logo

Isu konflik Rhesus semasa kehamilan adalah salah satu dari sedikit perubatan, di mana semua titik diletakkan di atas i dan bukan sahaja kaedah diagnostik dan rawatan dikembangkan, tetapi, dan yang paling penting, pencegahan yang berkesan.

Sejarah imunoprofilaksis Rhesus adalah contoh kejayaan kejayaan tanpa syarat dalam perubatan. Sesungguhnya, setelah memperkenalkan satu set langkah pencegahan, kematian bayi akibat komplikasi konflik Rhesus menurun dari 46 menjadi 1.6 per 100 ribu kanak-kanak - iaitu, hampir 30 kali.

Apa itu konflik Rhesus, mengapa timbul dan apa yang harus dilakukan untuk meminimumkan risiko kejadiannya?

Seluruh populasi planet ini, bergantung pada kehadiran atau ketiadaan pada eritrosit (sel darah merah) protein yang ditunjukkan oleh huruf "D", dibagi menjadi orang Rh-positif dan Rh-negatif. Menurut anggaran kasar orang Eropah Rh-negatif, sekitar 15%. Apabila kehamilan berlaku pada wanita Rh-negatif dari lelaki Rh-positif, kebarangkalian mempunyai anak positif Rh adalah 60%.

Dalam kes ini, apabila sel darah merah janin masuk ke dalam aliran darah ibu, reaksi kekebalan berlaku, akibatnya sel darah merah janin rosak, dia mengalami anemia dan sejumlah komplikasi serius lainnya.

Dalam kehamilan fisiologi, sel darah merah janin menyeberangi plasenta pada trimester pertama pada 3% wanita, pada II pada 15%, pada III pada 48%. Di samping itu, pengecoran besar-besaran berlaku semasa melahirkan anak, selepas pengguguran (pengguguran, keguguran, kehamilan ektopik, cystic drift), prosedur invasif (pengambilan sampel chorionic villus, amniosentesis), pendarahan pranatal dengan ancaman penamatan kehamilan.

Risiko keseluruhan terjadinya konflik Rhesus pada wanita Rh-negatif yang mengandung janin positif Rh sekiranya tiada pencegahan adalah sekitar 16%. Pada wanita profilaksis, risiko ini dikurangkan menjadi 0.2%.

Dan sekarang yang paling menarik adalah apakah pencegahan ini dan apa yang perlu dilakukan agar keadaan tidak terkawal.

Semua wanita yang mengajukan permohonan ke institusi perubatan untuk pendaftaran kehamilan, dan juga wanita yang mengajukan permohonan untuk menghentikan kehamilan yang tidak diinginkan, diberikan analisis untuk menentukan jenis darah dan faktor Rh. Pasangan seksual wanita yang mempunyai jangkitan Rhesus negatif juga disarankan untuk menjalani pemeriksaan untuk menentukan hubungan Rhesus. Sekiranya, secara kebetulan gembira, seorang lelaki juga mempunyai faktor Rh negatif, maka tidak ada risiko konflik Rh dan tidak ada akal untuk melakukan imunoprofilaksis.

Wanita dengan darah Rh-negatif dan darah positif Rh pasangan yang ingin menghentikan kehamilan yang tidak diinginkan disyorkan untuk menyuntik imunoglobulin anti-Rhesus dalam masa 72 jam selepas gangguan tersebut. Mekanisme tindakan ubat ini didasarkan pada fakta bahawa antibodi yang diperkenalkan mengikat sel darah merah janin yang telah menembusi aliran darah ibu dan tidak membenarkan perkembangan tindak balas imun.

Wanita Rh-negatif yang didaftarkan untuk kehamilan ditetapkan ujian darah untuk antibodi anti-Rhesus setiap bulan. Oleh itu, ditentukan sama ada terdapat hubungan antara darah ibu dan janin, dan sama ada sistem imun wanita itu bertindak balas terhadap protein asing.

Sekiranya pada minggu ke-28 darah wanita tersebut tidak mempunyai antibodi anti-Rhesus, dia dihantar untuk pemberian profilaksis imunoglobulin anti-Rhesus. Pencegahan ini dilakukan dari 28 hingga 30 minggu kehamilan. Selepas ini, penentuan antibodi anti-Rhesus dalam darah ibu tidak dijalankan.

Sekiranya, menurut hasil pemeriksaan, seorang wanita sebelum kehamilan 28 minggu telah mengungkapkan antibodi anti-Rhesus, dia dihantar untuk pemeriksaan mendalam untuk menentukan keparahan konflik Rhesus, rawatan tepat pada masanya dan, jika perlu, kelahiran kecemasan.

Selepas kelahiran, wanita negatif Rh menentukan faktor Rh. Dan, jika bayi itu positif Rh, imunoglobulin anti-Rhesus juga diberikan kepada wanita tersebut dalam 72 jam selepas kelahiran.

Situasi lain yang memerlukan pentadbiran profilaksis imunoglobulin anti-Rhesus:

  1. keguguran spontan atau kehamilan yang tidak berkembang;
  2. kehamilan ektopik;
  3. drift sista;
  4. pendarahan pranatal dengan pengguguran yang terancam;
  5. campur tangan intrauterin invasif semasa kehamilan.

Satu-satunya isu yang kontroversial pada masa ini adalah penentuan faktor Rh janin semasa kehamilan. Untuk melakukan ini, bermula dari 10 minggu kehamilan, seorang wanita diambil sampel, bahan genetik janin diekstrak, dan gabungan Rh bayi yang belum lahir ditentukan berdasarkan kajian genetik..

Di satu pihak, kajian ini akan membolehkan 40% wanita Rh-negatif yang mengandung janin Rh-negatif untuk mengelakkan penentuan bulanan antibodi anti-Rhesus dan pengenalan imunoglobulin anti-Rhesus.

Sebaliknya, kajian ini tidak muncul dalam perintah rasmi Kementerian Kesihatan, tidak termasuk dalam sistem insurans perubatan wajib dan dilakukan hanya dengan bayaran..

Oleh itu, pada masa ini, algoritma yang jelas untuk pengurusan wanita hamil dengan darah Rh-negatif telah dikembangkan. Dan mengikut algoritma sederhana ini akan membolehkan seorang wanita melahirkan satu, dua atau lebih bayi yang sihat..

Pakar obstetrik ginekologi
klinik antenatal №14
Hivrich E.B..

Konflik Rhesus: penyelesaian secara aman

Kemanusiaan terdiri daripada lelaki dan wanita, pirang dan berambut perang, tinggi dan rendah, dan juga mereka yang mempunyai protein yang disebut antigen Rh dalam sel darah merah mereka dan mereka yang tidak. Semuanya baik-baik saja - pemilik Rhesus positif dan negatif hidup sangat ramah dan sering membentuk pasangan, tetapi beberapa kombinasi ibu bapa Rhesus semasa mengandung boleh menyebabkan konflik ibu dan bayi Rhesus.

Apa ini? Sejauh mana bahayanya? Adakah mungkin untuk mencegah konflik Rhesus dan bagaimana merawat akibatnya? Adakah penyusuan dibenarkan? Kata Elena TELINA, Pakar Obstetrik-Ginekologi, Timbalan Ketua Doktor Obstetrik dan Ginekologi, Pusat Perubatan "AVICENNA" Kumpulan syarikat "Ibu dan Anak".

Apa itu konflik rhesus?

Pertama, mari kita fikirkan apa itu faktor Rh. Ini adalah protein khas - antigen Rh, yang terletak (atau - tidak terletak) di permukaan sel darah merah - sel darah merah. Sekiranya protein ini terdapat dalam darah, maka rhesus dianggap positif, dan jika tidak - negatif. Pada tahun 1940, doktor K. Landsteiner dan A. Wiener membantu mengesan antigen Rh oleh monyet jenis monyet rhesus - protein ini pertama kali diasingkan dari sel darah merah mereka. Untuk menghormati monyet ini, faktor Rh mendapat namanya.

Kira-kira 85% penduduk planet Eropah mempunyai faktor Rhesus positif, dan sekitar 15% mempunyai faktor Rhesus negatif. Peratusan terbesar orang dengan faktor Rh negatif dijumpai di kalangan orang Basque. Sangat menarik bahawa orang Asia, Afrika dan penduduk asli Amerika Utara penyakit Rhesus negatif sangat jarang berlaku - dalam kira-kira 1% kes, oleh itu, konflik Rhesus sangat jarang berlaku bagi mereka.

