logo

Kajian memberitahu kita tentang peningkatan risiko kematian janin dan bayi pada wanita hamil dengan obesiti. Itulah yang akan kita bincangkan dalam ansuran pendek ini..

Pengenalan

Salam, pembaca Atis-LifeRu yang dikasihi. Nama saya Albert Sagryadyan, dan hari ini kami telah merancang artikel pertama dari kitaran "Berat badan berlebihan dalam Kehamilan" yang diumumkan beberapa hari yang lalu.

Saya mengingatkan anda bahawa dalam isu sebelumnya (pautan di atas) kami memutuskan bahawa seorang wanita hamil tidak boleh menurunkan berat badan. Oleh itu, jika anda seorang wanita hamil dengan kegemukan, maka jangan sekali-kali menganggap artikel ini sebagai panggilan untuk menurunkan berat badan.

Adalah perlu untuk menurunkan berat badan lebih awal, jauh sebelum konsepsi anak. Nah, kini hanya doktor yang merawat makanan anda. Dalam artikel ini, saya hanya ingin memperkenalkan anda kepada fakta-fakta yang diperoleh oleh saintis Inggeris yang mengkaji masalah ini..

Kali terakhir, kami berjanji dalam isu-isu yang berasingan untuk membincangkan kemungkinan akibat negatif yang mungkin berlaku pada wanita hamil dengan kegemukan, dan juga keturunan mereka.

Hari ini kita hanya mempunyai siaran. Kita akan membincangkan, mungkin, salah satu yang "paling sukar" dan, bahkan saya akan mengatakan, "menyedihkan" di antara semua kemungkinan akibat kegemukan pada wanita hamil. Secara umum, mari kita pergi.

Obesiti semasa awal kehamilan boleh menyebabkan kematian bayi

Diyakini bahawa wanita yang mengalami kegemukan pada tahap awal kehamilan secara signifikan meningkatkan risiko bayi mati semasa hamil, semasa melahirkan, dan juga hingga satu tahun setelah kelahiran. Lebih-lebih lagi, hubungan ini telah terbukti lebih dari sekali.

Khususnya, salah satu kajian yang mengkaji hubungan ini diterbitkan pada 5 April 2011 dalam jurnal Oxford Human Reproduction..

Dr. Ruth Bell, penolong profesor klinikal di Newcastle University (England, UK) dan rakan-rakannya, bersama dengan saintis lain, menganalisis 40.932 kes kehamilan, dengan mengambil data asas dari arkib 5 hospital bersalin di utara England untuk tempoh dari 1 Januari 2003 hingga 31 Disember 2005 tahun ini.

Mereka mendapati bahawa wanita yang mempunyai berat badan berlebihan (obesiti) semasa pembuahan dan kehamilan awal hampir dua kali ganda risiko kematian janin pada peringkat janin, kematian anak semasa melahirkan, atau bahkan kematian anak yang sudah dilahirkan sehingga satu tahun berbanding wanita dengan berat badan normal.

Secara khusus, ditunjukkan bahawa untuk setiap seribu kes kehamilan pada wanita dengan berat badan normal, kadar kematian anak (termasuk intrauterin) sama dengan 9 kes, yang setara dengan 0,9 persen.

Pada masa yang sama, pada wanita yang didiagnosis menderita kegemukan pada saat pembuahan dan pada tahap awal (berat badan ≥30 kg / m²), kadar kematian tidak sembilan tetapi 16 kes untuk setiap 1000 kehamilan - iaitu, sebanyak 1.6 peratus, yang hampir 2 kali lebih banyak daripada wanita dengan berat badan normal (18.5-24.99 kg / m²) pada waktu pembuahan. Pada masa yang sama, penulis kajian berpendapat bahawa kekurangan berat badan (BMI

Telah diketahui bahawa Peter Tennant, seorang penyelidik di University of Newcastle dan pengarang bersama kajian ini, menyatakan bahawa, berdasarkan kajian ini, paling sedikit kes kematian bayi dan intrauterin seorang kanak-kanak adalah pada wanita dengan berat 23 kg / m² pada saat pembuahan. Namun, dia juga menyatakan bahawa penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk keyakinan penuh..

Inilah yang dikatakan oleh Dr. Ruth Bell, pengarang kajian ini:

“Penting untuk difahami bahawa wanita memerlukan pertolongan untuk mencapai berat badan normal sebelum kehamilan atau selepas kelahiran.

Kajian kami dengan jelas menunjukkan bahawa hanya dengan cara ini kita dapat memastikan permulaan kehidupan baru, mengurangkan risiko penghujungnya.

Sangat penting bahawa wanita tidak harus berusaha menurunkan berat badan semasa kehamilan. Tetapi mereka mesti memastikan bahawa mereka hanya makan makanan yang sihat, seimbang hanya untuk keadaan mereka. "

Sebagai salah satu sebab peningkatan risiko kematian janin (intrauterin) dan kematian bayi (sehingga satu tahun) kanak-kanak wanita gemuk, doktor memanggil preeklamsia. Bagi yang tidak mendapat maklumat, saya jelaskan: ini adalah komplikasi kehamilan yang serius, yang dicirikan terutamanya oleh tekanan darah tinggi dan protein dalam air kencing. Dan fakta bahawa risiko preeklamsia pada wanita hamil dengan obesiti jauh lebih tinggi daripada pada wanita hamil dengan berat badan normal adalah fakta. Walau bagaimanapun, kematian juga berlaku kerana sebab-sebab lain..

Penulis bersama lain, Judith Rankin, profesor epidemiologi ibu dan perinatal di Newcastle University, menambah bahawa salah satu pemangkin untuk meningkatkan risiko kematian bayi dan janin boleh menjadi perkembangan diabetes pada wanita hamil - iaitu, apa yang disebut diabetes kehamilan.

Dan keadaan ini sering menjadi teman wanita hamil yang mengalami kegemukan. Walau bagaimanapun, profesor juga menyatakan bahawa masih terlalu awal untuk membicarakan model hubungan sebab-akibat yang tepat, dan oleh itu perlu untuk terus mengkaji masalah ini. Juga, seperti Mr Tennant, Profesor Judith Rankin menyebut berat badan sama dengan 23 kg / m² nilai yang paling optimum untuk wanita pada saat pembuahan.

Sebagai kemungkinan penyebab kematian bayi dan intrauterin, para saintis memanggil peningkatan profil keradangan. Bagi mereka yang tidak faham, sekali lagi saya mengingatkan anda bahawa tisu adiposa menghasilkan sejumlah besar hormon - termasuk pro-radang.

Teruskan senarai kemungkinan penyebab yang meningkatkan risiko kematian bayi dan intrauterin pada kanak-kanak dengan kegemukan juga boleh tidur apnea, dan bukan profil lipid terbaik dan kemungkinan akibat lain dari kelebihan berat badan.

Doktor tidak menyebut semua penyebab kematian intrauterin dan bayi pada wanita gemuk, menekankan bahawa keadaan memerlukan kajian yang lebih terperinci untuk menjelaskan hubungan sebab-akibat.

Walau bagaimanapun, bahaya itu telah disahkan secara empirik. Oleh itu, kanak-kanak perempuan yang belum hamil, tetapi mempunyai berat badan yang berlebihan, harus berfikir.

Perlu diperhatikan bahawa para saintis mengambil kira pelbagai faktor, termasuk usia ibu, etnik mereka, faktor merokok, status sosioekonomi, kehadiran diabetes sebelum pembuahan, data antropometri dan kesihatan anak semasa lahir, dan sebagainya..

Malangnya, kerana kemustahilan teknikal, para saintis tidak dapat mempertimbangkan faktor penting gaya hidup wanita seperti diet yang tepat, kehadiran latihan fizikal, penggunaan alkohol dan kafein semasa kehamilan.

Walau bagaimanapun, coraknya jelas: wanita dengan berat badan normal (terutamanya BMI = 23) mempunyai kelangsungan hidup anak yang jauh lebih baik daripada wanita dengan obesiti (BMI≥30) atau wanita dengan kekurangan berat badan (BMI)

Kesimpulannya

Agar tidak membangkitkan masalah ini, saya mengehadkan data yang disajikan di atas yang diperoleh oleh pasukan saintis Newcastle.

Walau bagaimanapun, jika anda menggali lebih mendalam, perlu ditekankan bahawa hubungan antara kegemukan semasa awal kehamilan dan risiko kehilangan bayi sebelum kelahiran dan pada tahun pertama setelah dibuktikan oleh beberapa kajian di berbagai belahan dunia.

Walaupun terdapat sedikit perbezaan dalam jumlah tersebut, mereka semua mengatakan bahawa wanita hamil dengan berat badan normal pada saat pembuahan dan pada peringkat awal lebih cenderung melahirkan bayi dan tidak kehilangannya pada masa bayi berbanding wanita yang gemuk. Dalam hal ini, semua orang bersetuju dengan saintis Inggeris.

Sayangnya, saya tidak tahu kesimpulan yang akan dibuat oleh saintis sekiranya mereka menjalankan kajian ini di negara kita. Namun, kita sekarang tahu bahawa di utara England, kadar kelangsungan hidup kanak-kanak pada wanita gemuk hampir 2 kali lebih rendah daripada kadar kelangsungan hidup kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan berat badan normal.

Lihat sendiri: satu perkara apabila 9 kematian anak berlaku dalam 1000 kehamilan (intrauterin dan bayi), dan ini sangat mengerikan. Dan ketika kita membicarakan 16 kematian anak untuk setiap 1000 kehamilan, dengan mengetahui bahawa ini berkaitan secara langsung dengan obesiti, kita tidak dapat menanggungnya.

