logo

Kemanusiaan terdiri daripada lelaki dan wanita, pirang dan berambut perang, tinggi dan rendah, dan juga mereka yang mempunyai protein yang disebut antigen Rh dalam sel darah merah mereka dan mereka yang tidak. Semuanya baik-baik saja - pemilik Rhesus positif dan negatif hidup sangat ramah dan sering membentuk pasangan, tetapi beberapa kombinasi ibu bapa Rhesus semasa mengandung boleh menyebabkan konflik ibu dan bayi Rhesus.

Apa ini? Sejauh mana bahayanya? Adakah mungkin untuk mencegah konflik Rhesus dan bagaimana merawat akibatnya? Adakah penyusuan dibenarkan? Kata Elena TELINA, Pakar Obstetrik-Ginekologi, Timbalan Ketua Doktor Obstetrik dan Ginekologi, Pusat Perubatan "AVICENNA" Kumpulan syarikat "Ibu dan Anak".

Apa itu konflik rhesus?

Pertama, mari kita fikirkan apa itu faktor Rh. Ini adalah protein khas - antigen Rh, yang terletak (atau - tidak terletak) di permukaan sel darah merah - sel darah merah. Sekiranya protein ini terdapat dalam darah, maka rhesus dianggap positif, dan jika tidak - negatif. Pada tahun 1940, doktor K. Landsteiner dan A. Wiener membantu mengesan antigen Rh oleh monyet jenis monyet rhesus - protein ini pertama kali diasingkan dari sel darah merah mereka. Untuk menghormati monyet ini, faktor Rh mendapat namanya.

Kira-kira 85% penduduk planet Eropah mempunyai faktor Rhesus positif, dan sekitar 15% mempunyai faktor Rhesus negatif. Peratusan terbesar orang dengan faktor Rh negatif dijumpai di kalangan orang Basque. Sangat menarik bahawa orang Asia, Afrika dan penduduk asli Amerika Utara penyakit Rhesus negatif sangat jarang berlaku - dalam kira-kira 1% kes, oleh itu, konflik Rhesus sangat jarang berlaku bagi mereka.

"Faktor Rh negatif tidak mempengaruhi kehidupan seseorang, anda tidak dapat menentukan perbezaan mata. Walau bagaimanapun, semasa kehamilan, ketidakcocokan faktor Rhesus ibu dan bayi boleh menyebabkan komplikasi yang agak serius - konflik Rhesus.

Darah "Rh-positif" dan "Rh-negatif" tidak serasi. Masuknya antigen Rh ke dalam darah dengan Rhesus negatif menghasilkan tindak balas imun yang kuat - tubuh menganggap protein asing kepadanya sebagai penyakit serius yang mesti dimusnahkan. Seluruh pasukan antibodi sedang dikembangkan untuk menyerang dan memusnahkan antigen "positif".

Apa yang berlaku jika sumber antigen "alien" itu muncul di dalam badan dan menetap di sana selama 9 bulan? Kepekatan antibodi akan terus meningkat, mereka akan secara aktif menyerang protein yang tidak selamat untuk mereka, cuba memusnahkan sumbernya sepenuhnya. Ini berlaku apabila ibu mempunyai faktor Rh negatif, dan bayi mempunyai faktor Rh positif. Tubuh ibu melindungi dirinya dengan menyerang antigen yang tidak dikenali. Keadaan ini dinamakan konflik Rhesus..

“Risiko terkena konflik Rhesus ada jika ibu memiliki Rhesus negatif dan ayahnya mempunyai Rhesus positif. Gabungan lain tidak akan menimbulkan konflik seperti itu..

Ujian Darah Antibodi

Semasa membawa bayi, seorang wanita selalu menjalani pemeriksaan berjadual dan lulus banyak ujian. Perkara ini diperlukan untuk mengenal pasti "kelemahan" atau bahaya dalam keadaan kesihatan wanita hamil dan janin, dan untuk mencegah komplikasi mereka. Satu kajian seperti itu adalah ujian antibodi. Oleh itu, kita akan memahami secara terperinci apa itu.

Kehamilan dan antibodi

Tentunya banyak orang tahu bahawa selain golongan darah, ada juga faktor Rhnya. Ia boleh menjadi positif atau negatif. Dan jika ibu masa depan dengan janin mempunyai rhesus yang berbeza, maka masalah dapat timbul dengan cukup serius. Kesukaran timbul jika dia mempunyai Rh negatif dan bayi masa depan mempunyai positif. Kemudian, melalui plasenta, proses pencampuran darah berlaku, dan sel-sel darah positif bayi akan memasuki ibu. Sistem imun wanita menganggap mereka sebagai agen asing yang berbahaya. Oleh itu, pengembangan antibodi bermula, memasuki perjuangan mereka. Selanjutnya, pelbagai aktiviti dilakukan sehingga seorang wanita biasanya dapat melahirkan bayi yang sihat.

Kenal pasti dan cegah

Pakar sakit puan selalu menekankan bahawa kehamilan harus dirancang dan ditetapkan terlebih dahulu faktor-faktor Rh bapa dan ibu masa depan. Sekiranya seorang wanita mempunyai faktor Rh, maka dia perlu didaftarkan selewat-lewatnya 7-8 minggu kehamilan. Pakar sakit puan yang memerhatikan akan segera menetapkan ujian darah khas untuk ibu seperti itu - untuk mengesan antibodi Rh dan jumlahnya. Ini dipanggil titer antibodi. Sekiranya keputusan ujian antibodi tidak menunjukkan, maka pada masa berikutnya analisis serupa perlu dilakukan pada 18-20 minggu penggal. Sekiranya kali ini antibodi Rhesus tidak ada, maka selama 28 minggu seorang wanita hamil disuntik dengan ubat khas yang menghalang pengeluaran antibodi dalam darahnya. Ia dipanggil imunoglobulin anti-Rhesus. Setelah diperkenalkan, darah wanita itu tidak lagi diuji untuk antibodi..

Sekiranya antibodi dikesan selepas kajian pertama, atau wanita itu mengandung kedua, dan imunoglobulin anti-Rhesus pertama tidak diberikan, pada masa lalu terdapat keguguran, pengguguran, maka wanita perlu menentukan titer antibodi setiap bulan hingga minggu ke-32 penggal. Selanjutnya, sehingga analisis ke-35, perlu dilakukan dua kali sebulan, sebelum penghantaran - setiap minggu.

Jadi, pada pengesanan pertama antibodi dalam darah, ibu hamil boleh dihantar untuk pemeriksaan ke klinik yang pakar dalam masalah konflik Rhesus atau jabatan patologi di hospital.

Apabila antibodi tidak dikesan, wanita itu terus diperhatikan di klinik antenatal yang sama dan menderma darah pada waktunya. Selepas melahirkan, ujian darah tali pusat dilakukan tepat di bilik bersalin untuk menentukan faktor Rhnya..

Sekiranya dia ternyata Rh-negatif, seperti ibunya, tidak ada risiko terkena penyakit hemolitik. Apabila darahnya mempunyai rhesus positif, dos imunoglobulin baru diberikan kepada wanita yang sedang bersalin. Ini memastikan pencegahan konflik Rh untuk kehamilan berikutnya. Ubat ini biasanya diberikan dalam dua hari selepas kelahiran. Seorang wanita harus berminat dengan faktor Rh bayinya, dan jika itu positif, cari tahu apakah dia diberi imunoglobulin.