"Faktor Rh negatif tidak mempengaruhi kehidupan seseorang, anda tidak dapat menentukan perbezaan mata. Walau bagaimanapun, semasa kehamilan, ketidakcocokan faktor Rhesus ibu dan bayi boleh menyebabkan komplikasi yang agak serius - konflik Rhesus.

Darah "Rh-positif" dan "Rh-negatif" tidak serasi. Masuknya antigen Rh ke dalam darah dengan Rhesus negatif menghasilkan tindak balas imun yang kuat - tubuh menganggap protein asing kepadanya sebagai penyakit serius yang mesti dimusnahkan. Seluruh pasukan antibodi sedang dikembangkan untuk menyerang dan memusnahkan antigen "positif".

Apa yang berlaku jika sumber antigen "alien" itu muncul di dalam badan dan menetap di sana selama 9 bulan? Kepekatan antibodi akan terus meningkat, mereka akan secara aktif menyerang protein yang tidak selamat untuk mereka, cuba memusnahkan sumbernya sepenuhnya. Ini berlaku apabila ibu mempunyai faktor Rh negatif, dan bayi mempunyai faktor Rh positif. Tubuh ibu melindungi dirinya dengan menyerang antigen yang tidak dikenali. Keadaan ini dinamakan konflik Rhesus..

“Risiko terkena konflik Rhesus ada jika ibu memiliki Rhesus negatif dan ayahnya mempunyai Rhesus positif. Gabungan lain tidak akan menimbulkan konflik seperti itu..

Kehamilan dengan darah negatif ibu rhesus

Faktor Rh adalah protein khas yang terletak di permukaan badan darah merah - sel darah merah. Sekiranya protein ini, darahnya positif Rh, dan jika tidak - Rh-negatif. Ketiadaan atau kehadiran faktor Rh tidak memberi kesan terhadap kesejahteraan seseorang, namun, wanita mungkin mengalami konflik Rhesus semasa kehamilan, yang menimbulkan bahaya serius pada janin.

Terdapat konflik Rhesus apabila faktor Rhesus negatif pada ibu, dan positif pada ayah. Sekiranya anak tersebut mewarisi faktor Rh positif ayah, maka tubuh wanita dengan darah Rh-negatif dapat menganggap kehamilan sebagai sesuatu yang asing dan akan mula menghasilkan antibodi yang akan "menyerang" sel-sel makhluk asing. Sel-sel ini menembusi darah bayi dan mula memusnahkan sel darah merah Rh-positif, yang fungsinya adalah untuk menyampaikan oksigen ke tisu dan organ bayi yang sedang berkembang.

Kekurangan oksigen untuk janin yang baru mula terbentuk adalah tragis. Selalunya, kehamilan seperti ini berakhir dengan keguguran, kelahiran bayi pramatang, dan juga kelahiran mati. Walaupun bayi itu selamat, dia berisiko dilahirkan dengan teruk. Otak, jantung, hati, ginjal, dan sistem saraf pusatnya mungkin terjejas. Oleh itu, dengan kehamilan seperti itu, perlu selalu diperhatikan oleh pakar sakit puan dan tidak menolak rawatan.

Faktor Rhesus adalah ciri genetik tubuh, ia diwarisi, sama seperti warna kulit dan mata. Rhesus tidak bergantung pada jenis darah. Adalah mustahil untuk mengubah faktor Rh dengan ubat-ubatan dan kaedah terapi lain, ia tetap sama hingga akhir hayat.

Sekiranya Rh mengandung positif, maka dia tidak perlu takut komplikasi semasa mengandung. Rhesus - dia tidak boleh mengalami konflik. Walaupun darah bapa Rh negatif, dan ia akan diwarisi oleh anak itu, Rhesus - wanita itu tidak akan mengalami konflik semasa mengandung.

Risau hanya sekiranya wanita yang merancang untuk mempunyai bayi mempunyai Rhesus negatif. Pilihan yang ideal dalam kes seperti itu apabila lelaki mempunyai faktor Rhesus juga negatif. Sekiranya dia mempunyai positif Rhesus, maka pasti anak itu juga akan sama dengan ayahnya. Darah rhesus positif dominan dan sebagai sifat yang lebih kuat lebih sering diwarisi.

Menurut statistik, majoriti orang dengan jangkitan Rhesus positif sekitar 85%, dan mereka yang mempunyai jangkitan Rhesus negatif hanya 15%. Menolak untuk melahirkan jika wanita itu mempunyai Rhesus negatif, dan kehamilan berasal dari seorang lelaki dengan darah positif Rh, tentu saja tidak seharusnya. Terutama jika seorang wanita mempunyai kehamilan pertama ini.

Kemungkinan konflik Rhesus pada wanita primer tidak dapat diabaikan, hanya 1.5%. Tetapi di sini adalah perlu untuk merancang kehamilan kedua dan ketiga untuk wanita dengan darah Rhesus negatif terlebih dahulu. Faktanya ialah dengan setiap kehamilan berikutnya, kandungan antibodi yang merosakkan sel darah merah Rh-positif meningkat dengan ketara. Mereka sudah berjaya berkembang menjadi besar pada kehamilan kedua dan ketiga dan menembusi darah bayi dengan lebih mudah.

Sebarang kehamilan dan pemindahan darah meningkatkan bilangan antibodi dalam darah wanita dengan Rhesus negatif. Risiko rhesus - konflik meningkat berkali-kali selepas pengguguran, keguguran dan kehamilan ektopik. Oleh itu, selepas melahirkan anak, pemindahan darah, pengguguran dan keguguran, wanita dengan Rhesus negatif perlu melakukan suntikan intramuskular imunoglobulin anti-Rh selewat-lewatnya 3 hari.

Fototerapi penyakit kuning pada bayi baru lahir yang dilahirkan oleh ibu Rh-negatif

Selepas kehamilan, seorang wanita yang berisiko mengalami konflik Rhesus perlu:
- Datang ke klinik antenatal dan daftar segera setelah mereka mengetahui mengenai kehamilan.
- Sumbang darah dari vena untuk menentukan tahap antibodi secara berkala, bermula dari minggu ke-8 kehamilan.
- Menjalani imbasan ultrasound, kardiointervalografi (CTG) dan dopplerometri tepat pada waktunya, lakukan ujian yang akan ditetapkan oleh pakar sakit puan. Pastikan anda berjumpa doktor pada hari-hari yang ditunjukkannya dan ikuti semua arahannya dengan tegas.
- Jangan menolak pemberian imunoglobulin anti-Rhesus pada minggu ke-28 kehamilan, dan sekiranya berlaku komplikasi walaupun selepas minggu ke-6. Prosedur ini membantu mencegah pengeluaran antibodi..

Sekiranya bayi mempunyai Rh positif, setelah melahirkan ibu yang baru dilahirkan, pemberian imunoglobulin anti-Rhesus harus diulang untuk mengelakkan berlakunya konflik Rhesus pada kehamilan berikutnya. Sekiranya bayi dilahirkan dengan pembedahan caesar atau kelahiran kembar, pengenalan imunoglobulin anti-Rhesus harus dilakukan dua kali.

Nasib baik, hari ini di gudang doktor terdapat ubat dan kaedah baru yang secara signifikan mengurangkan risiko kematian intrauterin bayi pada ibu dengan faktor Rhesus negatif. Sudah di peringkat awal kehamilan, pakar sakit puan dapat menentukan kehadiran konflik Rhesus dengan ujian darah, dan menurut hasil ultrasound, kenal pasti berapa banyak bayi menderita ini.

Sekiranya ultrasound menunjukkan adanya penyakit hemolitik pada janin, seperti peningkatan aliran darah di otak atau ukuran hati, cordocentesis atau amniosentesis digunakan untuk mendiagnosis penyakit dengan lebih tepat. Semasa cordocentesis, darah janin diambil dari urat tali pusat di bawah pemantauan ultrasound untuk menentukan kumpulan dan rhesusnya, tahap hemoglobin dan bilorubin, bilangan antibodi pada sel darah merah dan petunjuk lain. Semasa amniosentesis, sebahagian cecair amniotik diambil untuk analisis dan komposisinya ditentukan, di mana janin bersedia untuk kehidupan intrauterin.

Malangnya, kaedah diagnostik ini boleh menyebabkan komplikasi, tetapi saintis belum menemui kaedah lain untuk mengenal pasti tahap komplikasi konflik Rhesus. Dengan bantuan mereka, ada peluang nyata untuk menetapkan rawatan dan membantu bayi untuk tetap sihat tepat pada masanya, dan tanpa rawatan, penyakit hemolitik janin menyebabkan kematian bayi pada janin.