Memandangkan bahawa wabak kegemukan telah merebut seluruh bahagian planet yang beradab - termasuk Rusia, saya percaya bahawa isu ini masuk akal untuk dipertimbangkan di peringkat negeri. Saya tidak tahu sama ada anda bersetuju dengan saya atau tidak, tetapi, pada pendapat saya, kita bercakap mengenai demografi kita.

Saya juga mengingatkan sekali lagi bahawa kita, seperti doktor lain, sangat mengesyorkan agar tidak menurunkan berat badan semasa mengandung. Oleh itu, normalisasi berat badan anda mesti dilakukan jauh sebelum pembuahan.

Sekiranya anda sudah hamil, dan berat badan anda berlebihan, anda hanya perlu mengimbangkan pemakanan berdasarkan analisis anda (ini hanya perlu dilakukan oleh doktor yang hadir).

Artikel berkaitan:

Kesihatan - semua artikel di rubrik

Kesan kegemukan pada kehamilan, kelahiran anak dan nifas

Di antara jenis patologi extragenital dalam amalan obstetrik, kegemukan pada wanita hamil dan wanita semasa melahirkan sangat penting.

Bahagian patologi ini dan kekerapan komplikasi obstetrik dan perinatal terus kekal pada tahap tinggi. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), obesiti adalah salah satu penyakit kronik yang paling signifikan secara sosial yang telah berlaku pada skala wabak ini. Bilangan wanita hamil dengan obesiti di negara maju ekonomi mencapai 15.5-26.9% dan terus meningkat, dan oleh itu, kesesuaian masalah ini sangat penting.

Data literatur menunjukkan bahawa obesiti menyulitkan perjalanan kehamilan dan kelahiran secara signifikan, menyumbang kepada berlakunya komplikasi obstetrik. Kekerapan komplikasi obstetrik di kalangan wanita yang berlebihan berat badan adalah 2-3 kali lebih tinggi daripada kadar yang serupa pada wanita dengan berat badan normal.

Pada wanita gemuk, kehamilan, kelahiran anak, dan tempoh selepas bersalin yang rumit sering diperhatikan. Kekerapan komplikasi obstetrik yang tinggi disebabkan oleh pelanggaran mekanisme penyesuaian dan kompensasi-penyesuaian badan, gangguan dalam aktiviti sistem pengawalseliaan, perkembangan gangguan klinikal dan dismetabolik dan sindrom disfungsi imunologi.

Obesiti hamil adalah faktor risiko tinggi untuk patologi perinatal. Pelbagai komplikasi kehamilan untuk kegemukan berlaku pada 80-84% kes, yang hampir 2 kali lebih mungkin daripada wanita dengan berat badan normal, dan keperluan untuk dimasukkan ke hospital kerana penyimpangan adalah 49.5%. Pada wanita hamil dengan kegemukan, keguguran adalah salah satu jenis patologi obstetrik utama. Kekerapan komplikasi ini tetap stabil selama bertahun-tahun dan berjumlah 15-20%.

Komplikasi kehamilan yang paling biasa pada wanita yang berlebihan berat badan adalah perkembangan pelbagai bentuk preeklampsia dengan jangka panjang yang berterusan (berlaku 3 kali lebih kerap daripada pada wanita yang sihat), serta peningkatan keparahan kursus bersama dengan peningkatan kegemukan.

Pada wanita hamil yang berlebihan berat badan, kelahiran juga berlaku dengan komplikasi pada 59-89% kes. Komplikasi yang paling ketara dalam melahirkan pada wanita hamil dengan kegemukan adalah pembuangan cairan ketuban pada waktunya (dalam 10-40% kes) dan kelemahan bersalin (dalam 10-35% kes). Komplikasi ini menyumbang kepada peningkatan jangka masa tindakan kelahiran, perkembangan atau pendalaman hipoksia janin, peningkatan kekerapan dan keparahan kecederaan kelahiran ibu dan bayi yang baru lahir, dan peningkatan proporsi campur tangan pembedahan semasa melahirkan anak. Di samping itu, wanita yang mempunyai berat badan berlebihan adalah 2-3 kali lebih mungkin mengalami kegemukan berbanding wanita yang sihat..

Patologi yang kerap berlaku semasa nifas pada nifas yang berlebihan berat badan adalah pendarahan, yang berlaku pada 6-30% wanita, yang 2-5 kali lebih tinggi daripada petunjuk serupa pada nifas dengan berat badan normal.

Komplikasi yang lebih kerap berlaku semasa melahirkan semasa kegemukan menyebabkan peningkatan jumlah intervensi pembedahan (bahagian caesar pada wanita yang mempunyai berat badan berlebihan adalah 13-17%).

Tempoh selepas bersalin pada wanita dengan obesiti sering disertai oleh komplikasi dari sifat berjangkit dan tidak berjangkit. Oleh itu, endometritis berkembang pada 2.6-17% kes, subinvolusi rahim - dalam 35%, lohiometra - dalam 12-14%, trombophlebitis - dalam 8-21.5%; secara amnya, pelbagai komplikasi selepas bersalin pada wanita gemuk diperhatikan pada 47-53% kes.

Obesiti ibu secara signifikan meningkatkan risiko terkena hipoksia intrauterin janin dan sesak napas pada bayi baru lahir. Lebih-lebih lagi, kekerapan penyesuaian pada bayi baru lahir mencapai 68%. Proses pertumbuhan dan perkembangan janin dalam tempoh perinatal terganggu akibat kekurangan plasenta.

Pada wanita dengan berat badan berlebihan dalam 32% kes, janin besar dilahirkan, yang berkaitan dengan jalan keluar yang memburuk dan hasil kelahiran anak yang tidak baik. Jadi, kecederaan kelahiran bayi baru lahir dengan berat badan yang besar diperhatikan 2 kali lebih kerap daripada bayi baru lahir dengan berat badan normal. Sistem kekebalan bayi baru lahir dengan berat badan dicirikan oleh pelanggaran proses limfositopsi dan ketidakseimbangan kepekatan imunoglobulin dalam darah tali pusat.

Dari ibu dengan obesiti neuroendokrin, dalam 50% kes, bayi dilahirkan dengan makrosomia, dalam 10% - dengan jisim kecil, hipoksia perinatal didiagnosis dalam 72%. Proses penyesuaian selepas bersalin berlaku dengan sianosis dengan keparahan yang berbeza-beza, disfungsi vegetatif-viseral, penurunan berat badan awal yang ketara, malformasi (hidrosefalus, saluran genitouriner dan kecacatan saluran gastrousus).

Ahli kami

Majalah ini dibuat untuk menolong anda dalam masa-masa sukar ketika anda atau orang tersayang anda menghadapi masalah kesihatan!
Allegolodzhi.ru boleh menjadi pembantu utama anda dalam perjalanan ke kesihatan dan mood yang baik! Artikel yang berguna akan membantu anda menyelesaikan masalah kulit, berat badan berlebihan, selsema, memberitahu anda apa yang harus dilakukan dengan masalah pada sendi, urat dan penglihatan. Dalam artikel tersebut anda akan menemui rahsia bagaimana menjaga kecantikan dan awet muda pada usia berapa pun! Tetapi lelaki tidak dibiarkan tanpa perhatian! Bagi mereka terdapat keseluruhan bahagian di mana mereka boleh mendapatkan banyak cadangan dan nasihat berguna untuk lelaki dan bukan sahaja!
Semua maklumat di laman web ini terkini dan tersedia 24/7. Artikel sentiasa dikemas kini dan diperiksa oleh pakar dalam bidang perubatan. Bagaimanapun, selalu ingat, anda tidak boleh mengubati diri sendiri, lebih baik menghubungi doktor anda!

Komplikasi Kehamilan Obesiti

Di dunia moden, kegemukan adalah salah satu bentuk gangguan metabolisme lemak yang paling biasa, dan kekerapan patologi ini tidak cenderung menurun, jumlah wanita hamil dengan obesiti mencapai 15.5-26.9% [1, hlm. 5-7; 2, hlm. 56; 3, hlm. 9-11]. Kejadian kegemukan di seluruh dunia telah mencapai wabak dan, menurut beberapa saintis, akan meningkat hingga 70% pada tahun 2025 [4, hlm. lapan belas]. Data kesusasteraan dan amalan obstetrik menunjukkan bahawa kegemukan menyulitkan perjalanan kehamilan dan kelahiran secara signifikan, menyumbang kepada berlakunya komplikasi obstetrik 2-3 kali lebih kerap daripada wanita dengan berat badan normal.

Objektif: untuk mengkaji perjalanan kehamilan dan kelahiran anak pada wanita gemuk. Kenal pasti hubungan komplikasi dengan tahap kegemukan. Bandingkan data dengan data literatur.

Kaedah: kajian pergantungan kehamilan dan komplikasi kelahiran pada tahap kegemukan dengan analisis korelasi, gambaran grafik hasil.

Tempat: Pusat Perinatal Klinik Republik Mordovian.

Sumber data: sejarah kelahiran 99 wanita yang dilahirkan di Pusat Perinatal Klinik Republik Mordovian dari 1 September hingga 31 Disember 2017 dianalisis.

Kumpulan klinikal: semua wanita dibahagikan kepada 3 kumpulan klinikal mengikut tahap kegemukan. Kumpulan 1 terdiri daripada wanita dengan BMI 30.0 hingga 34.9, iaitu dengan tahap I obesiti; Kumpulan 2 - wanita dengan tahap obesiti II, BMI adalah 35.0-39.9; Kumpulan klinikal 3 sesuai dengan tahap obesiti III, BMI> 40.0.