Cara mengalahkan penyakit hemolitik janin

Sekiranya jumlah antibodi dalam darah anak yang belum lahir meningkat, maka keadaannya serius. Dalam kes seperti itu, mereka bercakap mengenai penyakit hemolitik pada janin. Seorang wanita hamil biasanya dimasukkan ke hospital di jabatan patologi hospital bersalin atau di klinik khas. Di sana mereka melakukan pemeriksaan tambahan. Dengan menggunakan ultrasound, dopplerometry dan cardiotocography, janin didiagnosis. Biasanya, serangan antibodi ibu menyebabkan penebalan plasenta, peningkatan jumlah air janin, peningkatan limpa dan hati bayi yang belum lahir. Keadaan ini dikesan hanya dengan ultrasound. Dopplerometri dan kardiotokografi memungkinkan untuk membuat penilaian fungsional mengenai keadaan janin, iaitu memantau kesihatannya.

Dengan peningkatan pesat dalam jumlah antibodi dan penderitaan janin, cordocentesis dilakukan. Prosedurnya adalah memasukkan jarum ke dalam saluran tali pusat dan pemindahan darah intrauterin ke bayi yang belum lahir. Kejadian seperti itu melemahkan tindak balas imun organisma ibu masa depan dan memungkinkan untuk mengurangkan bilangan sel darah merah Rh-positif. Selepas cordocentesis, keadaan janin bertambah baik, dan wanita itu selamat menyelesaikan kehamilan. Pemindahan darah intrauterin dibenarkan sehingga minggu ke-34 kehamilan..

Jadual kebarangkalian konflik Rhesus semasa kehamilan, akibat dan pencegahan

Masa melahirkan anak adalah salah satu yang paling indah dalam kehidupan seorang wanita. Setiap ibu mengandung ingin tenang untuk kesihatan bayi, menikmati masa menunggu penambahan. Tetapi setiap wanita kesepuluh, menurut statistik, mempunyai darah Rh-negatif, dan fakta ini membimbangkan wanita hamil itu sendiri dan doktor yang memerhatikannya.

Apa kemungkinan konflik Rhesus antara ibu dan bayi, dan apa bahayanya, kita akan sampaikan dalam artikel ini.

Apa ini?

Apabila seorang wanita dan bayi masa depannya mempunyai jumlah darah yang berbeza, ketidaksesuaian imunologi mungkin bermula, dialah yang disebut konflik Rhesus. Perwakilan kemanusiaan yang mempunyai faktor Rh dengan tanda + mempunyai protein D tertentu, yang mengandungi sel darah merah. Seseorang dengan Rhesus tidak mempunyai nilai negatif untuk protein ini.

Para saintis masih belum mengetahui dengan pasti mengapa sesetengah orang mempunyai protein kera Rhesus tertentu, sementara yang lain tidak. Tetapi hakikatnya bahawa sekitar 15% populasi dunia tidak ada kaitan dengan kera, faktor Rh mereka negatif.

Antara wanita hamil dan anak ada pertukaran berterusan melalui aliran darah rahim-plasenta. Sekiranya ibu mempunyai faktor Rh negatif, dan bayinya positif, maka protein D, yang memasuki tubuhnya, tidak lebih dari protein asing bagi seorang wanita.

Kekebalan ibu sangat cepat mula bertindak balas terhadap penyusup, dan apabila kepekatan protein mencapai nilai tinggi, konflik Rh bermula. Inilah perang tanpa ampun yang dinyatakan oleh pertahanan imun wanita hamil kepada bayinya sebagai sumber protein antigen asing.

Sel-sel imun mula memusnahkan sel darah merah bayi dengan bantuan antibodi khas yang dihasilkannya.

Janin menderita, wanita mengalami kepekaan, akibatnya boleh sangat menyedihkan, hingga kematian bayi dalam kandungan, kematian bayi selepas kelahiran atau kelahiran anak kurang upaya.

Konflik Rhesus boleh berlaku pada wanita hamil dengan Rh (-), jika bayi mewarisi ciri darah ayah, iaitu, Rh (+).

Lebih jarang, ketidaksesuaian dibentuk oleh petunjuk seperti kumpulan darah, jika lelaki dan wanita mempunyai kumpulan yang berbeza. Maksudnya, seorang wanita hamil yang mempunyai faktor Rh sendiri mempunyai nilai positif, tidak ada yang perlu dibimbangkan.

Tidak ada alasan untuk membimbangkan keluarga dengan Rhesus negatif yang sama, tetapi kebetulan ini tidak sering terjadi, kerana di antara 15% orang yang mempunyai darah "negatif", sebahagian besar seks yang adil adalah lelaki, dengan ciri darah seperti itu hanya 3%.

Hematopoiesis sendiri di rahim di rahim bermula kira-kira 8 minggu kehamilan. Dan sejak saat ini dalam ujian darah ibu sebilangan kecil sel darah merah janin ditentukan di makmal. Dari masa inilah kemungkinan konflik Rhesus muncul.

Jadual kebarangkalian

Dari sudut pandang genetik, kebarangkalian pewarisan ciri utama darah - kumpulan dan faktor Rh dari bapa atau ibu dianggarkan 50% sama.

Terdapat jadual yang membolehkan anda menilai risiko konflik Rh semasa kehamilan. Dan pada waktunya, risiko seimbang memberi doktor masa untuk berusaha meminimumkan akibatnya. Malangnya, ubat tidak dapat menyelesaikan konflik..

Faktor Rh

Adakah akan berlaku konflik

Positif atau negatif dengan kebarangkalian 50%

Kemungkinan Konflik - 50%

Positif atau negatif dengan kebarangkalian 50%

Jenis darah

Jenis darah ayah

Jenis darah ibu

Jenis darah kanak-kanak

Adakah akan berlaku konflik

0 (pertama) atau A (kedua)

0 (pertama) atau B (ketiga)

A (kedua) atau B (ketiga)

0 (pertama) atau A (kedua)

Kemungkinan Konflik - 50%

A (kedua) atau 0 (pertama)

Kemungkinan Konflik - 25%

0 (pertama), A (kedua) atau AB (keempat)

0 (pertama) atau B (ketiga)

Kemungkinan Konflik - 50%

Kemungkinan Konflik - 50%

0 (pertama) atau B (ketiga)

0 (pertama), A (kedua) atau AB (keempat)

A (kedua) atau B (ketiga)

Kemungkinan Konflik - 100%

0 (pertama), A (kedua) atau AB (keempat)

Peluang Konflik - 66%

0 (pertama), B (ketiga) atau AB (keempat)

Peluang Konflik - 66%

A (kedua), B (ketiga) atau AB (keempat)

Sebab-sebab konflik

Kemungkinan terjadinya konflik Rh sangat bergantung pada bagaimana dan bagaimana wanita itu mengakhiri kehamilan pertamanya.

Malah seorang ibu yang "negatif" dapat melahirkan bayi yang positif dengan selamat, kerana semasa kehamilan pertama, imuniti seorang wanita tidak mempunyai cukup masa untuk mengembangkan sejumlah antibodi terhadap protein D. situasi menyelamatkan nyawa.

Sekiranya kehamilan pertama berakhir dengan keguguran atau pengguguran, maka kemungkinan konflik Rhesus pada kehamilan kedua meningkat dengan ketara, kerana darah seorang wanita sudah mempunyai antibodi yang siap untuk diserang seawal mungkin..

Wanita yang pernah menjalani pembedahan Caesarean pada kelahiran pertama mempunyai kemungkinan konflik 50% lebih tinggi semasa kehamilan kedua berbanding wanita yang melahirkan bayi pertama mereka.

Sekiranya kelahiran pertama bermasalah, plasenta harus dipisahkan secara manual, ada pendarahan, maka kemungkinan pemekaan dan konflik pada kehamilan berikutnya juga meningkat.