- Kembali ke senarai kandungan di bahagian Obstetrik

Faktor Rh negatif semasa kehamilan

Selalunya, seseorang tidak banyak memikirkan darahnya. Paling baik, hanya satu perkara yang boleh dikatakan - kumpulannya. Kemungkinan besar, ini berlaku untuk satu sebab - tergolong dalam kumpulan I-IV dan faktor Rh tertentu tidak mempengaruhi kehidupan seharian, tidak berfungsi sebagai kriteria kesejahteraan. Oleh itu, data ini tidak sering diberi perhatian. Tetapi semuanya berubah sebaik sahaja kehamilan dirancang. Dan jika golongan darah tidak begitu mendasar, maka rhesus negatif dapat memainkan lelucon kejam dengan ibu masa depan. Apa yang perlu dilakukan untuk mengurangkan risiko?

Sedikit kisah menarik mengenai faktor Rh

Konsep khusus "faktor Rhesus" muncul kerana kajian bertahun-tahun mengenai luminari hematologi. Pada mulanya, dunia saintis yakin bahawa komposisi darah semua orang sama. Tetapi kemudian K. Landsteiner, seorang saintis Austria, membuat revolusi. Ternyata cairan hidup yang mengalir melalui arteri kita mempunyai kumpulan. Mereka dibezakan oleh komposisi biokimia mereka, yang boleh mempengaruhi watak, perangai, keperibadian seseorang. Percubaan dengan biomaterial monyet monyet, yang dijuluki Rhesus, membalikkan idea mengenai komposisi bahan cecair yang menyokong kehidupan. Sepanjang eksperimen tersebut, menjadi jelas bahawa protein terletak pada sel darah merah. Dan jika ada, maka darah mempunyai rhesus positif, dan jika protein ini tidak ada, maka indikatornya adalah negatif.

Faktor Rhesus dan peranannya dalam kelahiran bayi yang sihat

Sebaik sahaja wanita hamil itu didaftarkan, doktor profil akan memberi dia individu yang komprehensif untuk setiap kajian kes klinikal. Sebilangannya dapat dilakukan dengan segera dengan bakal ayah bayi tersebut. Yang paling penting antara lain adalah ujian darah. Anda akan menentukan kumpulannya dan tanda pertalian Rhesus.

Sekiranya anda telah menunjukkan Rhesus negatif, anda tidak perlu takut. Lebih-lebih lagi, doktor bercakap mengenai eksklusif orang-orang seperti itu, ciri-ciri individu mereka. Oleh itu, rhesus negatif pada wanita hamil lebih merupakan kesempatan untuk bersikap istimewa terhadap wanita itu ketika melahirkan. Ia tidak boleh mengganggu konsepsi kanak-kanak dan lebih-lebih lagi ia bukan penyebab utama ketidaksuburan pada wanita.

Konflik Rhesus

Tindak balas imun antara janin dan ibu tidak selalu berlaku. Agar konflik itu bermula, anak yang belum lahir mewarisi Rhesus positif dari ayah - maka sel darah merahnya akan membawa antigen tertentu dan dianggap oleh tubuh ibu sebagai asing. Dan walaupun dalam kes ini, tidak semua yang menakutkan sepertinya - perubatan moden dengan berhati-hati menjaga kemungkinan perkembangan negatif peristiwa.

Ia menarik! Menurut statistik, hanya 1.5% kehamilan wanita Rh-negatif yang rumit oleh pemekaan eritrosit, oleh itu kumpulan darah dengan tanda minus tidak boleh menjadi alasan untuk ketakutan serius mengenai ibu masa depan.

Provokasi konflik Rhesus dan situasi yang harus dielakkan

Masuknya darah bayi yang "bermusuhan" ke dalam aliran darah ibu dapat memprovokasi penyakit berjangkit, proses keradangan degeneratif kronik. Kes seperti ini direkodkan semasa penamatan kehamilan buatan, kelahiran yang tidak berjaya sebelumnya, keguguran. Kelebihan yang besar bagi seorang wanita adalah kekurangan pengalaman pemindahan darah kerana penyakit lain.

Pemantauan mingguan terhadap petunjuk pesakit adalah penting, yang sering kali dilihat oleh wanita adalah berlebihan, membosankan, dan pilihan. Akibat dari kecuaian dalam hubungannya dengan diri sendiri dan anak masa depan, sayangnya, jauh lebih serius dan jangka panjang daripada perundingan biasa dengan doktor dan pemeriksaan berterusan. Tanpa rawatan yang tepat, konflik Rh boleh membawa akibat yang serius:

  • penyakit kuning,
  • anemia,
  • sindrom edematous,
  • jatuh pada janin,
  • eritroblastosis.

Sekiranya pemeriksaan perubatan, yang dikenal sebagai istilah "amniosentesis" (memasukkan jarum panjang ke kawasan rahim), harus dilakukan berdasarkan petunjuk perubatan, prosedur perubatan ini harus dilakukan sebagai bagian dari rumah sakit di bawah pengawasan pakar yang berpengalaman..

Kemungkinan perkembangan konflik adalah minimum jika:

  1. Kehamilan pertama anda.
  2. Tiada pengguguran dengan akibat yang serius.
  3. Sekiranya anda telah menerima pemindahan darah, maka hanya gabungan Rhesus yang sama.
  4. Pemeriksaan instrumental yang dikecualikan.
  5. Tiada sejarah kehamilan ektopik.

Peluang Perubatan Abad ke-21

Memanjakan rasa putus asa setelah mengetahui tentang darah "istimewa" anda tidak ada gunanya. Doktor yang berpengalaman telah lama belajar bagaimana mengatasi masalah ini, dan anda diharuskan untuk bersabar, memperhatikan nasihat pakar dan melaksanakan cadangannya. Perancangan kelahiran harus sedar, siap, teliti. Mereka yang mempunyai pengetahuan mengenai status kesihatan mereka akan berjaya menggunakan langkah pencegahan. Anda tidak boleh menarik - lebih cepat, lebih baik bangun untuk pendaftaran ginekologi, mulakan pendermaan darah secara berkala untuk ujian makmal tanpa berlengah. Pastikan anda memberitahu kakitangan perubatan anda mengenai Rh negatif anda.

Mengalami kehamilan adalah cara yang boleh dipercayai untuk melahirkan bayi yang sihat. Seorang wanita yang bertanggungjawab dalam persalinan mesti mematuhi arahan pakar sakit puan, menjalani imbasan ultrasound dan kajian yang mengesan pengeluaran antibodi tepat pada masanya. Ada kemungkinan anda boleh mengambil vitamin dan ubat yang ditetapkan yang dapat mengurangkan reaksi alahan..

Apa yang perlu dilakukan sekiranya bahaya itu besar? Terdapat banyak cara:

  • Darah dari antibodi dimurnikan terlebih dahulu menggunakan plasmapheresis.
  • Bahagian caesar, dengan syarat janin dalam keadaan baik, sebahagian besarnya menghilangkan risiko.
  • Dalam kes yang sangat berbahaya, IVF menjimatkan: program ini hanya memilih embrio yang diperlukan.

Mana yang hendak dipilih, pakar memutuskan. Tetapi seorang wanita sendiri mesti tahu - kebahagiaan ibu adalah mungkin!

Konflik Rhesus semasa kehamilan

Sekiranya seorang wanita hamil dan bayinya mempunyai pertalian Rhesus yang berbeza, maka komplikasi serius boleh berlaku semasa kehamilan. Dalam artikel kami, kami akan mendedahkan intipati konflik Rhesus dan membincangkan bahaya yang ditanggungnya sendiri.

Darah ibu dan janin mungkin tidak sesuai dalam sistem Rh, jenis darah, dan antigen sel darah merah yang lain. Ketidaksesuaian darah ibu dan anak membawa kepada penyakit hemolitik janin - penyakit yang dicirikan oleh pemusnahan sel darah merah (hemolisis) atau penghambatan hematopoiesis di bawah pengaruh antibodi yang dihasilkan dalam darah ibu kepada antigen sel darah merah janin. 95% kes penyakit hemolitik janin disebabkan oleh ketidaksesuaian oleh gabungan Rhesus dan 5% oleh sistem eritrosit lain: AB0 (jenis darah), sistem Kell, Kidd, Duffy, Luffheran dan lain-lain.

Dalam sistem Rhesus (gabungan Rhesus, faktor Rhesus), 6 antigen dibezakan: D, d, C, c, E, e - yang dalam darah manusia dapat hadir dalam kombinasi yang berbeza.