Dalam sumber asing, jisim badan yang berlebihan, sebagai peraturan, dianggarkan oleh indeks jisim badan (BMI) atau oleh indeks Ketle. Ia dikira dengan formula: berat badan (kg) / tinggi kuasa dua (m) [5, hlm. 9–13].

Terdapat klasifikasi berat badan mengikut BMI International Group on Obesity (IOFT):

  • berat badan yang tidak mencukupi ialah 40.0 [6, hlm. 28].

Ciri-ciri perubatan dan sosial kumpulan klinikal: kumpulan pertama merangkumi 33 wanita, yang rata-rata usia 25 tahun. Dari jumlah tersebut, 29 wanita sudah berkahwin, 30 bekerja, 2 pelajar. Purata kenaikan berat badan semasa mengandung ialah 13 kg.

Kumpulan klinikal 2 merangkumi 33 wanita dengan usia rata-rata 29 tahun. Berkahwin dengan 27 wanita, 28 bekerja. Purata kenaikan berat badan semasa kehamilan adalah 11 kg.

Kumpulan klinik 3 terdiri daripada 33 wanita, usia rata-rata mereka adalah 30 tahun. Dari jumlah tersebut, 25 wanita sudah berkahwin, 27 bekerja. Purata kenaikan berat badan semasa kehamilan adalah 11 kg.

Telah dibuktikan bahawa ada hubungan antara kegemukan ibu dan fungsi pernafasan luar anak baik pada masa neonatal, masa kanak-kanak, dan dewasa. Obesiti ibu membawa kepada peningkatan tekanan oksidatif pada kompleks rahim-janin, yang mempengaruhi keadaan DNA, protein dan lipid pada ketiga struktur tersebut. Ketidakseimbangan tindak balas redoks yang menyebabkan tekanan oksidatif semasa kehamilan dikaitkan dengan komplikasi lain, termasuk preeklamsia (hingga 10.2%), RDS, dan kerosakan paru-paru selepas kelahiran.

Salah satu komplikasi yang paling biasa berkaitan dengan kelebihan berat badan ibu adalah pecahnya pramatang membran, yang berkisar antara 10 hingga 40%, detasmen pramatang pada plasenta yang biasanya berada (hingga 2%), malformasi kongenital janin, kelahiran mati (risikonya meningkat 2 kali ganda berbanding dengan wanita hamil dengan berat badan normal), berat badan berlebihan berlaku pada 10-20% kes, sekatan pertumbuhan janin, kelahiran pramatang dan bahagian caesar (5-10%) [7, hlm. 248].

Semasa kajian, komplikasi biasa berikut dikenal pasti: ancaman kelahiran pramatang didiagnosis pada 21 wanita dalam 1 kumpulan klinikal, yang berjumlah 64% daripada jumlah keseluruhan, dalam 23 kes untuk wanita dari kumpulan 2, yang sama dengan 70%, dan pada 24 wanita di 3 kumpulan klinikal, iaitu 73% (Gamb. 1).

Rajah. 1. Ancaman kelahiran pramatang

Kekerapan kelahiran dengan pembedahan caesar adalah 18 kes pada kumpulan klinikal pertama, 22 kes pada kumpulan ke-2, 27 kes dicatat pada kumpulan klinikal ke-3. Oleh itu, frekuensi tertinggi komplikasi ini diperhatikan pada kumpulan klinikal 3, yang berjumlah 82% daripada jumlah wanita, sehingga membuktikan bahawa semakin besar kegemukan, semakin tinggi frekuensi pembedahan caesar (Gbr. 2).

Rajah. 2. Kekerapan operasi caesar

Pecahnya pramatang membran dicatatkan pada 14 wanita dalam kumpulan klinikal ke-1, dalam 15 kes pada kumpulan ke-2 dan dalam 19 kes klinikal pada kumpulan ke-3, yang mencerminkan hubungan dengan tahap kegemukan (Gamb. 3).

Rajah. 3. Kekerapan pecah pramatang membran

Semasa menilai keadaan bayi baru lahir, diperhatikan bahawa dalam 6 kes klinikal bayi pramatang dilahirkan, di mana 1 kes dalam 1 kumpulan klinikal, 2 kes dalam 2 kumpulan dan 3 kes dalam 3 kumpulan. Terdapat 2 kes kelahiran janin besar pada usia kehamilan pada kumpulan klinikal ke-3. Kelainan kongenital diperhatikan pada 1 wanita hamil dari 3 kumpulan klinikal; berat badannya adalah 142 kg pada waktu kelahiran. PJK pada janin dimanifestasikan sebagai tetralogi Fallot. Stenosis pulmonari gabungan sederhana dengan hipoplasia batang dan cawangan arteri pulmonari sederhana. Telah terbukti bahawa kematian pada tahun pertama kehidupan adalah 25%, 3 tahun - 40%, 10 tahun - 70%, dan menjelang 40 tahun, kematian mencapai 95%. Biasanya, pesakit yang tidak dikendalikan teruk mati akibat tromboemboli pada saluran otak dengan pembentukan abses, kegagalan jantung, endokarditis berjangkit [8].

Semasa menilai bayi yang baru lahir mengikut sistem Apgar pada 1 minit hidup, skor purata adalah 8 mata dalam 1 kumpulan, 8 mata dalam 2 kumpulan dan 7 mata dalam 3 kumpulan klinikal. Apabila dinilai setelah 5 minit, skor purata adalah 8 mata dalam 3 kumpulan kajian.

Kegemukan ibu dikaitkan dengan peningkatan daya tahan insulin sepanjang kehamilan dibandingkan dengan wanita dengan berat badan normal, yang menyebabkan peningkatan dalam pengangkutan glukosa ke plasenta ke janin [9, h. 145-148]. Di samping itu, peningkatan daya tahan insulin pada wanita gemuk meningkatkan risiko diabetes kehamilan, yang seterusnya mengubah perkembangan paru-paru janin yang dimediasi oleh glukokortikoid pada akhir kehamilan dan menghalang pematangan surfaktan, yang membawa kepada peningkatan risiko terkena RDS semasa kelahiran [7, h. 248]. Semasa kajian, 14 kes diabetes kehamilan dikesan, iaitu 14% daripada jumlah keseluruhan kajian.

Menurut beberapa penulis, obesiti dapat mengubah paksi HPA ibu dan menyebabkan peningkatan jumlah kortisol pada janin. Pengambilan janin yang lama dalam glukokortikoid yang berlebihan adalah mekanisme utama yang mempengaruhi perkembangan tubuhnya. Khususnya, peraturan paksi hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA) ibu menentukan pengaruh hormon stres pada janin, pengaruh pengaturcaraan janin paksi HPA, dan perjalanan dan hasil persalinan. Semasa kehamilan normal, paksi HPA ibu mengalami perubahan ketara yang berkaitan dengan peningkatan kepekatan kortisol tiga kali lebih tinggi daripada biasa pada trimester ketiga. Janin sebahagiannya dilindungi dari kadar glukokortikoid ibu yang tinggi dengan tindakan enzim 11β-hidroksisteroid dehidrogenase-2, yang dinyatakan dalam plasenta. Enzim ini bertindak pada penukaran kortisol dalam bentuknya yang tidak aktif menjadi kortison, sehingga melindungi janin dari pendedahan glukokortikoid yang berlebihan. Walaupun sebahagian besar kortisol diubah menjadi kortison oleh plasenta, kelebihan kortisol dapat mencapai janin dalam kes gangguan fungsi plasenta, misalnya akibat tekanan ibu, infeksi atau keradangan. Obesiti boleh mempengaruhi pengangkutan asid lemak plasenta, yang menyebabkan peningkatan daya pendorong penyebaran melalui plasenta, perkembangan plasenta yang terganggu, serta perubahan pada permukaan permukaan untuk metabolisme. Ini menyebabkan peningkatan penembusan lipid melalui plasenta, mengakibatkan dislipidemia dan pengumpulan lemak pada janin.

Telah diketahui bahawa patologi yang kerap berlaku pada nifas dengan berat badan berlebihan adalah pendarahan yang berlaku pada 6-30% wanita, yang 2-5 kali lebih tinggi daripada penunjuk yang serupa pada nifas dengan berat badan normal [6, hlm. 249]. Dalam kumpulan kajian, patologi ini tidak dikesan. Tempoh nifas pada nifas sering disertai dengan komplikasi yang bersifat berjangkit dan tidak berjangkit. Oleh itu, endometritis berkembang pada 2.6-17% kes, subinvolusi rahim - dalam 35%, lohiometra - dalam 12-14%, trombophlebitis - dalam 8-21.5%; secara amnya, pelbagai komplikasi selepas bersalin pada wanita gemuk diperhatikan dalam 47-53% kes [6, hlm. 249]. Semasa menganalisis kumpulan kajian, endometritis postpartum dikesan dalam 6 kes, iaitu 6% daripada jumlah yang diperiksa. Ini, nampaknya, dikaitkan dengan pencegahan komplikasi purulen-septik postpartum tepat pada masanya, dengan pelantikan terapi antibiotik [10, hlm. 115].

Menurut data yang diperoleh, jumlah komplikasi semasa kehamilan dan melahirkan pada wanita dengan obesiti lebih tinggi daripada pada wanita dengan berat badan normal. Semua wanita dibahagikan kepada 3 kumpulan klinikal mengikut tahap kegemukan. Dalam kajian, didapati bahawa komplikasi seperti ancaman kelahiran pramatang, pecahnya selaput pramatang, lebih sering terjadi pada wanita dari 3 kumpulan klinikal, iaitu BMI> 40.0. Kekerapan kelahiran dengan pembedahan caesar adalah 18 kes pada kumpulan klinikal ke-1, 22 kes pada kumpulan ke-2, 27 kes dicatat pada kumpulan klinikal ke-3, sehingga membuktikan bahawa semakin tinggi BMI, semakin tinggi frekuensi bahagian caesar. Semasa menilai keadaan bayi baru lahir, didapati bahawa semakin tinggi tahap kegemukan wanita hamil, semakin rendah skor Apgar pada bayi baru lahir. Oleh itu, korelasi rectilinear antara kehamilan dan komplikasi kelahiran dan tahap kegemukan dinyatakan..