Bahaya kepada ibu masa depan dengan faktor darah Rh yang negatif juga merupakan penyakit dalam tempoh kehamilan. Influenza, jangkitan virus pernafasan akut, gestosis, dan riwayat diabetes boleh mencetuskan pelanggaran struktur vili chorionic, dan imuniti ibu akan mula menghasilkan antibodi yang merugikan bayi.

Selepas melahirkan anak, antibodi yang telah berkembang semasa proses membawa remah tidak hilang di mana sahaja. Mereka mewakili ingatan imuniti jangka panjang. Selepas kehamilan kedua dan kelahiran anak, bilangan antibodi menjadi lebih besar, begitu juga selepas ketiga dan seterusnya.

Bahaya

Antibodi yang dihasilkan oleh imuniti ibu sangat kecil, mereka dapat dengan mudah menembus plasenta ke dalam aliran darah remah. Sekali dalam darah bayi, sel pelindung ibu mula menghalang fungsi pembentukan darah janin..

Anak menderita, kekurangan oksigen, kerana sel darah merah yang membusuk adalah pembawa gas penting ini.

Sebagai tambahan kepada hipoksia, penyakit hemolitik pada janin dapat berkembang, dan seterusnya bayi baru lahir. Ia disertai oleh anemia yang teruk. Janin mempunyai organ dalaman yang membesar - hati, limpa, otak, jantung, dan ginjal. Sistem saraf pusat dipengaruhi oleh bilirubin, yang terbentuk oleh pemecahan sel darah merah dan beracun.

Sekiranya doktor tidak mula mengambil langkah tepat pada waktunya, bayi mungkin mati di rahim, dilahirkan mati, dilahirkan dengan kerosakan teruk pada hati, sistem saraf pusat, dan buah pinggang. Kadang-kadang lesi ini tidak sesuai dengan kehidupan, kadang-kadang menyebabkan kecacatan sepanjang hayat.

Diagnosis dan gejala

Wanita itu sendiri tidak dapat merasakan gejala konflik kekebalannya yang berkembang dengan darah janin. Tidak ada gejala yang dapat ditebak oleh ibu hamil tentang proses merosakkan yang berlaku di dalam dirinya. Walau bagaimanapun, diagnostik makmal dapat mengesan dan mengesan dinamika konflik pada bila-bila masa..

Untuk ini, seorang wanita hamil dengan darah Rh-negatif, tanpa mengira kumpulan mana dan faktor Rh darah ayahnya, mengambil ujian darah dari urat untuk mengetahui kandungan antibodi di dalamnya. Analisis dilakukan beberapa kali semasa kehamilan, tempoh 20 hingga 31 minggu kehamilan dianggap sangat berbahaya.

Mengenai betapa parahnya konflik ini, kata hasil ujian makmal, titer antibodi. Doktor juga mengambil kira tahap kematangan janin, kerana semakin tua bayi dalam kandungan, semakin mudah untuk menahan serangan imun.

Oleh itu, titer 1: 4 atau 1: 8 untuk tempoh 12 minggu kehamilan adalah petunjuk yang sangat membimbangkan, dan titer antibodi yang serupa untuk jangka masa 32 minggu tidak akan menyebabkan doktor panik.

Sekiranya titer dikesan, analisis dilakukan lebih kerap untuk memerhatikan dinamika. Dalam konflik yang teruk, titer tumbuh dengan cepat - 1: 8 boleh berubah menjadi 1: 16 atau 1: 32 dalam satu atau dua minggu.

Seorang wanita yang mempunyai darah antibodi dalam darah perlu lebih kerap mengunjungi bilik diagnostik ultrasound. Dengan ultrabunyi, kita dapat memerhatikan perkembangan kanak-kanak, kaedah penyelidikan ini memberikan maklumat yang cukup terperinci mengenai sama ada kanak-kanak itu mempunyai penyakit hemolitik, dan juga mengenai bentuknya.

Dengan bentuk edematous penyakit hemolitik janin pada anak, imbasan ultrasound akan menunjukkan peningkatan ukuran organ dalaman dan otak, plasenta menebal, jumlah cairan amniotik juga meningkat dan melebihi nilai normal.

Sekiranya anggaran berat janin 2 kali lebih tinggi daripada biasa, ini adalah tanda yang membimbangkan - janin jatuh tidak dikecualikan, yang boleh menyebabkan kematian di dalam rahim.

Penyakit janin hemolitik yang berkaitan dengan anemia tidak dapat diketahui oleh ultrasound, tetapi dapat didiagnosis secara tidak langsung oleh CTG, kerana jumlah pergerakan janin dan sifatnya akan menunjukkan adanya hipoksia.

Kerosakan pada sistem saraf pusat akan diketahui hanya setelah kelahiran anak, bentuk penyakit hemolitik janin ini boleh menyebabkan kelewatan dalam perkembangan bayi, sehingga kehilangan pendengaran.

Doktor di klinik antenatal akan menangani diagnostik dari hari pertama mendaftar wanita dengan faktor Rh negatif. Mereka akan mempertimbangkan berapa banyak kehamilan, bagaimana berakhirnya, sama ada kanak-kanak dengan penyakit hemolitik sudah dilahirkan. Semua ini akan membolehkan doktor mencadangkan kemungkinan berlakunya konflik dan meramalkan keparahannya..

Seorang wanita perlu menderma darah semasa kehamilan pertama 2 bulan sekali, kedua dan seterusnya - sebulan sekali. Selepas 32 minggu kehamilan, analisis akan dilakukan setiap 2 minggu, dan dari 35 minggu - setiap minggu.

Sekiranya titer antibodi muncul yang boleh berlaku pada bila-bila masa selepas 8 minggu, kaedah penyelidikan tambahan mungkin ditetapkan..

Dengan titer tinggi yang mengancam nyawa anak, prosedur kordocentesis atau amniosentesis dapat diresepkan. Prosedur dijalankan di bawah pengawasan ultrasound..

Semasa amniosentesis, suntikan dibuat dengan jarum khas dan sejumlah air amniotik diambil untuk analisis.

Dengan cordocentesis, darah diambil dari tali pusat.

Analisis ini memungkinkan untuk menilai kumpulan darah dan faktor Rh mana yang diwarisi oleh bayi, seberapa parah sel darah merahnya terjejas, berapa tahap bilirubin dalam darah, hemoglobin, dan dengan kemungkinan 100% menentukan jenis kelamin anak.

Prosedur invasif ini sukarela; wanita tidak dipaksa untuk melakukannya. Walaupun tahap perkembangan teknologi perubatan terkini, campur tangan seperti kordosentesis dan amniosentesis masih boleh menyebabkan keguguran atau kelahiran pramatang, serta kematian atau jangkitan anak.

Pakar obstetrik-ginekologi yang memimpin kehamilannya akan memberitahu wanita tentang semua risiko semasa prosedur atau penolakannya.

Kemungkinan akibat dan bentuk

Konflik Rhesus berbahaya baik semasa melahirkan bayi, dan selepas kelahirannya. Penyakit yang dilahirkan oleh kanak-kanak tersebut disebut penyakit hemolitik pada bayi yang baru lahir (GBN). Lebih-lebih lagi, keparahannya akan bergantung pada jumlah antibodi yang menyerang sel darah bayi semasa kehamilan.

Penyakit ini dianggap teruk, selalu disertai dengan kerosakan sel darah, yang berlanjutan selepas kelahiran, pembengkakan, penyakit kuning kulit, mabuk teruk dengan bilirubin.

