini.

Analisis penyahkodan pada AFP

Penyimpangan dari normaPunca
Turunkan AFPSindrom Down
Sindrom Edwards
Kematian janin
Kehamilan yang tidak betul
AFP meningkatKecacatan sistem saraf pada janin
Nonunion dinding perut anterior
Hernia umbilik
Sindrom Meckel
Atresia esofagus
Nekrosis hati janin

Analisis penyahsulitan untuk estriol percuma

Up