Walaupun terdapat banyak komplikasi, kegemukan bukanlah suatu kontraindikasi terhadap kehamilan. Sebagai persediaan untuk konsepsi, seorang wanita perlu melakukan persiapan pregravid bukan sahaja pada doktor pakar kandungan-ginekologi, tetapi juga pada ahli endokrinologi. Menurut WHO, BMI yang optimum mestilah antara 18 dan 24.9 kg / m2. BMI dari 25 hingga 29.9 dianggap sebagai berat badan berlebihan, dari 30 - sebagai kegemukan. Latihan pesakit seperti itu di "Sekolah untuk pesakit gemuk" adalah disyorkan. Oleh itu, seorang wanita hamil boleh mendapatkan maklumat mengenai risiko kehamilan kerana kegemukan, kesan buruk pada janin penyakit somatik. Pada masa pra-konseptual, penting untuk mengarahkan langkah-langkah untuk mengurangkan berat badan: terapi diet, rejimen senaman yang optimum, pembetulan gangguan endokrin dan terapi ubat kegemukan [11, hlm. 33].

Semasa kehamilan, seorang wanita harus dipandu oleh peraturan tertentu: mengandung kehamilan harus disertai dengan kawalan ketat jumlah berat badan dan peningkatan semasa kehamilan, yang tidak boleh melebihi 5-6 kg. Mematuhi pemakanan yang betul: untuk mengurangkan keseronokan pusat makanan, makanan kerap dianjurkan (6-8 kali sehari). Makanan harus rendah kalori, tetapi pada masa yang sama memenuhi jumlah perut yang banyak, yang membantu menghilangkan rasa lapar. Makanan ringan seperti keropok, buah kering dan yogurt disyorkan. Dari diet wanita hamil, perlu mengeluarkan bahan perisa yang meningkatkan keseronokan pusat makanan dan meningkatkan selera makan. Kandungan protein dalam diet wanita hamil mestilah 20% dari diet harian, bahagian lemak sekitar 30%, dan karbohidrat - 50%. Nilai tenaga diet harus rata-rata 2500 kkal sehari. Penting untuk difahami bahawa wanita hamil tidak boleh kelaparan, kerana ini boleh menyebabkan perkembangan ketonemia. Wanita hamil disarankan untuk menjaga jadual keputusan penimbangan sistematik [12, hlm. 68].

Menurunkan berat badan atau tidak menurunkan berat badan? Bolehkah saya hamil dengan kegemukan

Dunia moden memulihkan donat. Seorang wanita gemuk seksi, kata media. Malah couturier terkenal membuat koleksi untuk fatties dan dilancarkan pada model catwalk bersaiz XXL. Adakah mungkin hamil dengan obesiti dan adakah perlu menurunkan berat badan sebelum hamil? Bukankah lebih baik berhenti makan dan hanya menikmati kehidupan di badan besar anda? Mari kita fikirkan pendapat doktor tentangnya.

Jisim yang ideal

Sebelum merancang kehamilan, anda perlu menentukan berat badan ideal anda untuk hamil. Dan ini sama sekali bukan model berat. Penurunan secara negatif (jika tidak lebih buruk!) Mempengaruhi konsepsi, seperti berat badan berlebihan.

Salah satu kaedah diagnostik yang paling popular adalah mengira BMI (indeks jisim badan). Untuk mengira indeks, anda perlu mengetahui berat dan tinggi badan anda.

BMI = berat dalam kg / tinggi dalam meter kuasa dua.

Contohnya, kirakan BMI dengan tinggi 170 dan berat 60 kg.

Berat ideal untuk konsepsi harus sedekat mungkin dengan BMI normal - 18-25. Kekurangan berat badan atau berat badan berlebihan boleh mengganggu kehamilan.

Anda tidak boleh mengira, tetapi gunakan jadual ini

Penyimpangan yang ketara dari norma adalah penurunan berat badan dan kegemukan..

Adakah selalu perlu menurunkan berat badan

Mula-mula anda perlu menentukan penyebab BMI tinggi. Perlu difahami bahawa berat badan berlebihan tidak selalu menjadi kegemukan. Kadang-kadang "berat badan berlebihan" adalah edema (dalam beberapa penyakit) atau ciri individu.

Ciri individu dikatakan ketika BMI berada di atas norma, tetapi perkadaran badan diperhatikan. Fenomena ini dapat dilihat pada atlet dengan otot yang berkembang dengan baik dan tisu tulang yang padat..

Pemain bola tampar Sepanyol LILI

Raket pertama dunia Serena Williams

Walau bagaimanapun, pada nilai batas, perlu mengambil kira perkadaran badan anda. Tisu otot jauh lebih padat daripada adiposa, masing-masing, sumbangannya terhadap jumlah berat badan lebih ketara.

Terdapat kaedah untuk mengira peratusan tisu adiposa di dalam badan. Di rumah, peratusan ini tidak dapat ditentukan. Diagnostik sedemikian dilakukan di klinik swasta, di pusat kesihatan negeri, dan juga di pusat kecergasan. Norma untuk konsepsi adalah 17-25%. Sekiranya BMI anda di atas normal, tetapi kandungan lemaknya tidak melebihi 25%, maka tidak perlu menurunkan berat badan untuk konsepsi.

Bagaimana kelengkapan mempengaruhi konsepsi

Berat atau berat badan seseorang memainkan peranan penting dalam pengaturan latar belakang hormon seorang wanita. Dalam kes ini, bukan jisim yang penting, tetapi kandungan lemak di dalam badan. Sebagai contoh, seorang gadis bertulang lebar dengan berat 67 kg, kemungkinan besar, tidak mempunyai lemak berlebihan. Dan jika seorang gadis pendek pendek dengan pergelangan tangan nipis beratnya sama, maka dia tidak perlu bersusah payah menurunkan berat badan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktor mendapati bahawa lemak subkutan pada dasarnya adalah organ endokrin (iaitu penghasil hormon) yang besar. Obesiti adalah penyakit hormon. Dengan kegemukan, perubahan dalam sistem endokrin berlaku di dalam badan. Kegagalan hormon membawa kepada gangguan metabolik oleh jenis lipogenesis. Dalam kes ini, dalam tubuh, lemak mula terbentuk dari karbohidrat dan disimpan dalam lemak subkutan..

Mekanisme tepat bagaimana berat badan mempengaruhi konsepsi tidak dijelaskan dalam literatur perubatan. Berat badan yang berlebihan tidak secara langsung mempengaruhi fungsi pembiakan wanita. Tetapi memihak kepada fakta bahawa berat badan berlebihan menyukarkan kehamilan, kata banyak doktor.

Hormon seks dan kegemukan

Sebarang gangguan hormon dalam badan tidak terpencil. Ovulasi pada tubuh wanita berlaku di bawah pengaruh hormon seks. Hormon seks merangkumi estrogen dan progestogen. Estrogen disintesis di ovari dan mempengaruhi proses ovulasi. Progestogen kehamilan atau hormon disintesis oleh corpus luteum, plasenta dan sebahagian kecil dari korteks adrenal.

Berat badan normal bergantung pada fizikal.

Pembentukan telur, kemampuannya untuk menyuburkan, dan penanaman embrio yang berjaya juga berlaku di bawah pengaruh hormon seks. Kerja estrogen dan progestogen yang tidak terkoordinasi membawa kepada percubaan yang tidak berjaya untuk mengandung.

Adalah mungkin untuk menentukan sama ada berat badan mempengaruhi konsepsi dengan adanya disfungsi hormon fungsi seksual. Hormon seks mengatur semua proses sebelum pembuahan: ovulasi dan pergerakan telur melalui tiub fallopi, fungsi corpus luteum dan endometrium.

Semasa persenyawaan telur, peraturan hormon seks berterusan. Implantasi embrio yang berjaya ke endometrium dan pembentukan vili chorionic yang berjaya juga bergantung kepada penghasilan estrogen dan progesteron.

Ketidakseimbangan keseimbangan hormon dalam badan boleh mempengaruhi kemampuan mengandung. Dan sintesis hormon seks, pada gilirannya, dipengaruhi oleh tisu adiposa. Sekiranya terlalu banyak atau, sebaliknya, terlalu sedikit, maka keseimbangan hormon terganggu, dan mungkin tidak ada ovulasi dan pembuahan.

Obesiti dan kemandulan

Adakah berat badan berlebihan mempengaruhi konsepsi? Telah terbukti bahawa sukar bagi orang yang berlebihan berat badan untuk mengandung anak. Ramai pakar mengaitkan berat badan berlebihan dan kemandulan..

Pada masa yang sama, kemandulan hanya dapat dibincangkan apabila percubaan yang tidak berjaya untuk hamil berlaku selama lebih dari satu tahun. Kegagalan untuk hamil dari percubaan pertama mungkin merupakan norma fisiologi.

Anda tidak boleh hamil untuk waktu yang lama dan doktor anda mengatakan bahawa anda menghadapi masalah hormon (contohnya, tidak ada ovulasi, disfungsi corpus luteum, dll.)? Mungkin sebabnya terletak pada kegemukan anda. Dengan penurunan berat badan, keseimbangan hormon dapat dipulihkan. Walaupun ada kemungkinan selain kegemukan, anda juga mempunyai penyebab kemandulan yang lain. Oleh itu, jangan menganggap peristiwa "berat" sebagai ubat mujarab. Perlu diperiksa dan dirawat.

