logo

5 minit Dihantar oleh Irina Bredikhina 569

Pemeriksaan ultrabunyi yang dilakukan pada usia kehamilan 32 minggu tergolong dalam kategori pemeriksaan wajib. Ini membolehkan anda menentukan patologi dalam perkembangan janin, plasenta. Pengekodan ultrasound 32 minggu kehamilan sangat penting, yang membolehkan anda mengesahkan pertumbuhan normal bayi.

Mengapa penyelidikan diperlukan

Ultrasound pada usia kehamilan 32 minggu dilakukan untuk tujuan berikut:

  • Pengesanan penyimpangan somatik janin.
  • Definisi kekurangan plasenta.
  • Pengenalpastian penyampaian bayi, yang pada masa ini selalunya cukup muktamad.

Menyatakan hasilnya

Di samping itu, pada masa ini adalah mungkin untuk menilai perkadaran, ukuran anak, yang juga merupakan petunjuk perkembangan normalnya. Pertama sekali, semasa diagnosis, ukuran lengan, kaki, kepala, dada, perut dinilai. Ramai ibu bapa masa depan tertanya-tanya apakah norma ultrasound pada usia kehamilan 32 minggu. Bayi yang sihat harus mempunyai pilihan berikut:

  • panjang bahu dari 52 hingga 62 mm;
  • panjang lengan bawah dari 45 hingga 55 mm;
  • panjang paha dari 55 hingga 65 mm;
  • panjang batang dari 50 hingga 60 mm;
  • saiz kepala biparietal dari 75 hingga 90 mm;
  • saiz kepala fronto-oksipital dari 95 hingga 110 mm;
  • lilitan kepala dari 280 hingga 330 mm;
  • lilitan perut dari 255 hingga 315 mm.

Petunjuk yang disenaraikan berkaitan dengan kategori relatif, kerana peranan yang paling penting dalam ukuran janin diberikan kepada ciri genetik, yang sudah jelas ditunjukkan pada masa ini. Namun, jika semasa prosedur parameter anak ditemukan sangat berbeda dengan norma, maka ada risiko terkena hipertrofi, yang merupakan indikator kematangan plasenta.

Berat bayi

Pada usia 32 minggu, bayi tidak lagi berada di tahap embrio, mempunyai berat badan yang agak mengagumkan. Berat janin pada masa ini mencapai 2000. Walaupun begitu, jika wanita itu kurus, maka beratnya dapat dari 1600 hingga 1700. Pada wanita besar, bayi dapat mencapai hingga 2100. Dalam tempoh ini, kecenderungan keturunan memainkan peranan penting. Di samping itu, pada ibu-ibu, yang selama kehamilan sakit dengan penyakit berjangkit, berat badan bayi mungkin kurang dari rata-rata.

Ini tidak berlaku untuk fenomena patologi. Terdapat kes-kes berat badan janin yang rendah pada wanita dengan ketidakseimbangan hormon. Sekiranya seorang wanita membawa kembar atau kembar tiga, maka parameter berat badan anak-anak akan berbeza dengan ketara. Ia secara langsung bergantung kepada berapa banyak bayi yang mengandung seorang wanita hamil. Ada kalanya berat bayi berbeza-beza. Ini disebabkan oleh fakta bahawa satu janin berkembang lebih intensif daripada yang lain. Lazimnya, berat kembar biasanya pada 32 minggu antara 1650 hingga 1700 g.

Kajian wanita

Selain mendiagnosis janin, ultrasound pada usia kehamilan 32 minggu membolehkan anda menilai keadaan organ pembiakan wanita. Ketebalan normal plasenta harus berbeza dari 25 hingga 42 mm. Lebih-lebih lagi, plasenta tidak boleh berbaring berdekatan dengan rahim, harus menjauh darinya sejauh 7 cm. Ini menunjukkan 1 tahap perkembangan plasenta. Pada pemeriksaan ultrasound, tahap kematangan ini ditentukan oleh kemurungan cetek, kemunculan beberapa fokus echogenik.

Sekiranya ultrasound menentukan tahap 2, maka ini adalah tanda penuaan plasenta pramatang. Keadaan ini merangkumi:

  • toksikosis lewat;
  • jangkitan
  • diabetes.