Edematous

Yang paling teruk adalah bentuk GBN edematous. Bersamanya, bayi dilahirkan sangat pucat, seolah-olah "kembung", edematous, dengan pelbagai edema dalaman. Kekalahan seperti itu, sayangnya, dalam kebanyakan kes dilahirkan sudah mati atau mati, walaupun terdapat semua usaha para resusitasi dan neonatologi, mereka mati dalam waktu sesingkat mungkin dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Jaundis

Bentuk penyakit icteric dianggap lebih baik. Bayi seperti itu "memperoleh" warna kulit kekuningan yang kaya beberapa hari selepas kelahiran mereka, dan penyakit kuning seperti itu tidak ada hubungannya dengan penyakit kuning fisiologi bayi baru lahir.

Bayi mempunyai hati dan limpa yang sedikit membesar, ujian darah menunjukkan adanya anemia. Tahap bilirubin dalam darah berkembang dengan cepat. Sekiranya doktor tidak dapat menghentikan proses ini, maka penyakit ini boleh masuk ke penyakit kuning nuklear.

Nuklear

Kepelbagaian nuklear HDN dicirikan oleh lesi sistem saraf pusat. Bayi yang baru lahir mungkin mengalami sawan; dia dapat mengalihkan matanya secara tidak sengaja Nada semua otot berkurang, anak sangat lemah.

Apabila bilirubin disimpan di ginjal, infarksi bilirubin disebut. Hati yang sangat membesar biasanya tidak dapat memenuhi fungsi yang diberikan kepadanya secara semula jadi.

Ramalan

Doktor selalu berhati-hati dalam prognosis untuk HDN, kerana hampir mustahil untuk meramalkan bagaimana kerosakan pada sistem saraf dan otak akan mempengaruhi perkembangan remah pada masa akan datang.

Infus detoksifikasi diberikan kepada kanak-kanak dalam keadaan rawatan intensif, sangat sering terdapat keperluan untuk transfusi darah atau plasma penderma. Sekiranya pada 5-7 hari anak tidak mati akibat kelumpuhan pusat pernafasan, maka ramalan berubah menjadi lebih positif, bagaimanapun, dan mereka agak sewenang-wenang.

Selepas penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, anak-anak menghisap dengan buruk dan lemah, mereka telah mengurangkan selera makan, gangguan tidur, dan ada kelainan neurologi.

Cukup kerap (tetapi tidak selalu) pada kanak-kanak seperti ini terdapat jurang yang ketara dalam perkembangan mental dan intelektual, mereka sering sakit, dan gangguan pendengaran dan penglihatan dapat dilihat. Kes penyakit hemolitik anemia yang paling berjaya berakhir, setelah tahap hemoglobin dalam darah remah dapat dinaikkan, ia berkembang dengan normal.

Konflik, yang timbul bukan kerana perbezaan faktor Rh, tetapi kerana perbezaan dalam kumpulan darah, terjadi dengan lebih mudah dan biasanya tidak mempunyai akibat yang sangat buruk. Walau bagaimanapun, walaupun dengan ketidaksesuaian tersebut terdapat kemungkinan 2% bahawa bayi akan mengalami gangguan sistem saraf pusat yang cukup serius selepas kelahiran.

Akibat konflik bagi ibu adalah minimum. Dia tidak akan dapat merasakan kehadiran antibodi, kesukaran dapat timbul hanya pada kehamilan berikutnya.

Rawatan

Sekiranya wanita hamil mempunyai titer antibodi positif dalam darah, ini bukan alasan untuk panik, tetapi alasan untuk memulakan terapi dan sikap serius terhadap wanita hamil.

Adalah mustahil untuk menyingkirkan wanita dan serpihannya dari perkara yang tidak sesuai. Tetapi ubat dapat meminimumkan risiko dan akibat kesan antibodi ibu pada bayi.

Tiga kali semasa kehamilan, walaupun antibodi tidak muncul semasa kehamilan, seorang wanita diberi kursus rawatan. Pada 10-12 minggu, pada 22-23 minggu dan pada 32 minggu, ibu hamil disarankan untuk mengambil vitamin, sediaan zat besi, sediaan kalsium, alat bantu metabolik, terapi oksigen.

Sekiranya titisan tidak dijumpai sebelum 36 minggu tempoh kehamilan, atau tidak tinggi, dan perkembangan kanak-kanak itu tidak menimbulkan ketakutan pada doktor, maka wanita itu dibenarkan melahirkan secara semula jadi sendiri.

Sekiranya titernya tinggi, keadaan anak itu serius, maka penghantaran boleh dilakukan lebih awal dari jadual dengan pembedahan caesar. Doktor cuba menyokong wanita hamil dengan ubat-ubatan sehingga minggu ke-37 kehamilan, sehingga anak berpeluang untuk "matang".

Malangnya, peluang seperti itu tidak selalu tersedia. Kadang kala anda harus memutuskan bahagian Caesar sebelum ini untuk menyelamatkan bayi.

Dalam beberapa kes, ketika bayi jelas belum siap muncul di dunia ini, tetapi sangat berbahaya baginya untuk tetap berada di rahim ibu, pemindahan darah intrauterin dilakukan pada janin. Semua tindakan ini dilakukan di bawah kawalan pengimbas ultrasound, setiap pergerakan ahli hematologi disahkan agar tidak membahayakan bayi.

Pada peringkat awal, kaedah lain untuk pencegahan komplikasi dapat digunakan. Jadi, ada teknik untuk mengemaskan kulit suaminya yang hamil. Flap kulit biasanya ditanam di permukaan dada sebelah kanan.

Walaupun kekebalan seorang wanita membuang seluruh kekuatannya untuk menolak serpihan kulit yang asing bagi dirinya sendiri (dan ini adalah beberapa minggu), beban imunologi pada anak sedikit berkurang. Pertikaian ilmiah tidak menghentikan keberkesanan kaedah ini, tetapi ulasan wanita yang telah melalui prosedur sedemikian cukup positif.

Pada separuh kedua kehamilan dengan konflik yang berlaku, ibu-ibu masa depan mungkin diberi sesi plasmapheresis, ini sedikit sebanyak akan mengurangkan bilangan dan kepekatan antibodi dalam tubuh ibu, masing-masing, beban negatif pada bayi juga akan berkurang sementara.

Plasmapheresis tidak boleh menakutkan seorang wanita hamil, tidak banyak kontraindikasi terhadapnya. Pertama, ia adalah jangkitan virus pernafasan akut atau jangkitan lain pada peringkat akut, dan, kedua, ancaman keguguran atau kelahiran pramatang.

Sesi akan berlangsung sekitar 20. Kira-kira satu liter plasma dibersihkan dalam satu prosedur. Bersama dengan penyerapan plasma penderma, persiapan protein diperkenalkan, yang diperlukan untuk ibu dan bayi.

Bayi yang mengalami penyakit hemolitik diperiksa secara berkala oleh pakar neurologi, kursus urut pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran untuk meningkatkan nada otot, serta kursus terapi vitamin.

Pencegahan

Pada 28 dan 32 minggu, seorang wanita hamil diberi jenis vaksinasi - imunoglobulin anti-Rhesus diberikan. Ubat yang sama harus diberikan tanpa gagal setelah melahirkan selewat-lewatnya 48-72 jam setelah kelahiran bayi. Ini mengurangkan kemungkinan konflik pada kehamilan berikutnya sebanyak 10-20%.

Sekiranya gadis itu mempunyai faktor Rhesus yang negatif, dia harus mengetahui akibat dari pengguguran semasa kehamilan pertama. Adalah wajar bagi wanita seperti itu untuk mengekalkan kehamilan pertama mereka dengan segala cara.

Pemindahan darah tanpa mengambil kira hubungan Rhesus penderma dan penerima tidak dibenarkan, terutamanya jika penerima mempunyai Rh sendiri dengan tanda “-”. Sekiranya transfusi seperti itu berlaku, secepat mungkin seorang wanita harus diberi imunoglobulin anti-Rhesus.