Apa risikonya

Telah terbukti bahawa pada wanita, obesiti darjah 2 dan 3 menyumbang kepada ketidakteraturan haid dan ovulasi. Walaupun jawapan yang jelas untuk persoalan mengapa berat badan berlebihan mempengaruhi konsepsi tidak ada dalam perubatan moden.

Untuk menentukan sama ada kemungkinan hamil dengan kegemukan pada tahap 1, adalah mungkin setelah mengkaji latar belakang hormon wanita untuk fungsi hormon seks. Selalunya penyimpangan kecil dari norma tidak mempengaruhi sistem pembiakan.

Walau bagaimanapun, walaupun kegemukan ringan akan menjadikan bayi anda tidak sihat secara fizikal. Belum lagi penyimpangan serius dari norma. Kehamilan dengan kegemukan sering menjadi kehamilan berisiko tinggi. Tekanan darah tinggi, bengkak, urat varikos, masalah jantung - ini bukan senarai komplikasi yang lengkap. Oleh itu, bbw harus menurunkan berat badan sebelum pembuahan, walaupun latar belakang hormonnya normal.

Bagaimana menurunkan berat badan untuk konsepsi

Semasa merancang kehamilan, anda perlu menentukan berat badan ideal anda untuk hamil. Sekiranya berat badan berlebihan, anda perlu menurunkan berat badan untuk hamil. Terdapat banyak cara untuk menurunkan berat badan dan meningkatkan kecergasan anda. Untuk mencapai hasil yang positif, anda perlu menyemak semula diet anda.

Pemakanan dan aktiviti fizikal yang betul menyumbang kepada pengurangan tisu adiposa dan perkembangan otot. Pengambilan karbohidrat, protein dan lemak yang mencukupi menormalkan metabolisme dalam badan. Dan persediaan fizikal akan membantu seorang wanita mengatasi kehamilan dan bersiap untuk melahirkan anak.

"Extreme" tidak dapat menurunkan berat badan. Diet rendah kalori dan terutama tanpa lemak melanda sistem endokrin wanita dengan menyakitkan. Menstruasi boleh berhenti, ovulasi hilang. Pastikan memasukkan lemak dalam makanan (walaupun dalam jumlah yang sedikit). Dan kandungan kalori total diet semasa menurunkan berat badan tidak boleh turun di bawah 1500 kcal sehari.

Melakukan aktiviti fizikal yang meletihkan, terutama untuk wanita yang tidak bersukan, juga tidak akan membawa bahaya. Anda perlu melakukan sedikit, secara beransur-ansur meningkatkan intensiti latihan.

Menurunkan berat badan secara perlahan (kira-kira 0,5 kilogram seminggu), jika tidak, penurunan berat badan yang cepat akan memperburuk masalah hormon.

Mendapat kehamilan dan menurunkan berat badan

Kadang-kadang kehamilan itu sendiri juga membuat pembetulan ke dalam tubuh wanita. Pada trimester pertama, mabuk atau kehamilan awal kehamilan sering terjadi. Secara klinikal, gestosis dinyatakan dalam gangguan dyspeptik.

Dengan dispepsia, wanita hamil mengalami loya, muntah dan hilang selera makan. Dalam kes seperti itu, mereka mengatakan "menjadi hamil dan menurunkan berat badan." Gestosis semasa kehamilan adalah fenomena yang tidak diingini, kerana anak dari hari pertama perkembangannya harus menerima jumlah nutrien dan mineral yang diperlukan.

Untuk menentukan sama ada berat badan berlebihan anda mempengaruhi konsepsi, anda perlu memilikinya secara bebas. Dengan turun naik ke arah berat badan berlebihan, pastikan untuk menurunkan berat badan. Berat badan yang optimum, kesihatan wanita yang baik membentuk kesihatan anak masa depan.

Kompeten: Komen pakar sakit puan

Soalan pesakit dijawab oleh pakar obstetrik-ginekologi Elena Artemyeva

- Tinggi badan saya ialah 172 dan berat badan saya ialah 51 kg. Kitaran bulanan tidak teratur. Saya tidak boleh hamil selama empat tahun. Doktor mengatakan ini disebabkan oleh berat badan dan mengesyorkan IVF. Adakah mungkin untuk melahirkan anak selepas IVF, kerana kekurangan berat badan?

- Berat ideal anda untuk konsepsi adalah antara 55-73 kg. Sekiranya untuk sebab tertentu tidak mungkin pulih ke nombor ini dan jika tidak mungkin untuk hamil begitu lama, IVF disyorkan. Anda boleh melahirkan bayi, tetapi cuba makan dengan baik semasa mengandung.

- Saya berumur 28 tahun. Kami telah merancang bayi selama 7 bulan, tetapi persenyawaan tidak berlaku. Kami menjalani pemeriksaan bersama suami, semuanya berjalan lancar. Dengan ketinggian 168 cm, berat saya 94 kilogram. Ini adalah mustahak untuk menurunkan berat badan, tetapi saya tidak tahu bagaimana diet akan mempengaruhi konsepsi. Saya ingin mencuba diet sayur-sayuran.

- Berat untuk konsepsi sangat penting. Menurunkan berat badan adalah baik untuk anda; penurunan berat badan akan meningkatkan kemungkinan konsepsi. Tetapi diet kaku memberi kesan buruk kepada latar belakang hormon. Diet harus seimbang, dan dalam diet sayur-sayuran yang ketat, protein dan lemak hampir tidak ada.

- Saya mengalami kegemukan sejak kecil. Sekarang saya mempunyai berat 95 kg. Pakar sakit puan saya mengatakan bahawa kemungkinan kehamilan adalah rendah sehingga saya menurunkan berat badan. Apa jenis pemakanan yang diperlukan sebelum merancang kehamilan dan bagaimana menurunkan berat badan?

- Perlu diperiksa oleh ahli endokrinologi. Selalunya, dengan bentuk kegemukan endokrin, pendekatan khas diperlukan, dan pembetulan pemakanan tidak mencukupi. Bersabarlah, anda tidak dapat menurunkan berat badan dengan cepat. Pertama sekali, anda perlu menyelaraskan pemakanan. Kandungan kalori dalam diet harian ialah 1700-1900 kcal. Anda perlu kerap makan, tetapi sedikit demi sedikit (5-6 kali makan). Fokus pada makanan ringan - buah-buahan dan sayur-sayuran, susu masam rendah lemak, ikan. Minum banyak air bersih - sekurang-kurangnya 2 liter. Jangan makan pada waktu malam. Tidak termasuk makanan salai, asin, makanan dalam tin, gula-gula, alkohol, tepung had. Luangkan sekurang-kurangnya satu hari puasa seminggu. Latihan fizikal diperlukan.

"Jisim kritikal"

Ciri-ciri kehamilan dengan kegemukan

Obesiti bukan sekadar kelebihan lemak dalam badan. Ini adalah penyakit kronik yang berulang (mengalir dengan eksaserbasi), yang menyumbang kepada manifestasi dan perkembangan banyak penyakit kronik yang lain. Penyakit ini mempengaruhi perjalanan kehamilan.

Natalya Alexandrova
GU NTsGAiP RAMS, Pakar sakit puan-endokrinologi, g. Moscow

Tanda utama kegemukan adalah pengumpulan tisu adiposa yang berlebihan di dalam badan. Tisu adiposa - depot (tempat pengumpulan) tenaga masuk. Semakin banyak tisu adiposa, semakin tinggi jumlah tenaga "berlebihan" yang diterima daripada makanan dan tidak habis.

Dari mana simpanan lemak berasal??

Faktor perkembangan obesiti adalah pelbagai dan boleh bertindak secara bersama dan berasingan. Yang paling biasa di antaranya adalah seperti ciri-ciri tingkah laku (ketidakaktifan fizikal - penurunan aktiviti motor, makan berlebihan), kecenderungan genetik, dan gangguan sistem endokrin. Sebagai hasil daripada banyak kajian, telah membuktikan bahawa kegemukan pada masa kanak-kanak adalah faktor predisposisi yang kuat untuk kegemukan pada masa dewasa, terutamanya apabila salah satu atau kedua ibu bapa menderita penyakit itu. Oleh itu, dengan berat badan ibu bapa yang normal, kegemukan hanya berlaku pada 9% kanak-kanak, dengan kegemukan satu ibu bapa - dalam 50%, dan dengan kegemukan kedua ibu bapa - dalam 70% kes.

Terdapat pusat khas di otak, hipotalamus, yang bertanggungjawab untuk rasa lapar dan kenyang. Makan berlebihan berterusan menyebabkan gangguan hipotalamus, dan jumlah makanan yang dimakan secara normal tidak lagi dapat menahan rasa lapar, jadi seseorang harus makan lebih banyak. Makanan berlebihan disimpan seolah-olah "dalam simpanan" di depot lemak, yang menyebabkan peningkatan jumlah lemak dalam tubuh, yaitu, pada perkembangan obesitas..

Berapakah berat tambahan??

Di negara kita, tahap kegemukan biasanya ditentukan mengikut formula Brock: berat badan = tinggi dalam cm - 100. Berat badan melebihi 30% dikaitkan dengan tahap kegemukan I, dari 30 hingga 50% hingga yang kedua, dari 50 hingga 100% hingga darjah ketiga dan lebih daripada 100% - hingga keempat.

Oleh itu, dengan ketinggian 170, berat tidak boleh melebihi 70 kg, tahap I kegemukan berlaku dengan berat hingga 91 kg, darjah II - hingga 105 kg, darjah III - hingga 140, darjah IV - lebih dari 140 kg.