Dalam kes ini, rawatan awal wanita hamil harus dimulakan, yang dapat memperbaiki keadaan dan mencegah perkembangan patologi janin yang serius. Ketebalan plasenta tidak boleh lebih dari 45 mm. Sekiranya parameter besar ditentukan semasa diagnosis ultrasound, ini adalah tanda jangkitan intrauterin, ukuran yang lebih kecil daripada rata-rata menunjukkan penuaan dini plasenta.

Yang sangat penting semasa prosedur diberikan untuk mengira isipadu cecair ketuban. Semasa pengiraan, doktor membahagikan perut wanita secara bersyarat menjadi 4 bahagian secara menegak dan mendatar. Seterusnya adalah penjumlahan keempat-empat petunjuk. Norma adalah jumlah cecair amniotik dari 20 hingga 80 mm. Melampaui had ini adalah air rendah atau tinggi, masing-masing, dan memerlukan campur tangan perubatan.

Semasa penilaian tali pusat, bilangan kapal, kehadiran gelung, simpul, ikatan di leher janin ditentukan. Doktor memeriksa rahim, menentukan sama ada terdapat nada yang meningkat, yang sering menyebabkan kelahiran pramatang. Sekiranya seorang wanita didiagnosis dengan nod myomatic, maka aliran darah dianalisis. Pada masa ini, serviks harus ditutup sepenuhnya, jika tidak, terdapat risiko kelahiran pramatang.

Ultrasound Doppler

Terdapat kes apabila, pada 32 minggu, kajian Doppler dilakukan serentak dengan ultrasound. Ia membolehkan anda menilai keadaan arteri, fungsi aktiviti jantung bayi, saluran rahim, tali pusat. Petunjuk untuk pemeriksaan Doppler adalah:

  • keadaan seorang wanita. Kategori ini merangkumi kehadiran wanita hamil dengan hipertensi arteri, penyakit ginjal, diabetes mellitus, toksikosis lewat, konflik Rh;
  • keadaan sistem wanita-anak. Keadaan ini merangkumi oligohidramniosis, penuaan plasenta pramatang, aliran darah terganggu melalui arteri umbilik;
  • keadaan janin merangkumi gangguan irama jantung, penyakit jantung yang didiagnosis, hipoksia.

Di samping itu, ultrasound yang dilengkapi dengan Doppler dilakukan semasa kehamilan berganda, kerana beberapa janin boleh menyebabkan pengedaran aliran darah yang tidak rata. Juga, wanita yang sebelum ini mengalami keguguran, kehamilan beku dikenakan diagnosis ini. Diagnosis dengan Doppler boleh dilakukan lebih dari sekali. Ini sangat penting untuk memantau kualiti rawatan yang ditetapkan..

Patologi yang didiagnosis

Pemeriksaan ketiga dapat mendiagnosis kehadiran patologi berikut:

  • kekurangan fetoplacental, yang berlaku apabila kematangan plasenta tidak memenuhi istilah;
  • mengikat tali pusat. Keadaan ini tidak menimbulkan ancaman kepada janin jika tidak menyebabkan pelanggaran aliran darah;
  • ketidakcocokan pada ukuran bayi, persembahan pelvis;
  • kecenderungan kelahiran pramatang, yang menampakkan diri dalam serviks yang dipendekkan;
  • jumlah cecair amniotik yang berubah, yang dapat dinyatakan sebagai polyhydramnios dan oligohydramnios;
  • di hadapan parut - untuk mendedahkan kebangkrutannya;
  • kebuluran oksigen janin.

Ultrasound yang dilakukan pada 32 minggu membolehkan anda menilai keadaan bayi dan wanita. Diagnosis ini penting kerana memungkinkan untuk memperbaiki keadaan bayi.

Ukuran dan berat janin pada peringkat kehamilan yang berbeza

keterangan bibliografi:
Ukuran dan berat janin pada peringkat kehamilan yang berbeza -.

kod untuk dimasukkan di forum:

Anggaran panjang dan berat janin pada peringkat kehamilan yang berlainan

Kehamilan, mingguPanjang (cm)Jisim (g)
8 minggu kehamilan1.6 sm1 g
9 minggu mengandung2.3 sm2 g
10 minggu kehamilan3.1 sm4 g
11 minggu mengandung4.1 sm7 g
12 minggu mengandung5.4 sm14 g
13 minggu kehamilan7.4 sm23 g
14 minggu kehamilan8.7 sm43 g
15 minggu kehamilan10.1 sm70 g
16 minggu kehamilan11.6 sm100 g
17 minggu kehamilan13 sm140 g
18 minggu kehamilan14.2 sm190 g
19 minggu kehamilan15.3 sm240 g
20 minggu kehamilan16.4 sm300 g
20 minggu kehamilan25.6 sm300 g
21 minggu mengandung26.7 sm360 g
22 minggu kehamilan27.8 sm430 g
23 minggu kehamilan28.9 sm501 g
24 minggu kehamilan30 sm600 g
25 minggu mengandung34.6 sm660 g
26 minggu mengandung35.6 sm760 g
27 minggu kehamilan36.6 sm875 g
28 minggu mengandung37.6 sm1005 g
29 minggu mengandung38.6 sm1153 g
30 minggu mengandung39.9 sm1319 g
31 minggu mengandung41.1 sm1502 g
32 minggu kehamilan42.4 sm1702 g
33 minggu mengandung43.7 sm1918 g
34 minggu kehamilan45 sm2146 g
35 minggu kehamilan46.2 sm2383 g
36 minggu kehamilan47.4 sm2622 g
37 minggu kehamilan48.6 sm2859 g
38 minggu mengandung49.8 sm3083 g
39 minggu kehamilan50.7 sm3288 g
40 minggu kehamilan51.2 sm3462 g
41 minggu mengandung51.7 sm3597 g
42 minggu mengandung51.5 sm3685 g
43 minggu kehamilan51.3 sm3717 g

Ukuran kepala janin mengikut minggu kehamilan

Kehamilan, mingguSaiz fronto-oksipital (LZR), mmSaiz bariari (BPR), mm
10 *lima puluh9510lima puluh95
sebelas---tiga belas1721
12---lapan belas2124
tiga belas---dua puluh2428
14---232731
lima belas---273135
enam belas414549313437
1746lima puluh54343842
lapan belas495459374247
Sembilan belas535863414549
dua puluh566268434853
21606672465156
22647076485460
23677481525864
24717885556167
25738189586470
26778593616773
27808896647076
28839199677379
29hb8694102707682
tiga puluh8997105717885
3193101109738087
3295104113758289
3398107116778491
34101110119798693
35103112121818895
36104114124839097
37106116126859298
381081181288694100
391091191298895102
401101201308996103

Lingkaran perut dan kepala janin

Kehamilan, mingguLingkaran perut, mmLilitan kepala, mm
10lima puluh9510lima puluh95
sebelas405162536373
12lima puluh6172587184
tiga belas586980738496
146678908497110
lima belas-90--110-
enam belas88102116112124136
1793112131121135149
lapan belas104124144131146161
Sembilan belas114134154142158174
dua puluh124144164154170186
21137157177166183200
22148169190178195212
23160181202190207224
24172193224201219237
25183206229214232250
26194217240224243262
27205229253235254273
28217241265245265285
29hb228253278255275295
tiga puluh238264290265285305
31247274301273294315
32258286314283304325
33267296325289311333
34276306336295317339
35285315345299322345
36292323354303326349
37299330361307330353
38304336368309333357
39310342374311335359
40313347381312337362

Panjang tulang kaki dan femur janin

Kehamilan, mingguTulang shin, mmFemur mm
10lima puluh9510lima puluh95
sebelas---3.45.67.8
12---4.07.310.8
tiga belas---7.09.411.8
14---9.012.415.8
lima belas----16.2-
enam belaslima belaslapan belas2117dua puluh23
17172125dua puluh2428
lapan belasdua puluh2428232731
Sembilan belas23273126tiga puluh34
dua puluh26tiga puluh3429hb3337
2129hb3337323640
22313539353943
23343842374145
24364044404448
253842464246lima puluh
26414549454953
27434751475155
28454953495357
29hb485155lima puluh5560
tiga puluh495357525762
31lima puluh5560545964
32515661566166
33535863586368
34556065606570
35566166626772
36576267646974
37596469667176
38606570687378
39616671697480
40626772707580