Jaminan penuh bahawa tidak akan ada konflik hanya dapat diberikan oleh lelaki Rh-negatif, lebih-lebih lagi, lebih baik dengan golongan darah yang sama dengan yang dipilihnya. Tetapi jika ini tidak mungkin, jangan menangguhkan kehamilan atau meninggalkannya hanya kerana lelaki dan wanita mempunyai darah yang berbeza. Dalam keluarga seperti itu, merancang kehamilan masa depan memainkan peranan penting..

Seorang wanita yang ingin menjadi ibu perlu menjalani ujian darah untuk mengesan antibodi terhadap protein D bahkan sebelum bermulanya "situasi menarik". Sekiranya antibodi dikesan, ini tidak bermaksud bahawa kehamilan harus dihentikan atau mustahil untuk hamil. Perubatan moden tidak tahu bagaimana menyelesaikan konflik, tetapi tahu bagaimana mengurangkan kesannya kepada anak.

Pengenalan imunoglobulin anti-Rhesus adalah relevan untuk wanita yang darahnya belum mempunyai antibodi yang tidak peka. Mereka perlu mendapatkan suntikan seperti itu setelah pengguguran, bahkan setelah sedikit pendarahan selama kehamilan, misalnya, dengan sedikit detasmen plasenta, setelah operasi untuk kehamilan ektopik. Sekiranya anda sudah mempunyai antibodi, maka anda tidak boleh mengharapkan kesan khas dari vaksinasi..

Soalan biasa

Bolehkah saya menyusukan bayi??

Sekiranya seorang wanita dengan faktor Rhesus negatif mempunyai bayi dengan faktor Rh positif dan tidak ada penyakit hemolitik, maka penyusuan susu ibu tidak dikontraindikasikan.

Bayi yang telah mengalami serangan imun dan dilahirkan dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir mereka tidak digalakkan makan susu ibu selama 2 minggu setelah pengenalan imunoglobulin. Pada masa akan datang, pakar neonatologi memutuskan penyusuan susu ibu.

Dalam penyakit hemotilik yang teruk, penyusuan susu ibu tidak digalakkan. Untuk menekan laktasi, hormon diresepkan kepada seorang wanita setelah melahirkan, yang menghalang pengeluaran susu untuk mencegah mastopati.

Adakah mungkin melahirkan anak kedua tanpa konflik sekiranya berlaku konflik semasa kehamilan pertama?

Boleh. Dengan syarat bahawa anak akan mewarisi faktor Rh negatif. Dalam kes ini, tidak akan ada konflik, tetapi antibodi dalam darah ibu dapat dikesan sepanjang masa kehamilan, dan dalam konsentrasi yang cukup besar. Mereka tidak akan mempengaruhi bayi dengan Rh (-) dengan cara apa pun, dan anda tidak perlu risau tentang kehadirannya.

Sebelum hamil lagi, ibu dan ayah harus mengunjungi ahli genetik yang akan memberi mereka jawapan komprehensif mengenai kemungkinan anak mereka yang belum lahir akan mewarisi ciri darah tertentu.

Faktor Papa Rhesus tidak diketahui

Apabila bakal ibu didaftarkan di klinik antenatal, segera setelah mendedahkan Rhesus negatifnya, ayah bayi masa depan juga diundang untuk berunding untuk menjalani ujian darah. Hanya dengan cara ini doktor dapat memastikan bahawa dia mengetahui dengan tepat data awal ibu dan ayahnya.

Sekiranya rhesus paus tidak diketahui, dan mengajaknya menderma darah untuk beberapa sebab adalah mustahil, jika kehamilan itu berasal dari IVF dengan sperma penderma, maka wanita itu akan diuji untuk antibodi sedikit lebih kerap daripada wanita hamil lain dengan darah yang sama. Ini dilakukan agar tidak terlepas ketika konflik bermula, jika berlaku.

Dan cadangan doktor untuk mengajak suaminya menderma darah untuk antibodi adalah kesempatan untuk menukar doktor menjadi pakar yang lebih cekap. Antibodi dalam darah lelaki tidak wujud, kerana tidak hamil dan tidak bersentuhan secara fizikal dengan janin semasa kehamilan isteri.

Adakah terdapat kesan kesuburan?

Tidak ada kaitan seperti itu. Kehadiran rhesus negatif tidak bermaksud sukar bagi wanita untuk hamil.

Tahap kesuburan dipengaruhi oleh faktor yang sama sekali berbeza - tabiat buruk, penyalahgunaan kafein, berat badan berlebihan dan penyakit sistem genitouriner, sejarah yang membebankan, termasuk sebilangan besar pengguguran pada masa lalu..

Pengguguran perubatan atau vakum tidak berbahaya untuk menghentikan kehamilan pertama pada wanita Rh negatif?

Ini adalah salah tanggapan yang biasa. Lebih-lebih lagi, malangnya, kenyataan seperti itu sering dapat didengar walaupun dari profesional perubatan. Kaedah pengguguran tidak menjadi masalah. Apa pun, sel darah merah bayi masih memasuki aliran darah ibu dan menyebabkan pembentukan antibodi.

Sekiranya kehamilan pertama berakhir dengan pengguguran atau keguguran, berapa tinggi risiko konflik pada kehamilan kedua??

Sebenarnya, besarnya risiko tersebut adalah konsep yang agak relatif. Tidak ada yang dapat mengatakan, hingga peratusan, sama ada akan berlaku konflik atau tidak. Walau bagaimanapun, doktor mempunyai statistik tertentu yang menilai (kira-kira) kemungkinan pemekaan tubuh wanita setelah kehamilan pertama yang tidak berjaya:

  • keguguran dalam jangka pendek - + 3% untuk kemungkinan konflik di masa hadapan;
  • penamatan kehamilan secara buatan (pengguguran) - + 7% kepada kemungkinan konflik masa depan;
  • kehamilan ektopik dan operasi untuk menghilangkannya - + 1%;
  • penghantaran tepat pada masanya oleh janin hidup - + 15-20%;
  • kelahiran secara pembedahan caesar - + 35-50% kepada kemungkinan konflik semasa kehamilan berikutnya.

Oleh itu, jika kehamilan pertama wanita berakhir dengan pengguguran, yang kedua keguguran, maka semasa kehamilan ketiga, risiko dianggarkan sekitar 10-11%.

Sekiranya wanita yang sama memutuskan untuk melahirkan bayi lain, dengan syarat kelahiran pertama berjalan dengan baik secara semula jadi, maka kemungkinan masalahnya lebih dari 30%, dan jika kelahiran pertama berakhir dengan pembedahan caesar, maka lebih dari 60%.

Oleh itu, mana-mana wanita dengan faktor Rh negatif yang sekali lagi memutuskan untuk menjadi ibu boleh menimbang risikonya.

Adakah kehadiran antibodi selalu menunjukkan bahawa bayi akan dilahirkan sakit?

Tidak, ini tidak selalu berlaku. Anak dilindungi oleh saringan khas yang terdapat di plasenta, sebahagiannya menghalang antibodi ibu yang agresif.

Sebilangan kecil antibodi tidak akan menyebabkan bahaya kepada anak. Tetapi jika plasenta menua sebelum waktunya, jika jumlah airnya kecil, jika wanita itu dijangkiti penyakit berjangkit (bahkan ARVI biasa), jika dia mengambil ubat tanpa kawalan oleh doktor yang hadir, maka kemungkinan penurunan fungsi perlindungan saringan plasenta meningkat dengan ketara, dan risiko melahirkan bayi yang sakit akan meningkat.