Doktor Barat lebih suka menggunakan indeks jisim badan (BMI), yang ditakrifkan sebagai nisbah berat badan (dalam kg) hingga tinggi (dalam m2). Nilai BMI dari 25 hingga 30 kg / m2 menunjukkan berat badan berlebihan, dan lebih dari 30 kg / m2 sudah memungkinkan untuk mendiagnosis "kegemukan".

Di negara-negara maju secara ekonomi sekitar seperempat penduduk mempunyai berat badan 15% lebih tinggi daripada biasa. Menurut ramalan pakar Organisasi Kesihatan Sedunia, sambil mengekalkan kadar pertumbuhan obesiti yang ada, tahapnya pada tahun 2010 akan meningkat secara purata sebanyak 8% lagi. Oleh itu, menjelang 2025 akan ada lebih daripada 300 juta orang dengan diagnosis obesiti di dunia. Hasil sejumlah kajian epidemiologi menunjukkan bahawa di Eropah jumlah pesakit dengan obesiti pada populasi adalah sekitar 30%, dan berat badan berlebihan sekitar 25%. Petunjuk serupa didaftarkan di Rusia..

Masalah yang mungkin berlaku

Kehamilan. Semasa kehamilan, keadaan yang baik diciptakan untuk pengembangan tisu lemak, yang bermaksud biologi melindungi anak yang belum lahir. Ini disebabkan oleh perubahan hormon dalam tubuh wanita, iaitu peningkatan sintesis progesteron dan gonadotropin chorionic (hormon yang menyokong kehamilan) dan kekurangan estradiol yang dihasilkan oleh ovari terutamanya di luar kehamilan. Tindakan hormon ini menentukan pemendapan tisu adiposa terutamanya di kawasan kelenjar susu, punggung, paha, perut.

Pada pesakit gemuk, kehamilan jarang berlaku tanpa komplikasi. Yang paling biasa termasuk diabetes kehamilan, atau diabetes wanita hamil, hipertensi arteri, hiperkoagulasi (peningkatan pembekuan darah), gangguan fungsi jantung. Serta gestosis, yang dicirikan oleh peningkatan tekanan darah, penampilan edema dan protein dalam air kencing; toksikosis, jangkitan saluran kencing, keguguran atau keguguran (keadaan di mana kehamilan berlangsung lebih dari 41-42 minggu), pelepasan cairan ketuban pramatang, kelahiran anak dengan berat badan yang besar (lebih daripada 4000 g).

Komplikasi yang paling berbahaya adalah preeklampsia - bentuk gestosis yang paling teruk, tanda-tanda utamanya adalah peningkatan tekanan sistolik di atas 140 mm Hg. Art., Tekanan diastolik di atas 80 mm RT. Art., Serta proteinuria (kehilangan dalam air kencing lebih dari 3 g protein sehari). Sebagai tambahan kepada gejala di atas, mungkin terdapat tanda-tanda kerosakan sistem dan organ lain: penampilan sakit kepala, sakit perut, gangguan penglihatan. Dalam kajian makmal, peningkatan tahap enzim hati, perubahan dalam sistem pembekuan darah dikesan.

Obesiti juga mempengaruhi perkembangan anak. Seperti yang anda ketahui, asid folik memainkan peranan penting dalam pembentukan sistem saraf, dan dengan kegemukan metabolisme pada wanita hamil berubah, yang dapat menyebabkan perkembangan kecacatan sistem saraf janin.

Bersalin. Pada wanita gemuk, bukan hanya kehamilan, tetapi juga kelahirannya sendiri dilanjutkan dengan sejumlah ciri, disebabkan oleh perubahan hormon. Sistem dalaman yang memulakan kelahiran wanita ini pada akhir kehamilan tetap tidak sempurna, dan ketiadaan pembentukan kelahiran yang dominan (fokus kegembiraan di otak) membawa kepada kehamilan yang berlebihan, dan kemudian menjadi lemah tenaga kerja, tahap keparahannya meningkat sebanding dengan tahap kegemukan.

Dengan aktiviti buruh yang lemah yang tidak dapat dilakukan pembetulan perubatan, doktor terpaksa menggunakan pembedahan (pembedahan caesar atau penggunaan forceps obstetrik) untuk mengelakkan kebuluran oksigen akut pada bayi baru lahir. Tetapi ada kemungkinan keperluan untuk pembedahan caesar disebabkan oleh ketidakcocokan ukuran pelvis ibu dan janin, kerana wanita hamil dengan kegemukan, seperti yang disebutkan di atas, lebih cenderung memiliki anak dengan berat badan yang besar..

Pada gilirannya, campur tangan pembedahan juga dikaitkan dengan sejumlah besar komplikasi, kerana keparahan lapisan subkutan memperburuk penyembuhan bekas luka pasca operasi. Pada 6-30% wanita yang mengalami kegemukan semasa melahirkan, dan juga pada masa selepas bersalin, pendarahan terjadi, penyebabnya adalah pelanggaran kemampuan kontraktil rahim dan perubahan dalam sistem pembekuan darah.

Perlu juga diingat bahawa wanita gemuk berisiko mengalami gangguan metabolisme karbohidrat, iaitu diabetes mellitus, jadi mereka perlu diuji kadar glukosa darah 2 bulan setelah melahirkan atau setelah berhenti menyusui.

Anda boleh membeli timbangan cerdik yang menganalisis jisim lemak, otot, dan tulang. Selama kehamilan, sisik ini hanya dapat digunakan untuk menimbang, kerana mereka belum "belajar" untuk mempertimbangkan berat janin, plasenta, cairan ketuban.

Cara mengurangkan risiko?

Walaupun terdapat banyak komplikasi, kegemukan bukanlah suatu kontraindikasi terhadap kehamilan. Dalam mempersiapkan konsepsi, seorang wanita perlu berunding bukan hanya dengan. pakar obstetrik-ginekologi, tetapi juga dengan ahli endokrinologi; sepanjang kehamilan, prasyarat adalah pelaksanaan semua cadangan doktor.

Pertama sekali, seorang wanita harus mengawal berat badannya. Pada wanita hamil dengan berat badan normal, kenaikan berat badan selama kehamilan tidak boleh melebihi 10-12 kg, di antaranya kira-kira 4 kg adalah peningkatan jisim tisu adiposa, dan pada wanita hamil dengan kegemukan, dan terutama kegemukan berat, kenaikan berat badan tidak seharusnya lebih daripada 5-6 kg.

Sebilangan besar wanita hamil yang mengalami kegemukan sudah melakukan lawatan pertama ke pakar kandungan-ginekologi perlu lulus ujian toleransi (ketahanan) terhadap glukosa. Ujian terdiri dalam menentukan tahap glukosa darah 1 jam setelah pengambilan 50 g glukosa. Semasa mengenal pasti pelanggaran, anda mesti mematuhi diet khas, dan dalam beberapa kes, doktor bahkan mungkin menetapkan suntikan insulin.

Untuk mengurangkan keseronokan pusat makanan, makan yang kerap dianjurkan (8-6 kali sehari), sementara makanan harus rendah kalori, tetapi mengisi jumlah besar di perut, yang membantu menghilangkan rasa lapar. Adalah perlu untuk mengecualikan dari perisa makanan yang meningkatkan keseronokan pusat makanan dan meningkatkan selera makan (pedas, makanan masin, kaldu), serta bahan yang cepat diserap dan dicerna (gula-gula, gula-gula, buah-buahan manis).

Kandungan protein dalam diet wanita hamil harus mencukupi, berjumlah 20% dari diet harian. Bahagian lemak yang disyorkan adalah kira-kira 30%, dan karbohidrat - 50% daripada diet harian. Maksudnya, pemakanan harus rasional, anda tidak perlu hanya memfokuskan pada daging atau produk tenusu sahaja, dan juga hanya pada sayur-sayuran dan buah-buahan, dan tentu saja, jangan menyalahgunakan gula-gula. Menu wanita hamil mesti pelbagai. Bijirin terdiri daripada 6-11 bahagian, 3-5 bahagian - sayur-sayuran, 2-4 bahagian - buah, produk tenusu - 3-5 bahagian, 2 - 3 bahagian - produk daging, kekacang atau kacang, dan 1 bahagian - gula-gula. Nilai tenaga diet bergantung pada BMI, tetapi rata-rata adalah 2500 kkal sehari.

Wanita gemuk harus mengurangkan nilai tenaga makanan, tetapi tidak lebih dari 10%, jika tidak, makanan yang masuk tidak akan memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin yang normal. Harus diingat bahawa wanita hamil dengan kegemukan tidak boleh lapar, kerana ini menyebabkan ketonemia, iaitu, darah wanita mengandung produk metabolik - keton, yang mempunyai efek buruk pada perkembangan janin.

Wanita hamil dengan obesiti 1-2 kali seminggu disyorkan untuk melakukan puasa. Berikut adalah beberapa daripadanya (jumlah makanan yang dimakan harus dibahagikan kepada 5-6 jamuan).

Keju kotej: 400 g keju kotej bebas lemak dimakan setiap hari, 2-3 cawan teh tanpa gula (dengan lemon) atau kaldu rosehip juga dibenarkan.

Epal: 1.5 kg epal mentah atau bakar. 2 cawan teh bebas gula dibenarkan.

Timun: 1.5 kg timun segar, 2 cawan teh tanpa gula. Kandungan kalori timun sangat rendah (2 kali lebih sedikit daripada kubis dan 3 kali lebih sedikit daripada epal).