Panjang tulang humerus dan lengan bawah

Kehamilan, mingguPanjang tulang lengan bawah, mmPanjang humerus, mm
10lima puluh9510lima puluh95
enam belas12lima belaslapan belaslima belaslapan belas21
17lima belaslapan belas21172125
lapan belas17dua puluh23dua puluh2428
Sembilan belasdua puluh2326232731
dua puluh222629hb26tiga puluh34
2124283229hb3337
2226tiga puluh34313539
2329hb3337343842
24313539364044
25333741394347
26353943414549
27374145434751
28394347454953
29hb404448475155
tiga puluh4246lima puluh495357
31444852515559
32454953525559
3346lima puluh54545862
34485256555963
35495357576165
36lima puluh5458586266
37515559596367
38525660606468
39535761606570
40545862616671

* Petunjuk biometrik ditunjukkan dalam 10, 50 dan 95 persentil. Selalunya mereka dipandu oleh persentil 50, sementara selebihnya dianggap turun naik normal.

artikel serupa

Beberapa kaedah pemeriksaan kelahiran hidup / Kaufman O.Ya., Tyukov A.I. // Pemeriksaan perubatan forensik. - M., 1967. - No.4. - S. 28-30.

Pemeriksaan perubatan forensik terhadap mayat janin dan bayi baru lahir: manual latihan / Bashkireva EA, Buromsky IV, Kachina NN, Kildyushov EM, Klimova O.Yu., Kryukov VN, Nikolaev B.S., Plaksin V.O., Solokhin Yu.A., Shabalina T.N. - 2007.

Emboli cecair amniotik secara besar-besaran semasa melahirkan anak / Vlasyuk V.V., Panchuk Yu.P., Bozhchenko A.P., Tolmachev I.A. // Pemeriksaan perubatan forensik. - M., 2018. - No.6. - S. 48-51.

Sindrom Kematian Bayi secara tiba-tiba. Buku Teks / Babtseva A.F., Harutyunyan K.A., Romantsova E.B., Grigorenko A.A., Gigolyan M.O., Molchanova I.N. - 2012.

Myocarditis Koksaki-B - etiologi virus sebagai penyebab kematian kanak-kanak secara tiba-tiba / Gedygusheva NP // Mater. IV Semua orang Rusia. Kongres doktor forensik: abstrak. - Vladimir, 1996. - No. 2. - S. 25-26.

Menguraikan pemeriksaan ultrasound kehamilan

Pemeriksaan wanita hamil adalah kaedah yang diperlukan untuk diagnosis penyakit intrauterin anak. Ultrasound adalah "standard emas" di antara kaedah penyelidikan, kerana ia selamat dan mempunyai kemampuan visualisasi yang baik. Mulai minggu ke-10, tanda-tanda kecacatan genetik janin dapat dikesan. Untuk menyeragamkan kajian, protokol diagnostik ultrasound tertentu telah diadopsi di Rusia. Mereka mencerminkan kebanyakan nuansa yang perlu anda perhatikan semasa kajian..

Terdapat 2 protokol ultrasound utama - diagnosis pada wanita hamil: pada 10-14 minggu (pemeriksaan pertama) dan 20-24 (pemeriksaan kedua). Untuk penafsiran hasilnya dengan betul, perlu mengetahui ciri normal janin, pada pelbagai peringkat kehamilan, dan mengaitkannya dengan data saringan. Kajian ketiga adalah tinjauan dan tidak mempunyai bentuk khas..

Penyahkodan protokol penyaringan pertama

Dokumen ini menggariskan petunjuk utama pertumbuhan dan aktiviti penting embrio, keadaan struktur yang memastikan perkembangan janin. Ini termasuk:

  • rahim itu sendiri (dinding dan lampirannya);
  • kuning telur - komponen penting embrio, yang merupakan sumber pertama sel kuman, "hati pertama" dan organ hematopoietik pertama. Ia hanya berfungsi pada trimester pertama;
  • chorion - endometrium rahim yang diubah suai, yang seterusnya mengambil bahagian dalam pembentukan plasenta.

Pertimbangkan ciri normal formasi ini dan kemungkinan patologi yang dapat dikesan oleh ultrasound pada kehamilan 10-14 minggu.

Rahim

Oleh kerana pada trimester pertama semua perubahan patologi pada rahim dapat dilihat dengan jelas, strukturnya mesti dikaji dengan teliti. Ini akan membantu anda memilih taktik yang sesuai untuk menguruskan kehamilan dan mencegah komplikasi semasa melahirkan. Anda juga harus memperhatikan keadaan serviks dalam dinamika, yang akan membantu untuk menentukan kekurangan isthmic-serviks tepat pada masanya dan menetapkan terapi yang betul..