Perlu diingat bahawa semasa kehamilan pertama, antibodi, jika muncul, mempunyai struktur molekul yang cukup besar, sukar untuk "menerobos" pertahanan, tetapi semasa kehamilan berulang, antibodi lebih kecil, mudah alih, cepat dan "jahat", oleh itu serangan imunologi menjadi lebih kemungkinan.

Adakah konflik semasa kehamilan, bertentangan dengan semua ramalan dan jadual, pada dua ibu bapa yang negatif?

Ini tidak dapat dikesampingkan, walaupun semua jadual dan kajian genetik yang ada menunjukkan bahawa kebarangkalian cenderung kepada sifar..

Salah satu daripada tiga ibu-ayah-anak mungkin chimera. Chimerism pada orang kadang-kadang menampakkan diri pada kenyataan bahawa setelah darah yang ditransfusi oleh kumpulan lain atau rhesus "berakar", dan seseorang adalah pembawa maklumat genetik mengenai dua jenis darah sekaligus. Ini adalah fenomena yang sangat jarang berlaku dan kurang difahami, walaupun doktor yang berpengalaman tidak akan pernah menolaknya..

Segala sesuatu yang berkaitan dengan genetik belum dipelajari dengan baik, dan "kejutan" apa pun dapat diperoleh dari alam..

Sejarah mengetahui beberapa kes ketika seorang ibu dengan Rh (-) dan seorang ayah dengan Rhesus yang serupa dilahirkan sebagai anak dengan darah positif dan penyakit hemolitik. Keadaan itu memerlukan kajian yang teliti..

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai kemungkinan konflik Rh semasa kehamilan, lihat video seterusnya.

pemerhati perubatan, pakar psikosomatik, ibu kepada 4 orang anak

Konflik Rhesus ibu dan janin: gejala dan akibatnya

Konflik Rhesus semasa kehamilan

Apa yang mengancam ketidaksesuaian?

Gejala dan tanda

  • bengkak. Penyakit jenis ini adalah yang paling teruk dan berbahaya bagi anak. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak tersebut memerlukan pemulihan atau berada di unit rawatan rapi khas;
  • icterik. Tahap gangguan secara langsung bergantung pada tahap bilirubin dalam cairan ketuban. Keracunan dengan bahan ini memberi kesan negatif terhadap perkembangan janin dan penuh dengan pembentukan rendah diri psikologi kanak-kanak;
  • anemia. Ia bergantung secara langsung pada tahap keparahan dan tahap penurunan hemoglobin dalam darah. Janin mengalami kebuluran oksigen (hipoksia). Terdapat sebilangan besar sel darah merah yang belum matang dalam darah (retikulosit, eritroblas).

Punca

Kaedah menentang penyakit

Apa yang menyebabkan rawatan penyakit ini??

Langkah pencegahan

  • elakkan pasangan untuk kehamilan yang Rh tidak serasi dengan darah;
  • tepat waktu dan cekap memberitahu kakitangan perubatan mengenai sifat dan ciri plasma mereka;
  • secara bebas mengawal penggunaan suntikan khas. Suntikan imunoglobulin anti-Rhesus harus diberikan 72 jam selepas melahirkan.
  • suntikan dengan imunoglobulin anti-Rhesus pada minggu ke-29. Keadaan penting masih berlaku ketika antibodi tidak pernah dikesan di dalam badan ibu;
  • pemberian ubat selepas prosedur invasif dengan penembusan ke dalam pundi kencing janin. Mekanisme tindakan ini berkesan untuk pendarahan semasa kehamilan..

Stok popular di Mamsy

Catatan popular

Cara-cara membersihkan kristal Bagaimana membersihkan produk kristal berawan di rumah, mengembalikannya ke kilauan dan penampilan yang asli? Petua dari suri rumah yang berpengalaman akan membantu menghilangkan kekuningan dan noda pada kristal.

Kaedah menurunkan berat badan dalam mimpi Melangsingkan mimpi - adakah ini bukan impian utama setiap wanita moden? Tetapi anda benar-benar dapat menurunkan berat badan tambahan dengan mematuhi beberapa cadangan mudah..

Ingat Kemenangan: lagu perang terbaik! Pada usia dominasi elektronik dan muzik pop yang tidak terkawal, sukar untuk mempercayai bahawa apabila muzik selain fungsi hiburan membantu "membina dan hidup", menyatukan orang dan menyokong dan

Surat dari hadapan mengenai perkara yang paling penting! Surat-surat garis depan masih terdapat di banyak keluarga yang disimpan dengan teliti dan diturunkan sebagai peninggalan generasi akan datang, jadi kita tidak akan lupa. Setiap surat dipenuhi dengan kerinduan dan cinta, harapan untuk masa depan.

Pahlawan Perang Patriotik Besar! Gadis-gadis rapuh dan lembut ini selama bertahun-tahun Perang Dunia II berperang bersama lelaki. Mereka menerbangkan pesawat, terluka di cengkerang dan masuk ke pengintai. Itu menakutkan, tetapi mereka dapat

Konflik Rhesus semasa kehamilan

Sekiranya seorang wanita hamil dan bayinya mempunyai pertalian Rhesus yang berbeza, maka komplikasi serius boleh berlaku semasa kehamilan. Dalam artikel kami, kami akan mendedahkan intipati konflik Rhesus dan membincangkan bahaya yang ditanggungnya sendiri.

Darah ibu dan janin mungkin tidak sesuai dalam sistem Rh, jenis darah, dan antigen sel darah merah yang lain. Ketidaksesuaian darah ibu dan anak membawa kepada penyakit hemolitik janin - penyakit yang dicirikan oleh pemusnahan sel darah merah (hemolisis) atau penghambatan hematopoiesis di bawah pengaruh antibodi yang dihasilkan dalam darah ibu kepada antigen sel darah merah janin. 95% kes penyakit hemolitik janin disebabkan oleh ketidaksesuaian oleh gabungan Rhesus dan 5% oleh sistem eritrosit lain: AB0 (jenis darah), sistem Kell, Kidd, Duffy, Luffheran dan lain-lain.

Dalam sistem Rhesus (gabungan Rhesus, faktor Rhesus), 6 antigen dibezakan: D, d, C, c, E, e - yang dalam darah manusia dapat hadir dalam kombinasi yang berbeza.

Kepentingan praktikal yang paling penting adalah antigen utama sistem Rhesus - D. Ia terdapat di permukaan sel darah merah pada 85% orang yang tinggal di Eropah. Kehadiran antigen ini menentukan jenis darah "positif". Darah tanpa antigen ini adalah Rh negatif.

Gabungan Rhesus dalam genetik ditunjukkan oleh huruf Latin D (untuk menghormati antigen utama sistem Rhesus), dan dua alel gen membawa maklumat mengenainya. Dengan kata lain, gabungan Rhesus ditentukan bukan oleh satu, tetapi oleh dua huruf D. Sekiranya faktor Rhesus positif, maka sebutan genetiknya mungkin DD atau Dd. Faktor Rh negatif hanya mempunyai satu sebutan - dd. Dari setiap ibu bapa, anak menerima satu huruf, jadi mungkin ada kombinasi yang berbeza. Agar tidak berasas, kami akan menerangkan pewarisan faktor Rh dengan contoh-contoh tertentu.

1) ♀DD + ♂ DD = semua kanak-kanak akan mempunyai faktor Rh positif (100% DD)

Kedua ibu bapa positif Rh.

2) ♀DD + ♂ Dd atau ♀Dd + ♂ DD = semua kanak-kanak akan mempunyai faktor Rh positif (50% DD dan 50% Dd)

Kedua-dua ibu bapa positif Rh, tetapi salah satu daripada mereka membawa gen yang bertanggungjawab untuk faktor Rh negatif. Namun, pada generasi pertama kanak-kanak, dia tidak akan menunjukkan dirinya dengan cara apa pun.