Salad: salad dari 1.2-1.5 kg pelbagai sayur-sayuran mentah (kubis, lobak, wortel, selada, timun) dengan penambahan minyak sayuran dan 1-2 sudu krim masam.

Lebih baik memulai dengan hari curd, kerana curd menimbulkan rasa kenyang yang lebih jelas daripada sayur-sayuran dan buah-buahan. Untuk mengawal perubahan berat badan, adalah berguna untuk memetakan hasil penimbangan sistematik.

Sebagai tambahan kepada pemakanan yang rendah kalori tetapi seimbang, senaman terapi disyorkan untuk mencegah simpanan lemak berlebihan. Nilai gimnastik seperti itu adalah untuk meningkatkan penggunaan tenaga, menyumbang kepada mobilisasi lemak dari depot. Satu set latihan untuk wanita hamil dipilih secara individu bergantung pada tempoh kehamilan, tahap kegemukan. Semasa mengandung, anda perlu ingat bahawa tugas utamanya bukanlah untuk mengurangkan jumlah tisu adiposa, tetapi tidak memperoleh tambahan, sambil memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin yang normal.

Cara merawat kegemukan pada orang yang tidak hamil?

Untuk kegemukan di luar kehamilan, disyorkan:

  • pengurangan kalori dan perubahan komposisi makanan;
  • peningkatan aktiviti fizikal;
  • psikoterapi (psikoterapi tingkah laku yang disebut paling kerap digunakan). Rawatan ubat dan pembedahan hanya digunakan untuk kegemukan III darjah.

Kesan kegemukan pada wanita terhadap kesuburan dan kehamilan

* Faktor kesan untuk tahun 2018 menurut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah yang dikaji oleh rakan sebaya dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru

Artikel tersebut membincangkan kesan kegemukan pada wanita terhadap kesuburan dan kehamilan

Untuk petikan. Ilovaiskaya I.A. Kesan kegemukan pada wanita terhadap kesuburan dan kehamilan // barah payudara. 2016. Bil 1. S. 32–37.