Pemeriksaan ultrabunyi pada pelengkap (ovari dan tiub fallopio) membolehkan anda mendiagnosis perubahan patologi berikut:

  • kehamilan ektopik;
  • kehadiran neoplasma;
  • kehadiran cecair di pelvis;
  • kecacatan organ sista.

Dalam hasil normal ultrasound, ditunjukkan bahawa dinding rahim dan apendiksnya tidak berubah.

Kantung kuning telur

Kantung kuning telur adalah organ sementara yang scleroses (merosot menjadi tisu penghubung) dan kehilangan fungsinya menjelang trimester kedua kehamilan. Pada saringan pertama, dalam jangka waktu dari minggu ke-10 hingga ke-12, dapat dilihat dalam bentuk pembentukan echogenik berbentuk bujur atau bulat. Diameternya (dalam protokol itu ditetapkan "rata-rata dalaman") adalah 7-10 mm.

Selepas minggu ke-12 kehamilan, pembentukan ini biasanya tidak ada. Perubahan sedemikian adalah fisiologi, oleh itu, ketika menyahkod ultrasound, jangan takut ketiadaan kantung kuning telur.

Chorion

Perubahan patologi pada chorion yang dikesan oleh pemeriksaan ultrasound merangkumi 3 kumpulan:

  • penyetempatan yang tidak diingini (persembahan) adalah keadaan di mana korion dan, sebagai akibatnya, plasenta, akan berada di kawasan rahim. Semasa menyahkod ultrasound, nuansa ini harus diperhatikan, kerana ia akan menentukan taktik kehamilan berikutnya;
  • detasmen korionik (separa atau lengkap) adalah tanda yang sangat negatif yang mengancam untuk mengganggu;
  • neoplasma (chorionepithelioma).

Pada kebiasaannya, pakar diagnostik akan mengetahui lokasi korion dan ketiadaan perubahan strukturnya.

Penilaian keadaan janin

Pada pemeriksaan ultrasound pertama, tiga indikator utama dinilai yang membolehkan penilaian objektif perkembangan embrio.

Ukuran coccyx-parietal (CTE) adalah panjang janin, yang diukur oleh titik coccyx yang paling menonjol (jika mungkin) dan tulang parietal. Penting untuk menilai KTR sesuai dengan usia kehamilan, yang akan membolehkan kita membuat kesimpulan mengenai perjalanan perkembangan embrio. Petunjuk normal ukuran coccyx-parietal, menurut cadangan klinikal Profesor O.V. Makarov, buat:

Tempoh kehamilan (minggu)KTR (mm)
1036-38
sebelas48-50
1258-60
tiga belas64-68

Sedikit ketidakcocokan antara KTR dan haid mungkin menjadi pilihan untuk perkembangan normal. Perbezaan lebih dari 7 mm dari rata-rata, dalam 76% adalah tanda patologi.

Ruang kolar adalah jarak antara permukaan dalaman kulit embrio dan permukaan luar tisu lembut janin, yang dinilai di leher. Tanda patologi utama yang harus anda perhatikan ketika penyahkodan adalah pengembangan ruang kolar lebih dari 5 mm. Dalam kes ini, risiko patologi intrauterin meningkat dengan ketara..

Semasa penyahkodan hasil pemeriksaan pertama, perhatian harus diberikan kepada penurunan nadi janin. Nilai normal selepas minggu ke-10 ialah 150 bpm. Tanda prognostik yang tidak baik semasa kehamilan adalah bradikardia embrio - apabila degupan jantung kurang daripada 100 degupan / min.

Penyahsulitan protokol saringan kedua

Dalam protokol kajian seorang wanita hamil pada minggu 20-24, 4 kumpulan hasil dikenal pasti yang memerlukan penafsiran dan tafsiran:

  • fetometri - melibatkan penilaian ukuran bahagian tubuh embrio dan pematuhannya terhadap tempoh kehamilan;
  • anatomi janin - kumpulan data ini yang membolehkan kita membuat kesimpulan mengenai keadaan organ dalaman janin;
  • keadaan organ sementara (plasenta, tali pusat, cecair amniotik);
  • keadaan rahim dan apendiksnya (ovari dan tiub fallopio).