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% kanak-kanak akan mempunyai faktor Rh positif (25% DD + 50% Dd = 75%) dan 25% akan mempunyai negatif (dd).

Kedua-dua ibu bapa positif Rh, tetapi juga kedua-duanya membawa gen yang bertanggungjawab untuk faktor Rh negatif; dalam keluarga seperti itu, kanak-kanak dengan darah negatif Rh mungkin muncul.

4) ♀dd + ♂ dd = semua kanak-kanak akan mempunyai faktor Rh negatif (100% dd).

Kedua ibu bapa Rh negatif.

5) ♀DD + ♂ dd atau ♀ dd + ♂ DD = semua kanak-kanak akan mempunyai faktor Rh positif (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd atau ♀ dd + ♂ Dd = 50% kanak-kanak akan mempunyai faktor Rhesus positif (50% Dd), sementara yang lain 50% akan mempunyai faktor Rhesus (50% dd).

Dalam dua kes terakhir, satu ibu bapa adalah Rh-positif, yang lain adalah Rh-negatif.

Kesukaran dalam pengurusan kehamilan hanya timbul sekiranya wanita Rh-negatif mengandung janin positif Rh. Sehingga kini, semua wanita dengan faktor Rh negatif, mengandung lelaki dengan faktor Rhesus positif, dianggap mengandung janin positif Rh. Sudah tentu, dari sudut pandang genetik, wanita seperti itu mungkin mempunyai anak Rh-negatif, tetapi overdiagnosis dalam kes ini lebih baik daripada "underdiagnosis". Di samping itu, menentukan jenis alel gen (DD, Dd, dd) adalah sangat sukar.

Jadi apa kesukarannya?

Sekiranya seorang wanita dengan faktor Rh negatif hamil dengan anak yang faktor Rhnya positif, maka konflik Rhesus (atau ancamannya) boleh berlaku, yang menyebabkan penyakit hemolitik pada janin. Dalam perkembangan keadaan ini, beberapa peringkat dibezakan:

  1. Imunisasi wanita (pemerolehan imuniti terhadap bahan asing). Plasenta adalah penghalang yang boleh dipercayai, tetapi tidak mengecualikan kemungkinan penembusan sel darah merah janin ke dalam darah ibu. Tindak balas utama terhadap sel darah merah janin yang memasuki aliran darah seorang wanita adalah penghasilan antibodi kumpulan IgM, yang tidak melintasi penghalang plasenta dan tidak penting dalam perkembangan penyakit hemolitik janin. Tetapi mereka memberikan peningkatan kepekaan (pemekaan) sistem imun wanita. Dan dengan pengambilan sel darah merah janin yang berulang dengan latar belakang pemekaan yang ada, pengeluaran antibodi kelas IgG yang cepat dan besar berlaku, yang mudah menembusi penghalang plasenta dan sangat penting dalam perkembangan penyakit hemolitik janin. Untuk kepekaan, peralihan ke darah wanita 0,1 ml atau 0,05 ml darah janin sudah mencukupi. Dalam kira-kira 1% kes semasa kehamilan pertama, wanita dengan pertalian Rhesus negatif mempunyai kepekaan semasa kehamilan itu sendiri, tetapi setelah melahirkan nilai ini meningkat menjadi 10%. Dan dengan setiap kelahiran berikutnya, risiko imunisasi meningkat sebanyak 10%. Oleh itu, pemeliharaan dan pemanjangan kehamilan pertama sangat penting.

Risiko kepekaan meningkat dengan:

- Pengguguran buatan dan spontan pada 8 minggu dan kemudian;

- dengan kehamilan ektopik;

- dengan gangguan plasenta setelah melahirkan, semasa kehamilan sebagai ancaman gangguan, dan detasmen pramatang dari plasenta yang biasanya berada pada peringkat akhir;

- kekurangan plasenta kronik;

- intervensi invasif (biopsi villi chorionic, plasentobiopsi, amniosentesis, kordosentesis);

- semasa operasi obstetrik dan kelahiran trauma.

  1. Penembusan antibodi ibu melalui plasenta ke dalam darah janin.

Laluan kemasukan antibodi ibu:

- pada beberapa wanita hamil, dengan latar belakang kekurangan plasenta, antibodi menembusi janin semasa kehamilan tidak lebih awal dari 18-20 minggu, penyakit hemolitik janin berkembang. Risiko meningkat dengan meningkatnya usia kehamilan..

- antibodi boleh masuk ke proses kelahiran. Lebih-lebih lagi, semasa kehamilan, perkembangan janin adalah normal, tetapi selepas kelahiran penyakit hemolitik janin berkembang.

- pilihan ketika antibodi sama sekali tidak menyeberangi plasenta, dan bayi yang positif Rh positif dilahirkan pada wanita yang diimunisasi.

  1. Kesan antibodi pada janin dan perkembangan penyakit hemolitik janin. Antibodi ibu, masuk ke dalam darah janin, terpaku pada permukaan sel darah merah, menyebabkan kemusnahannya. Sebilangan besar bilirubin dilepaskan dari sel darah merah yang musnah, yang mengotorkan kulit dan membran mukus berwarna kuning (penyakit kuning). Bilirubin melintasi penghalang darah-otak dan memasuki otak, menyebabkan ensefalopati bilirubin. Di samping itu, sejumlah besar bilirubin boleh menyebabkan edema umum pada janin. Penyakit janin hemolitik dapat menyebabkan perkembangan DIC (sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan), yang boleh menyebabkan kematian janin.

Pengurusan wanita hamil dengan faktor Rh negatif

Tugas utama pakar obstetrik-ginekologi dalam kes ini adalah seperti berikut:

  1. Penentuan jenis darah dan pertalian Rhesus pada kedua pasangan;
  2. Penilaian faktor risiko untuk perkembangan penyakit hemolitik janin (kehadiran pemindahan darah, kehamilan ektopik, pengguguran, kematian janin, kanak-kanak dengan penyakit hemolitik, kaedah invasif pada kehamilan sebelumnya, menjelaskan apakah terdapat pengenalan anti-D-imunoglobulin pada kehamilan sebelumnya).
  3. Untuk mengesan kehadiran pemekaan, untuk melakukan desensitisasi tidak spesifik, mengikut petunjuk - profilaksis khusus (anti-D-imunoglobulin).
  4. Kenalpasti seorang wanita hamil dalam salah satu kumpulan pemerhatian dispensari:

1 - wanita pra-hamil dengan faktor Rh negatif dan kurang peka;

2 - wanita yang peka dengan pertalian Rh negatif tanpa tanda-tanda penyakit hemolitik janin;

3 - wanita dengan faktor Rh negatif dan kehadiran penyakit hemolitik janin.

Bergantung pada kumpulan pemerhatian mana seorang wanita akan ditugaskan, taktik pengurusan kehamilan mempunyai ciri-ciri tersendiri. Bagaimanapun, tahap perubatan moden membolehkan kita mempertimbangkan setiap kes kehamilan secara individu dan mengembangkan algoritma tindakan yang rasional dalam situasi tertentu.

Analisis untuk antibodi dan titer dalam konflik Rh semasa kehamilan - rawatan dan pencegahan

Masa membaca: 6 minit

Kehadiran faktor Rh negatif pada ibu masa depan boleh menjadi masalah serius jika ayah masa depan positif Rh: seorang anak dapat mewarisi faktor Rh ayahnya, dan kemungkinan hasil warisan tersebut adalah konflik Rhesus, yang berpotensi berbahaya bagi bayi dan ibu. Pengeluaran antibodi bermula di badan ibu pada pertengahan trimester pertama, pada masa inilah manifestasi konflik Rhesus adalah mungkin.