Kepentingan praktikal yang paling penting adalah antigen utama sistem Rhesus - D. Ia terdapat di permukaan sel darah merah pada 85% orang yang tinggal di Eropah. Kehadiran antigen ini menentukan jenis darah "positif". Darah tanpa antigen ini adalah Rh negatif.

Gabungan Rhesus dalam genetik ditunjukkan oleh huruf Latin D (untuk menghormati antigen utama sistem Rhesus), dan dua alel gen membawa maklumat mengenainya. Dengan kata lain, gabungan Rhesus ditentukan bukan oleh satu, tetapi oleh dua huruf D. Sekiranya faktor Rhesus positif, maka sebutan genetiknya mungkin DD atau Dd. Faktor Rh negatif hanya mempunyai satu sebutan - dd. Dari setiap ibu bapa, anak menerima satu huruf, jadi mungkin ada kombinasi yang berbeza. Agar tidak berasas, kami akan menerangkan pewarisan faktor Rh dengan contoh-contoh tertentu.

1) ♀DD + ♂ DD = semua kanak-kanak akan mempunyai faktor Rh positif (100% DD)

Kedua ibu bapa positif Rh.

2) ♀DD + ♂ Dd atau ♀Dd + ♂ DD = semua kanak-kanak akan mempunyai faktor Rh positif (50% DD dan 50% Dd)

Kedua-dua ibu bapa positif Rh, tetapi salah satu daripada mereka membawa gen yang bertanggungjawab untuk faktor Rh negatif. Namun, pada generasi pertama kanak-kanak, dia tidak akan menunjukkan dirinya dengan cara apa pun.

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% kanak-kanak akan mempunyai faktor Rh positif (25% DD + 50% Dd = 75%) dan 25% akan mempunyai negatif (dd).

Kedua-dua ibu bapa positif Rh, tetapi juga kedua-duanya membawa gen yang bertanggungjawab untuk faktor Rh negatif; dalam keluarga seperti itu, kanak-kanak dengan darah negatif Rh mungkin muncul.

4) ♀dd + ♂ dd = semua kanak-kanak akan mempunyai faktor Rh negatif (100% dd).

Kedua ibu bapa Rh negatif.

5) ♀DD + ♂ dd atau ♀ dd + ♂ DD = semua kanak-kanak akan mempunyai faktor Rh positif (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd atau ♀ dd + ♂ Dd = 50% kanak-kanak akan mempunyai faktor Rhesus positif (50% Dd), sementara yang lain 50% akan mempunyai faktor Rhesus (50% dd).

Dalam dua kes terakhir, satu ibu bapa adalah Rh-positif, yang lain adalah Rh-negatif.

Kesukaran dalam pengurusan kehamilan hanya timbul sekiranya wanita Rh-negatif mengandung janin positif Rh. Sehingga kini, semua wanita dengan faktor Rh negatif, mengandung lelaki dengan faktor Rhesus positif, dianggap mengandung janin positif Rh. Sudah tentu, dari sudut pandang genetik, wanita seperti itu mungkin mempunyai anak Rh-negatif, tetapi overdiagnosis dalam kes ini lebih baik daripada "underdiagnosis". Di samping itu, menentukan jenis alel gen (DD, Dd, dd) adalah sangat sukar.

Jadi apa kesukarannya?

Sekiranya seorang wanita dengan faktor Rh negatif hamil dengan anak yang faktor Rhnya positif, maka konflik Rhesus (atau ancamannya) boleh berlaku, yang menyebabkan penyakit hemolitik pada janin. Dalam perkembangan keadaan ini, beberapa peringkat dibezakan:

  1. Imunisasi wanita (pemerolehan imuniti terhadap bahan asing). Plasenta adalah penghalang yang boleh dipercayai, tetapi tidak mengecualikan kemungkinan penembusan sel darah merah janin ke dalam darah ibu. Tindak balas utama terhadap sel darah merah janin yang memasuki aliran darah seorang wanita adalah penghasilan antibodi kumpulan IgM, yang tidak melintasi penghalang plasenta dan tidak penting dalam perkembangan penyakit hemolitik janin. Tetapi mereka memberikan peningkatan kepekaan (pemekaan) sistem imun wanita. Dan dengan pengambilan sel darah merah janin yang berulang dengan latar belakang pemekaan yang ada, pengeluaran antibodi kelas IgG yang cepat dan besar berlaku, yang mudah menembusi penghalang plasenta dan sangat penting dalam perkembangan penyakit hemolitik janin. Untuk kepekaan, peralihan ke darah wanita 0,1 ml atau 0,05 ml darah janin sudah mencukupi. Dalam kira-kira 1% kes semasa kehamilan pertama, wanita dengan pertalian Rhesus negatif mempunyai kepekaan semasa kehamilan itu sendiri, tetapi setelah melahirkan nilai ini meningkat menjadi 10%. Dan dengan setiap kelahiran berikutnya, risiko imunisasi meningkat sebanyak 10%. Oleh itu, pemeliharaan dan pemanjangan kehamilan pertama sangat penting.

Risiko kepekaan meningkat dengan:

- Pengguguran buatan dan spontan pada 8 minggu dan kemudian;

- dengan kehamilan ektopik;

- dengan gangguan plasenta setelah melahirkan, semasa kehamilan sebagai ancaman gangguan, dan detasmen pramatang dari plasenta yang biasanya berada pada peringkat akhir;

- kekurangan plasenta kronik;

- intervensi invasif (biopsi villi chorionic, plasentobiopsi, amniosentesis, kordosentesis);

- semasa operasi obstetrik dan kelahiran trauma.

  1. Penembusan antibodi ibu melalui plasenta ke dalam darah janin.

Laluan kemasukan antibodi ibu:

- pada beberapa wanita hamil, dengan latar belakang kekurangan plasenta, antibodi menembusi janin semasa kehamilan tidak lebih awal dari 18-20 minggu, penyakit hemolitik janin berkembang. Risiko meningkat dengan meningkatnya usia kehamilan..

- antibodi boleh masuk ke proses kelahiran. Lebih-lebih lagi, semasa kehamilan, perkembangan janin adalah normal, tetapi selepas kelahiran penyakit hemolitik janin berkembang.

- pilihan ketika antibodi sama sekali tidak menyeberangi plasenta, dan bayi yang positif Rh positif dilahirkan pada wanita yang diimunisasi.

  1. Kesan antibodi pada janin dan perkembangan penyakit hemolitik janin. Antibodi ibu, masuk ke dalam darah janin, terpaku pada permukaan sel darah merah, menyebabkan kemusnahannya. Sebilangan besar bilirubin dilepaskan dari sel darah merah yang musnah, yang mengotorkan kulit dan membran mukus berwarna kuning (penyakit kuning). Bilirubin melintasi penghalang darah-otak dan memasuki otak, menyebabkan ensefalopati bilirubin. Di samping itu, sejumlah besar bilirubin boleh menyebabkan edema umum pada janin. Penyakit janin hemolitik dapat menyebabkan perkembangan DIC (sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan), yang boleh menyebabkan kematian janin.

Pengurusan wanita hamil dengan faktor Rh negatif

Tugas utama pakar obstetrik-ginekologi dalam kes ini adalah seperti berikut:

  1. Penentuan jenis darah dan pertalian Rhesus pada kedua pasangan;
  2. Penilaian faktor risiko untuk perkembangan penyakit hemolitik janin (kehadiran pemindahan darah, kehamilan ektopik, pengguguran, kematian janin, kanak-kanak dengan penyakit hemolitik, kaedah invasif pada kehamilan sebelumnya, menjelaskan apakah terdapat pengenalan anti-D-imunoglobulin pada kehamilan sebelumnya).
  3. Untuk mengesan kehadiran pemekaan, untuk melakukan desensitisasi tidak spesifik, mengikut petunjuk - profilaksis khusus (anti-D-imunoglobulin).
  4. Kenalpasti seorang wanita hamil dalam salah satu kumpulan pemerhatian dispensari:

1 - wanita pra-hamil dengan faktor Rh negatif dan kurang peka;

2 - wanita yang peka dengan pertalian Rh negatif tanpa tanda-tanda penyakit hemolitik janin;

3 - wanita dengan faktor Rh negatif dan kehadiran penyakit hemolitik janin.