Kehamilan pada wanita gemuk dikaitkan dengan sejumlah risiko ibu dan peranakan. Tahap dan kekerapan risiko ini meningkat bergantung kepada tahap kegemukan. Penurunan berat badan pada wanita usia reproduktif yang merancang kehamilan, dan potensi pengurangan risiko ini adalah tugas penting bagi pelatih dan pakar obstetrik-ginekologi.
Obesiti dicirikan oleh lemak badan yang berlebihan. Indeks jisim badan (BMI) secara langsung berkorelasi dengan jisim tisu adiposa dan saat ini digunakan untuk mendiagnosis obesiti, di mana BMI (di luar kehamilan) ≥30 kg / m2 [1]. Tisu adiposa adalah organ endokrin yang aktif. Dengan kelebihan tisu adiposa, kadar leptin meningkat dan kadar adiponektin menurun, yang menyebabkan ketahanan insulin (IR). Obesiti juga sering dikaitkan dengan hiperandrogenemia. Perubahan dan perubahan hormon yang pelbagai ini menyebabkan anovulasi [2].
Masih belum sepenuhnya jelas bahawa obesiti itu sendiri adalah faktor dalam meningkatkan risiko hasil kehamilan atau kecenderungan perkembangan keadaan patologi lain yang meningkatkan risiko ini [3]. Hasil kehamilan yang buruk sering dikaitkan dengan metabolisme karbohidrat yang terganggu, yang dikesan pada sebilangan besar wanita gemuk. Walau bagaimanapun, pada wanita dengan obesiti dan toleransi glukosa normal, kemungkinan kehamilan yang rumit tetap meningkat [4]. Dipercayai bahawa pelbagai mekanisme disregulasi kesan metabolik, vaskular dan pro-radang tisu adiposa yang berkaitan dengan organ dan sistem lain terlibat dalam patogenesis [5]. Anggapan ini disokong oleh kenyataan bahawa kekerapan beberapa komplikasi kehamilan meningkat ketika kegemukan meningkat [1,2, 6].
Perubahan epigenetik sebagai tindak balas terhadap peningkatan kepekatan glukosa, lipid, dan sitokin proinflamasi yang mempengaruhi janin dalam rahim boleh menyebabkan perubahan sementara atau kekal dalam pengaturcaraan metabolik, dan ini akan menunjukkan peningkatan risiko pelbagai penyakit sepanjang hidup [7].
Kelaziman obesiti di kalangan wanita usia reproduktif berbeza-beza bergantung pada kriteria yang digunakan, tahun kajian dan ciri-ciri populasi yang dikaji, namun peningkatan proporsi wanita ini diperhatikan dengan jelas sesuai dengan peningkatan prevalensi kegemukan pada populasi umum [8]. Menurut kajian NHANES 2011-2012 (Kajian Kesihatan dan Pemakanan Nutrisi Nasional), peratusan orang gemuk berusia antara 20 dan 39 tahun adalah 31% (BMI ≥30 kg / m2); prevalensi tertinggi adalah di kalangan Afrika-Amerika (56.6%) [9]. Sebagai perbandingan: pada tahun 1980 (sebelum penggunaan BMI secara rutin), hanya 7% wanita yang mempunyai berat badan lebih dari 95 kg pada lawatan pranatal pertama [10].
Kesan terhadap kesuburan. Obesiti sering dikaitkan dengan sindrom ovarium polikistik (PCOS), yang dicirikan oleh anovulasi. Di PCOS, IR adalah salah satu mekanisme patogenetik utama. Dipercayai bahawa hiperinsulinemia responsif mengganggu folikulogenesis normal. Pemulihan ovulasi yang diperhatikan pada wanita dengan PCOS dengan penurunan berat badan dan rawatan dengan metformin menyokong konsep ini [11, 12]. Tetapi, walaupun tidak adanya PCOS, wanita gemuk mempunyai masalah kesuburan. Masa sebelum kehamilan meningkat berkadar dengan kenaikan berat badan [13].
Faktor buruk yang berkaitan dengan kegemukan merosakkan fungsi ovari dan mengurangkan kualiti oosit, di samping itu, kesan negatif yang halus pada alat reseptor endometrium adalah mungkin. Beberapa kajian pemerhatian menunjukkan bahawa penurunan berat badan membawa kepada perubahan hormon yang baik dan peningkatan kesuburan pada wanita gemuk [14, 15]. Ujian rawak besar diperlukan untuk mengesahkan penemuan awal ini..
Keberkesanan rawatan kemandulan menggunakan teknologi pembiakan dibantu (ART). Wanita gemuk mempunyai risiko kegagalan yang lebih tinggi semasa rawatan kemandulan dengan ART daripada wanita dengan berat badan normal. Dalam sejumlah kajian, penurunan keberkesanan rawatan kemandulan dikaitkan dengan bilangan oosit yang lebih rendah dan kualiti yang diperoleh, serta dengan kualiti embrio yang rendah [16, 17]. Kajian lain menunjukkan bahawa dengan kadar kehamilan klinikal dan kelahiran hidup yang setanding, wanita gemuk memerlukan dos gonadotropin yang lebih tinggi untuk merangsang ovulasi berbanding wanita dengan berat badan normal [18, 19]. Dalam tinjauan sistematik dan meta-analisis 33 kajian, termasuk hampir 48 ribu kitaran rawatan persenyawaan in vitro (IVF) / ICSI (dari Bahasa Inggeris ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection, secara harfiah. Suntikan sperma ke dalam sitoplasma, suntikan sperma intracytoplasmik) pada wanita yang menggunakan sendiri dengan BMI ≥25 kg / m2 berbanding dengan wanita dengan BMI 4 kg dan panjang> 54 cm pada masa kelahiran)). Banyak kajian menunjukkan korelasi linear antara BMI ibu sebelum kehamilan dan berat badan bayi yang baru lahir [3, 51, 53]; oleh itu, ibu yang gemuk mempunyai kejadian makrosomia yang lebih tinggi [1, 2, 10, 29, 41]. Hubungan ini tidak bergantung pada kekerapan GDM pada wanita gemuk [4, 51, 53].
Makrosomia mempunyai 2 komplikasi yang berpotensi: dystocia bahu dan kecenderungan yang lebih tinggi terhadap perkembangan obesiti di kemudian hari. Data dari kajian prospektif kohort telah menunjukkan bahawa dengan normalisasi berat badan pada wanita gemuk, risiko mengalami janin besar dikurangkan [58, 59]. Dalam kajian kohort populasi, ditunjukkan bahawa wanita dengan obesiti awal yang mengalami penurunan BMI 2 kg / m2 sebelum pembuahan mempunyai risiko penurunan bayi besar berbanding wanita yang mempertahankan BMI tinggi (RR 0,61, 95% CI 0,52 –0.73) [59].
Autisme dan gangguan lain perkembangan mental kanak-kanak. Dalam kajian populasi kawalan kes, terdapat hubungan antara IR ibu dengan kekerapan autisme dan gangguan perkembangan mental kanak-kanak lain [54]. Pemerhatian ini memerlukan pengesahan lebih lanjut..
Asma pada kanak-kanak. Meta-analisis kajian pemerhatian baru-baru ini menunjukkan hubungan antara kegemukan ibu dengan peningkatan risiko asma dan sindrom obstruktif bronkus pada kanak-kanak (RR 1.35, 95% CI 1.08-1.68; 5 kajian); kehadiran asma dalam sejarah ibu tidak mempengaruhi petunjuk ini [55]. Mekanisme biologi yang mungkin boleh mengaktifkan faktor pro-radang dan imunologi.
Taktik latihan pregravid wanita gemuk. Pengawasan wanita dengan obesiti merancang kehamilan harus dilakukan dari perspektif pendekatan multidisiplin, dan pasukan pakar harus merangkumi ahli terapi, pakar kandungan-ginekologi, endokrinologi, pakar pemakanan, psikoterapis dan, mungkin, pakar lain. Sebelum pembuahan, pesakit yang gemuk harus diperiksa untuk mengecualikan gangguan endokrin (hipotiroidisme, sindrom ovarium polikistik, hiperkortikisme, dll.). Sebagai tambahan kepada kesan negatif terhadap fungsi pembiakan, obesiti boleh menyebabkan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, diabetes jenis 2, sindrom apnea tidur, osteoartritis dan beberapa jenis barah. Oleh itu, tinjauan mungkin merangkumi kajian lain..
Taktik penyediaan pregravid wanita gemuk termasuk:
• Pampasan / penghapusan gangguan endokrin (jika ada);
• peningkatan kepekaan insulin (dengan gangguan metabolisme karbohidrat yang didiagnosis);
• pengurangan berat;
• menyokong fasa luteal dengan persediaan progesteron.
Penurunan berat badan semasa merancang kehamilan diperlukan untuk mengoptimumkan fungsi pembiakan dan meningkatkan hasil kehamilan pada wanita gemuk [3, 56-60], walaupun ia juga mempunyai kesan positif terhadap kesihatan somatik. Mencapai berat badan yang ideal tidak selalu menjadi tujuan rawatan yang sebenarnya. Untuk memulihkan fungsi haid dan ovulasi secara berkala, serta untuk mengurangkan risiko komplikasi kehamilan, dalam kebanyakan kes, cukup untuk menurunkan berat badan sebanyak 10-15% dari yang asal, atau menurunkan BMI sebanyak 2-5 kg ​​/ m2 dari parameter awal [61].
Cadangan pertama untuk kegemukan adalah perubahan dalam diet, gaya hidup yang lebih mudah alih dan pengubahsuaian reaksi tingkah laku. Tidak ada diet yang menunjukkan kelebihan ketara dalam keberkesanan mengurangkan berat badan, jadi yang utama adalah mengurangkan jumlah makanan yang dimakan dan meningkatkan aktiviti fizikal [62]. Sekiranya dalam masa 3 bulan. terhadap latar belakang perubahan gaya hidup, penurunan berat badan sebanyak 5% dari berat badan awal belum tercapai, terapi ubat dimulakan [1-3].
Garis panduan moden untuk rawatan obesiti menekankan: pada pesakit dengan berat badan berlebihan atau kegemukan yang sudah mempunyai penyakit bersamaan, terapi ubat harus dimulakan secara serentak dengan pengubahsuaian gaya hidup [62]. Disfungsi ovari, kemandulan, hiperandrogenisme boleh dianggap sebagai gangguan yang berkaitan dengan kegemukan. Oleh itu, dengan BMI ≥ 25 kg / m2 pada wanita dengan disfungsi haid dan / atau pembiakan, dibenarkan untuk menetapkan ubat untuk mengurangkan berat badan bersama dengan cadangan untuk perubahan gaya hidup. Hampir semua ubat untuk rawatan perubatan kegemukan tidak digunakan semasa kehamilan dan hanya digunakan pada peringkat persediaan pregravid.
Di Persekutuan Rusia, orlistat (perencat lipase) dan sibutramine (perencat pengambilan semula monoamine) diluluskan untuk penggunaan jangka panjang untuk mengurangkan berat badan [63].
Kajian secara rawak menunjukkan bahawa penurunan berat badan dengan orlistat adalah 2% lebih besar daripada dengan plasebo [64]. Kajian sistematik dan meta-analisis terhadap 45 kajian yang melibatkan 7788 peserta menunjukkan penurunan berat badan yang lebih ketara dengan latar belakang modifikasi gaya hidup dan penggunaan orlistat selama 12 bulan. dibandingkan dengan perubahan gaya hidup tanpa mengambil ubat: penurunan purata berat badan adalah 1.8 dan 1.56 kg, masing-masing [64]. Oleh kerana ubat menghalang penyerapan lemak, kesan farmakologi bergantung pada kehadiran lemak dalam makanan. Pesakit yang mengambil orlistat disyorkan diet dengan kandungan rendah untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dan mengurangkan kesan sampingan. Kesan sampingan utama termasuk steatorrhea, kembung perut, buang air besar.
Dalam ujian rawak, diperhatikan bahawa dengan sibutramine, berat badan dikurangkan sebanyak 5% lebih banyak berbanding dengan plasebo. Kombinasi pengambilan sibutramine dengan perubahan gaya hidup menunjukkan hasil terbaik berbanding dengan monoterapi dengan sibutramine atau perubahan gaya hidup dan pemakanan - setelah 12 bulan. rawatan, penurunan berat badan masing-masing 12.1 5.0, dan 6.7 kg [65]. Kesan sampingan sibutramine termasuk peningkatan tekanan darah dan takikardia kerana sifat adrenergik ubat, jadi sibutramine dikontraindikasikan dalam penyakit kardiovaskular dan hipertensi berterusan. Malangnya, pemberian sibutramine tanpa mengambil kira kontraindikasi semasa kajian SCOUT yang besar menyebabkan peningkatan jumlah infark miokard dan strok nonfatal pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular yang mengambil sibutramine [66], yang menimbulkan keraguan mengenai keselamatannya. Tinjauan menyeluruh terhadap data memungkinkan untuk menyimpulkan bahawa jika tidak ada penyakit kardiovaskular, ubat ini adalah kaedah yang berkesan dan selamat untuk mengurangkan berat badan [67–69]. Ketiadaan penurunan berat badan [68] dan, sebaliknya, penurunan berat badan yang cepat dan tekanan darah pada pesakit yang berumur lebih dari 55 tahun [69] adalah peramal peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dengan sibutramine..
Kajian sistematik terhadap beberapa rejimen rawatan untuk obesiti - iaitu, sibutramine 10 mg, sibutramine 15 mg, orlistat 120 mg atau rimonabant 10 mg berbanding dengan perubahan gaya hidup dan / atau plasebo - menurut hasil 94 kajian yang melibatkan 24.808 pesakit, sibutramine 15 mg telah profil farmakekonomi terbaik berbanding dengan rejimen rawatan lain [70].
Di Persekutuan Rusia, sibutramine adalah sebahagian daripada ubat Reduxin, yang juga mengandungi selulosa mikrokristalin. Keberkesanan dan keselamatan ubat ini dinilai dalam program pemerhatian multisenter Vesna dan PrimaVera, yang diadakan di institusi perubatan terkemuka di semua wilayah di Persekutuan Rusia [71–73]. Dalam kerangka program PrimaVera, kesan positif Reduxin terhadap dinamika berat badan pesakit telah disahkan, ketiadaan risiko rawatan yang serius dan kesan yang tidak diingini yang serius ketika meresepkan ubat dengan mengambil kira kontraindikasi direkodkan [72, 73]. Sebanyak 98774 pesakit dengan obesiti mengambil bahagian dalam kajian PrimaVera..
Untuk menilai keberkesanan Reduxin dalam mengurangkan berat badan pada wanita usia reproduktif, sekumpulan wanita berusia 18 hingga 40 tahun (usia rata-rata 30,3 ± 5,3 tahun) dipilih untuk analisis, yang merangkumi 2578 peserta. Ia ditunjukkan bahawa selepas 12 bulan. rawatan pada 94% pesakit usia reproduktif, berat badan menurun lebih dari 10% dari yang asal: pada 41% pesakit - sebanyak 11-20%, dalam 53% -> 20%. BMI kembali normal pada 25.5% pesakit, dan bahagian wanita dengan BMI ≥35 kg / m2 menurun dari 40.3 hingga 2.5%. Jumlah pinggang pesakit menurun dari 103 menjadi 85 cm, yang menunjukkan penurunan obesiti perut. Kesan sampingan tidak diperhatikan pada 95.3% kes, yang menekankan keselamatan ubat apabila digunakan dengan betul. Oleh itu, gabungan sibutramine dengan selulosa mikrokristal adalah kaedah yang berkesan dan selamat untuk mengurangkan berat badan pada pesakit obesiti pada usia pembiakan.
Kesimpulannya Obesiti pada wanita usia reproduktif dikaitkan dengan sejumlah masalah somatik dan pembiakan, yang menyebabkan penurunan kesuburan. Tisu adiposa adalah tempat sintesis periferal banyak hormon, dan juga terlibat secara aktif dalam kerja sistem vaskular dan pembentukan tindak balas imun, oleh itu kandungannya yang berlebihan disertai dengan gangguan metabolik, hormon, vaskular dan pro-radang. Pada wanita dengan obesiti, dibandingkan dengan wanita dengan berat badan normal, frekuensi kehamilan spontan dan keberkesanan rawatan kemandulan dengan pelbagai kaedah (rangsangan ovulasi, ART) dikurangkan. Selepas kehamilan, wanita dengan obesiti berisiko tinggi mengalami kecacatan kongenital pada janin, makrosomia, kelahiran mati, hipertensi kehamilan, diabetes kehamilan, kelahiran pramatang dan sejumlah komplikasi lain. Penurunan berat badan secara positif mempengaruhi fungsi haid, meningkatkan kemungkinan pembuahan dan kelahiran bayi yang sihat, dan mengurangkan risiko akibat kehamilan yang buruk. Parameter yang dapat diterima untuk mengurangkan berat badan pada tahap penyediaan pregravid adalah 10% dari berat badan awal, terutama dalam kes kegemukan yang teruk. Sibutramine dalam kombinasi dengan selulosa mikrokristalin adalah ubat yang berkesan dan selamat untuk menurunkan berat badan pada wanita usia reproduktif..

Up