Perubahan struktur ini menunjukkan adanya patologi perkembangan intrauterin anak. Penting untuk diperhatikan bahawa semasa pemeriksaan kedua janin sudah dapat dilihat dengan sangat jelas, oleh itu, sebagai tambahan kepada tanda-tanda kelainan genetik, doktor dapat melihat kerosakan yang teruk. Mereka diambil sebagai garis yang terpisah dalam protokol..

Semasa pemeriksaan kedua, PMP (anggaran jisim janin) juga dikira. Untuk ini, beberapa formula digunakan (Jordania, Yakubova, dan sebagainya) dan min aritmetik dikira. Walau bagaimanapun, PMP dapat menyimpang dengan ketara dari petunjuk sebenar. Oleh itu, jangan mementingkan kepentingan..

Fetometri

Tugas utama pengukuran ini adalah untuk menentukan perkadaran badan janin dan kesesuaian panjang bahagian badan dengan usia anak. Asimetri struktur ini mungkin menunjukkan adanya penyakit genetik. Sebagai contoh, pemendekan femur sepihak adalah manifestasi sindrom Down. Fetometri membantu menentukan keperluan untuk penyelidikan lebih lanjut, termasuk invasif.

Kami memberikan ciri normal bahagian tubuh janin yang diperlukan semasa menyahkod penunjuk fetometrik:

IndeksTempoh kehamilan (minggu)Nilai purata (mm)Pilihan Biasa (mm)
BPR (saiz biparameter)dua puluh4.74.3-5.1
2154,5-5,3
225.35.0-5.7
235.65.3-6.0
245.95.6-6.4
LZR (saiz fronto-oksipital)dua puluh6057-64
216461-67
226763-70
237066-73
247470-77
Lingkaran perutdua puluh4.74.3-5.1
215.14.7-5.5
225.45.0-5.9
235.75.4-6.2
246.15.7-6.5
Lilitan kepaladua puluh177174-180
21188184-192
22196193-200
23209205-212
24221218-224
Humerusdua puluh3330-37
213632-39
223935-42
234239-46
244542-49
Panjang Tulang Lengandua puluh29hb26-32
213229-35
223531-38
233834-42
244138-44
Panjang femurdua puluh3.32.9-3.6
213.63.2-4.0
223.93,5-4,2
234.13.7-4.6
244.44.0-4.7

Jadual menunjukkan data terkini dari monograf Profesor Strizhakov, namun, perlu diketahui bahawa data tersebut sentiasa berubah (dalam jarak 2-3 mm). Keputusan akhir mengenai data fetometri harus dibuat oleh doktor.

Nilai purata PMP ialah 400-650 g.

Anatomi janin

Tujuan utama mengkaji organ dalaman janin adalah pengesanan kecacatan. Sebilangan besar dari mereka mudah didiagnosis. Dalam kes ini, doktor ultrasound akan menentukan kehadiran patologi, jenis gangguan perkembangan dan mencatat data ini dalam protokol. Ini berlaku untuk:

  • Organ CNS (kecacatan yang paling biasa adalah anencephaly);
  • buah pinggang (polikistik, hidronephrosis);
  • pundi kencing (megacystic);
  • paru-paru;
  • Saluran gastrousus.

Perhatian harus diberikan semasa menyahkod data anatomi janin ke bahagian jantung empat ruang. Hasil pengukuran normal:

  • ventrikel kiri - 4
  • ventrikel kanan - 4
  • atrium kiri - 4
  • atrium kanan - 6

Keadaan organ sementara, rahim dan lampirannya, sebagai peraturan, tidak dijelaskan secara terperinci. Terdapat penyetempatan plasenta dan kepatuhannya dengan tempoh kehamilan, jumlah kapal di tali pusat (normal 3) dan banyaknya air ketuban (nilai normal: isipadu 500-1500 ml; indeks cecair amniotik 10-20).

Menguraikan protokol kajian saringan adalah proses yang agak rumit yang memerlukan pengetahuan tentang parameter janin normal dan tafsirannya yang mencukupi. Berdasarkan data ini, kita dapat membuat kesimpulan mengenai perjalanan kehamilan. Walau bagaimanapun, untuk mengelakkan kesilapan dalam kesimpulannya, anda harus meminta bantuan doktor.

Up