Bergantung pada kumpulan pemerhatian mana seorang wanita akan ditugaskan, taktik pengurusan kehamilan mempunyai ciri-ciri tersendiri. Bagaimanapun, tahap perubatan moden membolehkan kita mempertimbangkan setiap kes kehamilan secara individu dan mengembangkan algoritma tindakan yang rasional dalam situasi tertentu.

Konflik Rhesus semasa kehamilan: jadual kemungkinan perkembangannya, dan kaedah untuk membetulkan gejala patologi

Orang berbeza antara satu sama lain mengenai sifat dan komposisi darah. Pembahagian kepada empat kumpulan dan dua faktor Rh digunakan secara standard, tetapi gradasi lain ada. Contohnya, sistem Kell, Kid, Duffy. Konflik antara ibu dan bayi intrauterin boleh berlaku di antara mereka. Tetapi akibat ketidaksesuaian dengan faktor Rh adalah yang paling banyak dikaji dan boleh menyebabkan kematian janin atau keguguran.

Inti dari konflik Rhesus

Darah manusia dibahagikan kepada dua jenis oleh rhesus:

  • positif, Rh (+) - jika terdapat protein antigen khas di permukaan sel darah merah;
  • negatif, Rh (-) - jika tidak hadir.

Antigen ini adalah faktor Rhesus. 15% orang mempunyai darah Rh-negatif. Semasa mengandung, wanita seperti itu mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk konflik dengan janin jika protein antigen terdapat pada sel darah merah darahnya - iaitu bayi positif Rh. Fenomena ini diperhatikan jika bapa kanak-kanak itu positif Rh, dan ibu negatif. Apabila seorang wanita mempunyai Rh (+), konflik pada sistem Rhesus tidak mengancamnya.

Biasanya, semasa kehamilan, unsur-unsur darah wanita dicampur sebahagiannya dengan unsur embrio, terutamanya jika kehamilan disertai dengan ancaman gangguan dan bintik-bintik, detasmen, dan bahagian caesar. Pada masa yang sama, kekebalan wanita Rh-negatif mengenali dan mengingati sel darah merah janin sebagai badan asing yang boleh menimbulkan ancaman, kerana protein di permukaannya tidak asing baginya. Proses ini dipanggil pemekaan dan berlaku semasa kehamilan pertama dengan faktor Rh yang berbeza pada ibu dan janin. Pada pertemuan berikutnya, sel-sel imun wanita menyerang antigen sel darah merah anak dan memusnahkannya, melancarkan keseluruhan mekanisme untuk "melindungi" tubuhnya. Ini menyebabkan disfungsi organ bayi, anemia dan, jika bantuan tidak diberikan, hingga kematiannya.

Terdapat empat fakta penting mengenai perkembangan konflik Rhesus.

  • Fakta No. 1 Sekiranya kedua-dua wanita dan lelaki mempunyai darah Rh-negatif, tidak ada konflik. Tetapi jika pasangan mempunyai Rh (+) dalam perkahwinan semula, kebarangkalian ketidaksesuaian meningkat dengan setiap kehamilan dari pasangan ini.
  • Fakta No. 2. Kehamilan pertama pada wanita Rh-negatif sering berlaku tanpa patologi, kerana "sumbang mahram" utama berlaku semasa melahirkan anak. Dengan setiap kesan berikutnya tanpa rawatan, gambaran klinikal dan akibatnya bagi janin bertambah buruk.
  • Fakta No.3. Selepas pengguguran, sekiranya keguguran spontan dan pudar kehamilan, semua wanita Rh (-) harus dicegah dengan konflik Rh. Dengan kehamilan yang rumit, dos imunoglobulin yang diberikan mesti ditingkatkan dua hingga tiga kali ganda.
  • Fakta No.4. Perkaitan rhesus ayah dengan darah Rh (+) pada ibu tidak menjadi masalah, tidak akan ada konflik pada sistem ini.

Jadual menunjukkan kebarangkalian konflik Rhesus pada ibu dan janin dengan aksesori darah yang berbeza.

Jadual - Kebarangkalian Konflik Rhesus

Darah ibuDarah ayahDarah bayiKebarangkalian Konflik Rhesus
Rh (-)Rh (-)Rh (-)Tidak boleh
Rh (-)Rh (+)Rh (-) atau Rh (+)Dalam separuh kes
Rh (+)Rh (-)Rh (-) atau Rh (+)Tidak boleh
Rh (+)Rh (+)Rh (-) atau Rh (+)Tidak boleh

Faktor-faktor risiko

Antibodi, yang pernah terbentuk di badan wanita, tetap beredar dalam darah sepanjang hidupnya. Walau bagaimanapun, konflik Rhesus berlaku hanya semasa kehamilan, diperburuk dengan setiap kehamilan berikutnya oleh janin dengan hubungan negatif Rh. Ini tidak hanya mempertimbangkan kehamilan yang berakhir pada kelahiran anak, tetapi juga kehamilan yang terganggu secara buatan atau spontan, dan juga ektopik. Risiko kepekaan lebih tinggi dengan pendarahan dengan plasenta rendah atau normal, dengan kelahiran perut (bahagian caesar).

Kemungkinan imunisasi Rh meningkat dengan:

  • amniosentesis - tusukan diagnostik cecair amniotik;
  • cordocentesis - tusukan tali pusat janin dan pengambilan sampel darah untuk penyelidikan;
  • Biopsi korionik - pengumpulan tisu diagnostik plasenta masa depan.

Kesan

Sel-sel kekebalan tubuh ibu berusaha memusnahkan sel darah merah janin. Komplikasi yang paling serius adalah kematian anak intrauterin atau kematiannya secara tiba-tiba selepas melahirkan. Akibat lain mungkin berlaku..

  • Pelanggaran sistem saraf. Pemusnahan sel darah merah janin oleh antibodi ibu membawa kepada pelepasan tropik bilirubin ke lipid, sejumlah besar yang terkandung dalam struktur saraf. Pengumpulan zat ini di dalamnya membawa kepada gangguan seluruh sistem saraf, yang menjelaskan kekurangan fizikal dan mental bayi seperti itu, terjadinya cerebral palsy dan juga kematian anak.
  • Kerosakan pada organ dalaman. Hasil pemecahan sel darah merah yang musnah, terkumpul di dalam tisu, menyebabkan disfungsi buah pinggang, hati, limpa, gangguan peredaran darah, kegagalan jantung, efusi cecair ke dalam struktur dan tisu rongga.
  • Penyakit hemolitik. Ia ditunjukkan oleh bentuk icteric, edematous dan anemia. Dalam 3% kes itu berakhir dengan kematian anak. Kesan agresif antibodi ibu menyebabkan hemolisis sel darah merah janin, juga menghalang hematopoiesis - pembentukan sel darah baru.

Diagnostik

Imunisasi Rh jarang dirasakan hamil. Kadang-kadang terdapat gejala yang serupa dengan gestosis - pembengkakan, disfungsi ginjal, peningkatan tekanan darah. Atas sebab ini, adalah penting bagi ibu masa depan dengan jangkitan Rhesus negatif untuk menjalani pemeriksaan saringan sepanjang kehamilannya. Anda dapat mengenal pasti dan mengawal konflik Rhesus menggunakan beberapa kaedah.

Prosedur ultrabunyi

Sehingga 20 minggu, ultrasound tidak bermaklumat mengenai patologi ini. Pada trimester kedua dan ketiga, ia membolehkan anda mengawal keadaan janin. Petunjuk berikut adalah penting.

  • Ketebalan plasenta. Apabila janin tumbuh, ukuran "tempat anak" meningkat. Pada minggu ke-35, ketebalan plasenta mencapai 3 cm dan kekal sehingga melahirkan. Melebihi norma menunjukkan kekurangan fungsi plasenta atau edema, yang mungkin dikaitkan dengan konflik imunologi.
  • Jumlah air. Polyhydramnios adalah salah satu isyarat pertama pemekaan Rhesus.
  • Dopplerometri saluran darah. Kelajuan darah ditentukan di saluran tali pusat, arteri serebrum anak, dan arteri rahim. Peningkatan indikator menunjukkan pelanggaran fungsi plasenta dan kemerosotan keadaan anak.
  • Hepatomegali, splenomegali. Pemusnahan sel darah merah janin oleh antibodi ibu memerlukan peningkatan ukuran hati, serta limpa bayi, kerana mereka mempunyai peranan penting dalam hematopoiesis.
  • Hidrotoraks dan asites. Ketidakserasian Rhesus menyebabkan pengumpulan cecair pada janin di rongga antara tisu. Pertama, ia terkumpul di rongga pleura, perut, jantung, kemudian dinding usus membengkak, dan kemudian tisu lembut anggota badan dan seluruh badan.