Bagaimana untuk mendiagnosis ibu Rh-negatif, dan adakah mungkin untuk mengatasi konflik Rh dalam proses melahirkan bayi?

Kandungan artikel:

Diagnosis konflik Rh semasa kehamilan - kapan dan bagaimana ujian untuk kelas titer dan antibodi diuji?

Doktor akan mengetahui jumlah antibodi dalam darah Ibu dengan menggunakan ujian yang disebut "titers". Indikator ujian menunjukkan sama ada terdapat "pertemuan" badan ibu dengan "badan asing", yang mana badan ibu Rh-negatif juga menerima janin positif Rh.

Juga, ujian ini diperlukan untuk menilai keparahan perkembangan penyakit hemolitik janin, jika ia berlaku.

Definisi titers dilakukan melalui ujian darah, yang dilakukan tanpa persiapan khas wanita, semasa perut kosong.

Diagnostik juga boleh merangkumi kaedah berikut:

  • Amniosentesis. Atau pengambilan cecair ketuban, dilakukan secara langsung dari pundi kencing janin dengan kawalan ultrasound wajib. Dengan menggunakan prosedur, kumpulan darah bayi yang belum lahir, ketumpatan air, serta titer antibodi ibu terhadap Rhesus ditentukan. Ketumpatan optik tinggi air ujian dapat menunjukkan kerosakan sel darah merah bayi, dan dalam hal ini, para pakar memutuskan bagaimana meneruskan kehamilan.
  • Cordocentesis. Prosedur ini melibatkan pengumpulan darah dari urat umbilik semasa pemantauan pemeriksaan ultrasound. Kaedah diagnostik membolehkan anda menentukan tahap antibodi terhadap Rhesus, kehadiran anemia pada janin, Rhesus dan kumpulan darah bayi yang belum lahir, serta tahap bilirubin. Sekiranya hasil kajian mengesahkan fakta Rhesus negatif pada janin, maka ibu dibebaskan dari pemerhatian lebih lanjut "dalam dinamika" (dengan Rhesus bayi yang negatif, konflik Rhesus tidak pernah berlaku).
  • Ultrasound Prosedur ini menilai ukuran organ bayi, kehadiran bengkak dan / atau cecair bebas di rongga, serta ketebalan plasenta dan tali pusat. Sesuai dengan keadaan ibu masa depan, ultrasound dapat dilakukan sekerap yang diperlukan oleh keadaan - hingga ke rejimen harian.
  • Dopplerometri. Kaedah ini membolehkan anda menilai prestasi jantung, tahap halaju aliran darah di tali pusat dan saluran bayi, dan sebagainya..
  • Kardiotokografi. Dengan menggunakan kaedah ini, ditentukan sama ada terdapat hipoksia janin, dan juga menilai kereaktifan sistem kardiovaskular bayi.

Perlu diingat bahawa prosedur seperti kordocentesis dan amniosentesis sahaja boleh menyebabkan peningkatan dalam tajuk antibodi.

Bilakah ujian antibodi?

  1. Pada kehamilan pertama dan jika tidak berlaku keguguran / pengguguran: sebulan sekali dari minggu ke-18 hingga ke-30, dua kali sebulan dari minggu ke-30 hingga ke-36, dan kemudian sekali seminggu hingga kelahiran.
  2. Pada kehamilan ke-2: dari minggu ke-7-8 kehamilan. Sekiranya tajuk dikesan tidak lebih dari 1 hingga 4, analisis ini diulang sebulan sekali, dan dengan fakta pertumbuhan titer - 2-3 kali lebih kerap.

Norma untuk kehamilan "konflik", para pakar menganggap titer dengan indikator hingga 1: 4.

Petunjuk kritikal merangkumi tajuk 1:64 dan lebih tinggi.

Rawatan konflik ibu dan janin Rhesus

Sekiranya sebelum minggu ke-28 antibodi tidak dikesan sama sekali di dalam tubuh ibu saya, atau dalam nilai yang tidak melebihi 1: 4, maka risiko terjadinya konflik Rhesus tidak hilang di mana sahaja - antibodi dapat menampakkan diri kemudian, dan dalam jumlah yang agak besar.

Oleh itu, walaupun dengan risiko minimum konflik Rh, pakar diinsuranskan semula dan, untuk tujuan profilaksis, memberikan kepada ibu hamil pada minggu ke-28 imunoglobulin D anti-Rhesus sehingga tubuh wanita berhenti menghasilkan antibodi yang dapat memusnahkan sel darah bayi.

Vaksin ini dianggap selamat dan tidak membahayakan ibu dan bayi.

Suntikan kedua diberikan selepas kelahiran untuk mengelakkan komplikasi pada kehamilan berikutnya..

  • Sekiranya aliran darah melebihi 80-100, doktor menetapkan pembedahan caesar kecemasan untuk mengelakkan kematian bayi.
  • Dengan peningkatan jumlah antibodi dan perkembangan penyakit hemolitik, perawatan dilakukan, yang terdiri dari transfusi darah intrauterin. Sekiranya tidak ada peluang seperti itu, persoalan kelahiran awal diselesaikan: paru-paru janin yang terbentuk memungkinkan rangsangan persalinan.
  • Pemurnian darah ibu dari antibodi (plasmapheresis). Kaedah ini digunakan pada separuh kedua kehamilan.
  • Hemosorpsi. Satu pilihan di mana, dengan menggunakan alat khas, darah ibu disalurkan melalui saringan untuk mengeluarkan bahan toksik darinya dan pemurnian, dan kemudian dikembalikan (disucikan) kembali ke tempat tidur vaskular.
  • Selepas minggu ke-24 kehamilan, doktor dapat menetapkan satu siri suntikan yang menyumbang kepada pematangan paru-paru bayi yang lebih cepat untuk pernafasan bebas selepas kelahiran kecemasan.
  • Selepas kelahiran, bayi diberi transfusi darah, fototerapi atau plasmapheresis sesuai dengan keadaannya.

Biasanya, ibu Rh-negatif dari kumpulan berisiko tinggi (kira-kira - dengan prestasi antibodi yang tinggi, jika titer dikesan lebih awal, dengan adanya kehamilan pertama dengan konflik Rhesus) diperhatikan di LCD hanya sehingga minggu ke-20, setelah itu mereka dihantar ke hospital rawatan.

Walaupun terdapat banyak kaedah moden untuk melindungi janin daripada antibodi ibu, kelahiran tetap paling berkesan.

Bagi transfusi darah intrauterin, ia dilakukan dengan 2 cara:

  1. Pengenalan darah semasa pemantauan ultrasound di perut janin, diikuti dengan penyerapannya dalam aliran darah anak.
  2. Pengenalan darah melalui tusukan dengan jarum panjang ke urat tali pusat.

Pencegahan konflik Rhesus ibu dan janin - bagaimana mengelakkan konflik Rhesus?

Hari ini, untuk pencegahan konflik rhesus, anti-rhesus immunoglobulin D digunakan, yang wujud dengan nama yang berbeza dan terkenal dengan keberkesanannya.

Tindakan pencegahan dilakukan selama 28 minggu dengan ketiadaan antibodi dalam darah ibu saya, memandangkan risiko kontak antibodi dengan sel darah merah bayi meningkat dengan tepat dalam tempoh ini.

Sekiranya berlaku pendarahan semasa kehamilan, penggunaan kaedah seperti kordo- atau amniosentesis, pengenalan imunoglobulin diulang untuk mengelakkan kepekaan Rh semasa kehamilan berikutnya.

Pencegahan dengan kaedah ini dilakukan, tanpa mengira hasil kehamilan. Lebih-lebih lagi, dos dikira sesuai dengan kehilangan darah.

Up