Reaksi Coombs

Ujian ini membolehkan anda mengenal pasti titer antibodi. Reaksi Coombs secara langsung dan tidak langsung dapat dilakukan. Yang terakhir lebih bermaklumat, kerana ia membolehkan anda mengenal pasti antibodi yang cacat. Hingga 30 minggu kehamilan dilakukan setiap bulan, dalam jangka masa 32 hingga 35 minggu diberikan setiap 14 hari, kemudian - setiap minggu. Sekiranya antibodi dikesan, analisis dapat dilakukan setiap hari..

Amniosentesis

Pengambilan cecair amniotik untuk tujuan kajian mereka. Ia dilakukan dengan tusukan rongga rahim melalui dinding perut anterior. Kadar tinggi di perairan bilirubin menunjukkan konflik Rhesus.

Cordocentesis

Membolehkan anda menentukan tahap bilirubin dalam darah janin, serta kumpulan darah dan faktor Rh dengan cara tusukan tali pusat. Seiring dengan kecekapan tinggi, kaedah ini sukar dilakukan secara teknikal..

Tindakan jika titisan antibodi dikesan

Pembetulan konflik Rhesus bergantung pada tempoh kehamilan, dan juga proses individu proses patologi.

  • Sehingga 12 minggu. Pengenalpastian ketidaksesuaian Rh ibu dan janin pada peringkat ini tidak selalu menunjukkan patologi. Keterangan mungkin berasal dari kehamilan sebelumnya, diperlukan pemerhatian dinamik.
  • Sehingga 20 minggu. Konflik Rhesus menimbulkan ancaman serius pada janin, oleh itu, sekiranya berlaku gejala patologi yang teruk dan ketidakupayaan untuk membetulkannya, kehamilan ditamatkan.
  • Sehingga 30 minggu. Pengesanan konflik imunologi pada tahap ini melibatkan penggunaan terapi yang bertujuan untuk memelihara kehamilan dan mengekalkan fungsi penting dan perkembangan janin. Kemerosotan bayi mungkin menjadi petunjuk untuk kelahiran kecemasan.
  • Selepas 30 minggu. Pada masa ini, ketidaksesuaian Rh paling kerap dijumpai. Langkah-langkah diambil untuk memaksimumkan pemanjangan kehamilan, setelah itu masalah kelahiran diselesaikan.

Aktiviti menjaga kehamilan dan kesihatan janin

Sekiranya tanda-tanda konflik Rhesus atau titisan antibodi dikesan, kaedah rawatan berikut digunakan..

  • Terapi ubat. Ini bertujuan melindungi otak janin dari kesan toksik bilirubin, serta meningkatkan aliran darah janin-plasenta-janin.
  • Plasmapheresis. Kaedah invasif, melibatkan pengumpulan darah dari wanita hamil, dari mana plasma diasingkan. Kemudian unsur-unsur yang terbentuk dikembalikan ke aliran darah, dan isipadu yang hilang dikompensasikan oleh protein dan juga larutan koloid. Bersama dengan plasma, antibodi hilang yang menghancurkan sel darah merah anak, bilirubin dikeluarkan.
  • Hemosorpsi. Darah hamil disucikan dengan penyaringan.
  • Pemindahan darah intrauterin. Ia dilakukan dalam konflik Rh yang teruk. Dengan cordocentesis, darah janin diambil melalui saluran umbilik, dan bahagian baru dihantar dari penderma. Oleh itu, adalah mungkin untuk memperbaiki anemia pada kanak-kanak dan memastikan perkembangannya normal. Cordocentesis dan transfusi darah dilakukan dari sebulan sekali hingga dua kali seminggu, bergantung pada keadaan klinikal. Ini adalah kaedah yang paling berkesan dan efisien untuk menangani konflik Rh..

Tindakan pencegahan

Tugas utama dengan ketidaksesuaian Rh adalah untuk mencegah pemekaan. Langkah-langkah ini dapat diterapkan baik semasa kehamilan dan sebelum, serta setelah melahirkan..

Dengan kebarangkalian kepekaan Rh yang tinggi, vaksin khas digunakan - anti-D-imunoglobulin. Ini adalah ubat dari plasma darah manusia. Ia mengikat sel darah merah Rh (+) janin yang memasuki aliran darah sebelum dapat dikenali oleh antigen ibu. Anti-D-immunoglobulin diperoleh dari penderma dan digunakan dalam kes berikut pada wanita Rh (-):

  • selepas kelahiran bayi positif Rh;
  • selepas pengguguran;
  • selepas kehamilan ektopik;
  • selepas kecederaan semasa mengandung;
  • selepas biopsi korionik atau amniosentesis;
  • pada 28-32 minggu untuk pencegahan konflik.

Jadual dan dos ditentukan oleh pakar secara individu untuk setiap kes. Rawatan dijalankan hanya jika tidak ada antibodi Rh dalam darah. Ubat ini mempunyai analog lengkap: "Immunoro Cedrion", "Resonative".

Juga, ubat-ubatan yang digunakan tidak mencegah konflik Rh, tetapi sedikit dapat mengurangkan kemungkinan akibat negatif bagi janin. Profilaksis ubat berikut digunakan..

  • Terapi oksigen. Dijalankan menggunakan kateter hidung standard.
  • Antihistamin. Ambil secara berkala dalam dos kecil pada waktu malam. Contohnya, Suprastin 0.25 mg sekali sehari.
  • Litar sokongan. Menurut satu skema, suntikan intravena 5% asid askorbik dengan 40% glukosa, Cocarboxylase dan 1% Sighetin adalah mungkin (masing-masing 5 ml + 20 ml + 100 mg + 2 ml). Dadah diberikan sekali sehari selama dua minggu. Pilihan rawatan lain melibatkan pengambilan Rutin (0,02 g) bersama dengan Methionine (0,25 g) dan Vitamin E (200 mg). Tambahan makanan tambahan kalsium dan zat besi. Zat besi diminum tiga kali sehari, dan selebihnya ubat - sekali sehari. Kursus - 10-14 hari.

Rejimen rawatan ubat lain boleh digunakan baik dalam kombinasi dan dalam urutan tertentu..

Pemekaan Rhesus adalah ancaman sebenar bagi bayi yang sedang berkembang. Oleh itu, sekiranya terdapat darah Rh (-) pada seorang wanita, perlu mengikuti semua cadangan doktor dengan berhati-hati, mengambil ujian untuk mengesan antibodi dan menjalani ultrasound pada peralatan kelas atas. Protokol pemeriksaan dan pengurusan moden untuk wanita hamil merangkumi pemeriksaan bukan sahaja pesakit Rh (-), tetapi juga Rh (+). Ini dilakukan sekali semasa pendaftaran untuk mengenal pasti konflik dalam sistem darah lain.

Kehamilan dengan darah negatif ibu rhesus

Menjangkakan bayi, seorang wanita menjalani banyak kajian wajib. Antaranya terdapat ujian darah untuk faktor Rh. Sekiranya faktor Rhesus anda positif, maka anda tidak dapat membaca artikel lebih lanjut, konflik Rhesus tidak akan mempengaruhi anda. Sekiranya anda mengetahui (dan kebetulan anda baru mengetahui bahawa semasa mengandung) bahawa faktor Rh anda negatif, maka saya cadangkan untuk membaca bahan di bawah, pengetahuan ini tidak akan berlebihan :)

Pertama, sedikit teori. Terdapat sel darah merah dalam darah kita - sel darah merah. Di permukaan mereka, serta di semua sel lain dari badan kita, terdapat reseptor. Mereka diperlukan untuk fakta bahawa sel-sel dapat "mengenali satu sama lain" dan, untuk berbicara, "berkomunikasi", iaitu, melakukan interaksi antar sel. Dengan bantuan reseptor, tubuh kita membezakan antara sel "milik" dan "makhluk asing", kerana ia adalah pembawa maklumat individu. Terdapat lebih daripada seratus reseptor pada sel darah merah sahaja. Salah satu reseptor utama pada membran luar sel darah merah adalah sistem protein ABO - sistem kumpulan darah yang terkenal. Reseptor utama membran dalaman adalah protein darah faktor Rh (untuk pertama kalinya protein ini dijumpai di monyet rhesus, sebab itulah ia dipanggil itu).

Semua orang, bergantung pada kehadiran atau ketiadaan protein ini, dibahagikan kepada Rh-negatif dan Rh-positif. Kira-kira 85% orang mempunyai faktor Rh yang sama dan, dengan itu, positif Rh. Selebihnya 15% yang tidak memilikinya adalah Rh negatif.

Dalam kehidupan biasa, baik kehadiran maupun ketiadaan faktor Rhesus memainkan peranan istimewa. Mereka menjadi penting hanya semasa pemindahan darah dan semasa kehamilan. Sekiranya ibu dan anak mempunyai faktor Rhesus yang berbeza, maka perkembangan konflik Rhesus adalah mungkin apabila tubuh ibu "menganggap" darah bayi sebagai bahan asing dan mula menghasilkan antibodi, menyerang sel darah bayi. Tetapi ini tidak selalu berlaku, tetapi hanya dengan kombinasi faktor Rh ibu dan bayi.

Oleh kerana faktor Rhesus diwarisi dari ibu dan ayah, maka anak itu mungkin mempunyai pelbagai pilihan untuk mewarisi. Sebagai contoh, ibu bapa positif Rh boleh mempunyai anak Rh-negatif dan Rh-positif. Ibu bapa negatif Rh akan selalu mempunyai faktor Rh negatif. Dan ibu bapa dengan faktor Rhesus yang berbeza (ibu - positif, ayah - negatif atau sebaliknya), juga mempunyai pilihan yang berbeza.

Pertimbangkan semua kemungkinan kombinasi faktor Rh.

Konflik Rhesus semasa kehamilan kedua

Selalunya, persoalan mengenai apa yang menyebabkan konflik Rhesus semasa kehamilan kedua timbul sudah dalam proses kehamilan ini atau pada peringkat persiapan untuknya. Walau bagaimanapun, minat yang berkaitan dengan ciri darah ini tidak berlaku untuk setiap wanita dengan faktor Rh negatif, kerana kehidupan dan kesihatan anak-anak masa depannya bergantung pada maklumat ini.

Sekiranya bagi kebanyakan keluarga dua anak adalah varian norma, dalam keluarga di mana ibu mempunyai faktor Rh negatif dan ayahnya positif, ini tidak selalu berlaku. Selalunya, kehamilan kedua wanita tersebut dikaitkan dengan kesulitan tertentu, salahnya adalah protein kecil di permukaan sel darah merah, yang dimiliki oleh bapa kanak-kanak itu, tetapi dia tidak melakukannya. Tetapi mari kita bincangkan semuanya dengan teratur!

Faktor Rhesus - rujukan pantas

Pada malam Perang Dunia II, pada tahun 1940, para saintis, dan lebih tepatnya - Wiener dan Landsteiner, tidak bosan. Mereka mengkaji darah monyet subsus "Rhesus". Tetapi aktiviti yang nampaknya membosankan ini menyebabkan penemuan yang tidak dijangka tetapi sangat ketara pada skala global: beberapa individu mempunyai protein tertentu di permukaan sel darah merah, dan ada yang tidak. Dan mereka memanggil faktor yang tidak dijangka ini, tanpa basa-basi lagi, untuk menghormati monyet yang sama ini - "faktor Rhesus." Sekiranya faktor itu ada, maka ditunjukkan oleh simbol Rh (+), dan jika tidak ada, maka simbol Rh (-).

Kehadiran atau ketiadaan protein yang sangat spesifik inilah yang menjadi asas untuk mengklasifikasikan darah sebagai faktor Rh positif atau negatif. Menurut statistik, darah positif rhesus dijumpai hampir 80-85%, sementara faktor Rh negatif jauh lebih jarang, hanya pada 15-20%. Gabungan ini tidak mewajibkan apa-apa, kerana nilai faktor Rhesus tidak mempengaruhi kesihatan manusia dan hanya merupakan sifat imunologi darah itu sendiri. Tetapi dalam pelaksanaan praktikal, mengetahui status Rh anda sering dapat menyelamatkan nyawa.

Masalah dengan protein mini ini bermula dengan sebarang percubaan untuk menggabungkan darah dengan tanda faktor Rh yang berbeza, sama ada transfusi darah atau. kehamilan.

Dalam kes-kes apabila ibu mempunyai kumpulan darah positif, sistem kekebalan tubuh melihat keadaan dengan tenang: sama ada anak juga mempunyai protein khusus ini - dan ini adalah varian normal, kerana imuniti melihat proteinnya sendiri; atau dia tidak akan menjumpainya (bayi itu negatif) - dan ini juga normal, kerana tidak ada protein - tidak ada masalah. Tetapi dalam keadaan di mana sebaliknya berlaku, kesukaran timbul. Sesungguhnya, antigen dalam protein faktor Rh mula terbentuk sejak akhir trimester pertama, iaitu pada sekitar 8-9 minggu kehamilan.

Apa yang boleh menjadi konflik Rhesus yang berbahaya?

Bercakap tentang kehamilan konflik Rhesus, pakar, pertama sekali, telah memikirkan keadaan di mana seorang ibu Rhesus-negatif melahirkan bayi positif Rhesus di dalamnya. Keadaan inilah yang berpotensi membahayakan janin. Perhatikan bahawa bagi ibu semua situasi ini sama sekali tidak berbahaya, kerana kekebalan adalah penjaga kesihatannya.

Statistiknya adalah bahawa tiga perempat kehamilan wanita dengan darah Rh (-) dari lelaki dengan darah Rh (+) disertai dengan konflik dalam sistem imun ibu dan bayi kerana faktor Rh.

Dalam kes ini, sistem imun ibu, di mana sel darah merah tidak dibebani dengan protein tambahan, menganggap sel darah merah bayi dengan protein positif Rh pada mereka sebagai sesuatu yang salah, dan berusaha memusnahkannya. Untuk ini, antibodi dihasilkan di dalam badan ibu yang membunuh sel darah merah anak..

Akibatnya, sel darah merah yang membawa oksigen bayi menjadi lebih kecil, terdapat kelaparan oksigen, yang mana anak berusaha untuk mengimbangi perkembangan hipertrofik jantung dan limpa. Di samping itu, produk kaustik dan toksik dari kerosakan sel darah merah - bilirubin - terkumpul pada janin. Dalam keadaan seperti itu, perkembangannya buruk, kadang-kadang salah, dan tanpa pencegahan yang tepat, kehamilan boleh berakhir dengan tidak berjaya. Secara saintifik, semua gejala ini disebut penyakit hemolitik pada bayi yang baru lahir, pendeknya - GBN.

Walau bagaimanapun, sekarang keadaan seperti itu hanya mungkin berlaku di pelosok dunia yang bertamadun, kerana pakar obstetrik-ginekologi yang melakukan kehamilan memantau kehamilan wanita dengan kumpulan darah negatif dengan berhati-hati, dengan tepat mengambil langkah pampasan yang diperlukan jika perlu.

Lebih-lebih lagi, walaupun berlaku kehamilan yang tidak sesuai dengan faktor Rh, konflik Rhesus tidak semestinya akan berkembang. Lagipun, bayi cukup terisolasi di plasenta dan tidak banyak pilihan untuk memasukkan darah bayi ke dalam darah ibu, yang bermaksud bahawa antibodi tidak dihasilkan di dalam badan ibu kerana tidak ada ancaman. Selalunya, darah boleh bercampur sudah dalam proses melahirkan, yang betul-betul dicegah oleh doktor mahir. Walau bagaimanapun, faktor inilah yang sangat penting dalam kenyataan bahawa kemungkinan konflik rhesus semasa kehamilan kedua meningkat.

Mengapa konflik rhesus sering berlaku semasa kehamilan kedua?

Seperti yang telah disebutkan di atas, adalah mustahak bahawa ibu mempunyai Rhesus negatif semasa kehamilan kedua, dia seperti itu sebelumnya. Dan jika dalam kehidupan wanita itu tidak ada pemindahan darah yang tidak berjaya, disertai dengan konflik Rhesus, dan pada kelahiran sebelumnya semuanya berjalan dengan teratur dan jelas, maka antibodi tidak pernah muncul, yang bermaksud kehamilan kedua dan seterusnya akan sama seperti yang pertama.

Adalah penting bahawa semasa kelahiran pertama, ibu kemungkinan besar mempunyai darah positif bagi anak sulung, yang mana tubuh wanita itu segera menyiapkan senjata sempurna jenis baru - antibodi IgG. Mereka dihasilkan tepat setelah bertembung berulang dengan darah Rh (+) dan sangat kecil sehingga mereka bebas menembusi sistem pelindung utama janin - plasenta.

Sekiranya kehamilan pertama tidak sesuai dengan faktor Rh, sangat penting bagaimana dan bagaimana ia berakhir, kerana ini menentukan kemungkinan statistik masalah dan pembentukan antibodi dalam darah ibu. Selepas keguguran biasa, peratusan ini hanya 3-4%, dalam kes pengguguran perubatan, sekitar 5-6%, walaupun kehamilan ektopik membawa risiko 1%. Tetapi kelahiran normal mempunyai kemungkinan 10-15% darah akan bercampur dan ibu akan menerima sejumlah besar antibodi yang menakutkan, siap untuk mengatasi sebarang petunjuk faktor positif yang seterusnya. Gangguan plasenta, amniosentesis (pengambilan darah tali pusat untuk analisis), dan juga pembedahan caesar juga meningkatkan peratusan risiko.

Faktor provokatif

Dalam kes apa mungkin menghasilkan antibodi jenis IgG? Faktor yang mendorong adalah:

  • Darah bayi memasuki darah ibu. Ini boleh menjadi kaedah apa pun, dari pengambilan darah tali pusat dan gangguan plasenta hingga pengguguran atau proses kelahiran itu sendiri.
  • Seorang ibu dengan kumpulan darah negatif sudah mengalami transfusi darah yang tidak berjaya, satu kes sudah cukup.
  • Proses pembentukan antibodi berlaku secara spontan, tanpa alasan objektif yang jelas..

Persoalan kekal: apa yang harus dilakukan wanita dengan kumpulan darah negatif?

Oleh itu, anda, yang negatif, menemui bapa Rhesus yang positif untuk anak-anak anda dan memikirkan kehamilan. Tidak, kisahnya bermula lebih awal lagi, sejak anda mengetahui bahawa anda mempunyai jenis darah negatif. Pengetahuan ini memberi tanggungjawab besar kepada anda dalam hal kontraseptif, dan berhati-hati dalam operasi yang memerlukan pemindahan darah, dan dalam merancang anak-anak. Keguguran, pengguguran, pengguguran plasenta - bukan untuk anda. Setelah hamil, anda harus menjaga diri dan bayi anda, seperti kristal Czech terbaik!

Sekiranya anda mengetahui bahawa anda mempunyai nilai darah Rh (-), anda menyedari bahawa dalam apa jua keadaan, jika kehamilan berlaku, tugas anda adalah untuk mencegah darah janin masuk ke dalam darah anda, atau sekurang-kurangnya mengurangkan kemungkinan terjadinya kejadian tersebut. Maka Rhesus negatif anda semasa kehamilan kedua tidak akan berbahaya. Walau bagaimanapun, pencegahan diperlukan sejak anda menyedari bahawa anda hamil lagi!

Pencegahan komplikasi kehamilan konflik Rhesus

Apabila kehamilan kedua berlaku dengan Rhesus negatif, sebagai peraturan, seorang wanita sudah lebih cerdas dalam hal-hal yang berkaitan dengan faktor darah positif atau negatif. Namun, ingat: sangat penting untuk mendaftar dalam rundingan anda seawal mungkin! Sekiranya ragu-ragu, anda boleh menemui doktor swasta yang lain secara selari - untuk kebolehpercayaan maklumat mengenai keadaan anda berasal dari dua sumber yang berbeza.

Perkara pertama yang akan anda lalui tinjauan mengenai masalah anda adalah kajian faktor Rh. Apabila terdapat risiko konflik rhesus, analisis mengenai kehadiran antibodi dan jumlah relatifnya terhadap darah wanita dilakukan secara berkala sepanjang kehamilan. Hingga 30-32 minggu, cukup untuk melakukan pemeriksaan ini sebulan sekali, setelah - hingga 35-36 minggu sekitar 2-3 kali sebulan, tetapi lebih dekat dengan kelahiran, ujian darah untuk antibodi dilakukan setiap minggu. Aliran darah antara janin dan ibu meningkat setelah 28 minggu kehamilan, memperkenalkan risiko tambahan sekiranya terdapat konflik.

Sejurus selepas kelahiran, doktor mengambil sampel darah untuk menentukan faktor Rh pada bayi yang baru lahir dan, sekiranya berlaku hasil positif, serum khusus, yang disebut anti-Rhesus imunoglobulin, diberikan kepada ibu. Ini penting, kerana ia mencegah munculnya konflik Rhesus semasa kehamilan berikutnya. Ini dilakukan pada hari pertama setelah kelahiran, dan juga dalam kes lain ancaman darah bayi memasuki darah ibu.

Sekiranya semuanya berjalan lancar, maka tidak ada perubahan dalam darah wanita itu, dan walaupun selepas melahirkan, kekebalannya tidak mengesyaki bahawa ada sel darah merah lain yang aneh dengan protein aneh di dunia.

Rawatan konflik Rhesus semasa kehamilan

Seperti yang telah disebutkan, risiko terjadinya konflik Rhesus semasa kehamilan kedua meningkat berkali-kali, tetapi anda dapat mengatasinya pada kehamilan pertama. Sekiranya peningkatan kritikal dalam titer berlaku semasa analisis antibodi secara berkala, adalah perlu untuk dimasukkan ke hospital wanita hamil di hospital bersalin atau pusat perinatal, di mana doktor dapat memantau dinamika konflik, keadaan bayi menurut ultrasound dan aminocentesis (analisis cecair amniotik).

Sekiranya keadaan bayi bertambah buruk, bayi akan diberikan pemindahan darah intrauterin. Sekiranya, dengan konflik Rh yang aktif, mungkin berlaku kehamilan, pembedahan caesar yang dirancang dilakukan, kerana lebih baik mengasingkan bayi dari antibodi yang memusuhinya secepat mungkin.

Selepas melahirkan anak, jika antibodi tidak berkembang dengan cara ini semasa kehamilan, perlu diberikan serum imunoglobulin anti-Rhesus kepada ibu dalam masa 24 hingga 72 jam, titik ini tidak boleh diserahkan kepada budi bicara doktor dan harus dipantau secara bebas, menjaga anak-anak berikutnya. Serum yang sama diberikan kepada wanita yang mengalami komplikasi semasa kehamilan, misalnya, gangguan plasenta atau selepas 28 minggu sebagai langkah pencegahan.

Bersalin dan menyusu dengan konflik Rh

Meramalkan konflik Rhesus, mengesan perubahan keadaan bayi dan menentukan masa dan kaedah melahirkan adalah tanggungjawab doktor yang baik. Sebagai peraturan, sekiranya terdapat konflik aktif terhadap faktor Rhesus, doktor memutuskan untuk bersalin awal dengan pembedahan caesar. Kaedah ini digunakan ketika kelahiran awal kurang membahayakan anak daripada perkembangannya lebih jauh di bawah serangan antibodi ibu. Selain itu, dengan pembedahan caesar, kebarangkalian darah bayi masuk ke dalam darah wanita berkurang.

Bayi yang baru lahir kemungkinan akan meluangkan masa di unit rawatan rapi, tidak ada yang perlu dibimbangkan. Penyakit hemolitik boleh berlaku dalam tiga peringkat: edematous, icteric dan anemia. Dalam kes pertama, pemindahan darah adalah mungkin. Dalam kes kedua, mungkin untuk beberapa waktu, bergantung pada tahap bilirubin, bayi akan menghabiskan masa di bawah penitis. Bentuk anemia HDN adalah yang paling mudah.

Penyusuan susu ibu dalam beberapa kes tidak diingini dan bergantung kepada keadaan bayi yang baru lahir dan tahap bilirubin dalam darah. Dalam beberapa kes, selepas menyusu, keadaan bayi mungkin bertambah buruk. Sekiranya, atas sebab perubatan, doktor mengesyorkan agar anda tidak memberi makan bayi pada beberapa hari pertama sehingga keadaannya kembali normal, jangan lupa untuk mengekspresikan susu - apabila anda pulang, anda dan bayi akan menyusui dengan betul.

Konflik Rhesus bukanlah hukuman, tetapi kesempatan untuk berhati-hati

Walaupun terdapat kemungkinan bahawa konflik Rhesus semasa kehamilan kedua meningkat, ini bukan alasan untuk menolak penampilan anak lelaki pertama saudara lelaki atau perempuan. Kurang daripada 0.8% wanita hamil menghadapi masalah konflik Rh, dan ini tidak banyak. Dan pada abad ke-21 ini tidak ada yang perlu dibimbangkan, anda hanya perlu lebih berhati-hati, berhati-hati dan bertanggungjawab.

Up