logo

Semua pemeriksaan dibahagikan kepada jumlah trimester, kerana pada setiap tempoh kehamilan, ibu mengandung mesti menjalani kajian yang dimaksudkan.

Pemeriksaan dibahagikan kepada ujian dua kali ganda, tiga dan suku, yang menunjukkan keabnormalan hormon tertentu sepanjang tempoh kehamilan..

Tujuan utama pemeriksaan adalah pemisahan kategori risiko dalam perkembangan kecacatan kongenital pada janin: sindrom Down, sindrom Edwards, kecacatan perkembangan tiub saraf. Menurut petunjuk ultrasound dan hasil ujian darah yang diambil dari vena, jumlahnya dikira.

Secara semula jadi, semasa memproses maklumat, maklumat peribadi wanita diambil kira (dari usia, berat badan, tabiat buruk hingga penggunaan ubat hormon semasa kehamilan).

Ujian saringan apa yang harus dilakukan semasa kehamilan??

Ultrasound harus mengkaji - ketebalan ruang kolar (TBP). Pekali, jika melebihi 2-2.5 cm, menunjukkan kemungkinan adanya sindrom Down pada anak.

TVP diukur dengan usia kehamilan yang sangat terhad - dari 11 hingga 14 minggu, lebih tepatnya - hingga 12 minggu. Kemudian, janin membesar dan penunjuk TBP kehilangan kandungan maklumat mereka..

Pada trimester pertama, darah disumbangkan kepada hormon b-hCG dan PAPP-A.

Pemeriksaan kedua (16-18 minggu) tidak termasuk ultrasound - petunjuk untuknya diambil dari yang pertama. Dan darah mesti disumbangkan kepada hormon b-hCG, protein alpha AFP dan estriol - iaitu apa yang disebut "ujian tiga kali ganda".

Keputusan Ujian Saringan

Hasilnya perlu menunggu sekitar tiga minggu. Petunjuk analisis dinyatakan bukan dalam angka, tetapi dalam MoM, yang bermaksud banyaknya perubatan. Median adalah purata bagi penanda tertentu. Pada kebiasaannya, MoM berada dalam lingkungan 0.5-2.0. Sekiranya, berdasarkan analisis, penyimpangan dari norma dikesan, maka ada patologi tertentu dalam perkembangan janin.

Peningkatan hCG mungkin menunjukkan kelainan seperti: kecacatan perkembangan kromosom, kehamilan berganda, konflik Rh. Pengurangan hCG mengenai kehamilan ektopik, ancaman keguguran, kehamilan tidak berkembang. Peningkatan dan penurunan AFP menunjukkan kemungkinan kelainan kromosom.
Jumlah dan kombinasi penyimpangan dalam bahagian hormon juga dapat memberitahu tentang adanya patologi. Anggaplah bahawa dengan sindrom Down, penunjuk AFP diremehkan, sementara hCG - sebaliknya, terlalu tinggi. Ciri khas tiub neural yang tidak ditutup adalah peningkatan tahap Alpha Protein (AFP) dan tahap rendah hormon chorionic gonadotropin hCG. Dalam Sindrom Edwards, hormon yang diuji diturunkan..

Sekiranya terdapat risiko tinggi

Berisiko tinggi, seorang wanita dirujuk untuk berunding dengan ahli genetik. Di sini anda perlu membuat keputusan yang sangat penting dalam hidup. Kecacatan yang ditunjukkan oleh hasil pengukuran anda tidak dapat disembuhkan. Di sini anda akan diberi maklumat bahawa kemungkinan besar anda akan mempunyai anak "tidak begitu".

Ahli genetik akan mengkaji petunjuk anda, maklumat mengenai silsilah anda, menentukan sama ada rawatan hormon (Utrozhestan, Duphaston) digunakan untuk memelihara kehamilan dan pasti akan memberi amaran bahawa tidak ada cara untuk mengetahui dengan tepat 100 peratus sama ada bayi mempunyai patologi selain kaedah invasif. Mereka, kaedah ini, tidak begitu berbahaya: biopsi korionik, amniosentesis (mengambil cecair amniotik melalui tusukan di perut), kordocentesis (tusukan dari tali pusat janin). Terdapat risiko tertentu dalam kajian invasif.

Sayangnya, setakat ini, penyaringan hanya mengandungi sedikit maklumat. Kebolehpercayaan dan kesalahan kajian bukan invasif agak tinggi. Sebilangan doktor umumnya berpendapat mengenai kesesuaian prosedur tersebut.

Pemeriksaan pertama semasa kehamilan

Pada tiga bulan pertama kehamilan, benar-benar semua wanita menjalani prosedur yang tidak menyakitkan ini.

Pemeriksaan pertama semasa kehamilan memberi peluang untuk mengenali patologi dalam perkembangan janin. Ia terdiri daripada ujian ultrasound dan darah. Untuk diagnosis, semua data peribadi wanita diambil kira (bermula dari usia, berat badan, kehadiran penyakit kronik hingga kebiasaan buruk). Mereka mengambil darah dari uratnya dan melakukan ultrasound.

Tarikh pemeriksaan kehamilan pertama

Semua tindakan ini dilakukan pada kehamilan 10-13 minggu. Walaupun begitu singkat, mereka membantu mengenal pasti kelainan genetik dan kromosom pada janin.

Semua kesimpulan mengenai perkembangan anak yang belum lahir dibuat mengikut hasil jumlah kajian dan analisis. Sekiranya diagnosis telah mengenal pasti kebarangkalian kelainan yang tinggi dalam pembentukan bayi, wanita tersebut dihantar untuk amniosentosis dan BVH.

  • Wanita berumur lebih dari 35 tahun.
  • Ibu-ibu masa depan yang mempunyai anak dengan sindrom Down atau kelainan genetik lain dalam keluarga.
  • Wanita hamil yang mempunyai bayi dengan kelainan atau yang pernah mengalami keguguran pada masa lalu.

Selain itu, pemeriksaan adalah wajib bagi wanita yang pernah mengalami penyakit virus pada trimester pertama dan telah mengambil ubat kontraindikasi untuk terapi..

Tahap persiapan untuk saringan pertama

Persiapan untuk pemeriksaan pertama dilakukan di klinik antenatal di bawah bimbingan pakar sakit puan.

  1. Cuba lakukan ujian darah dan ultrasound dalam satu hari dan di makmal yang sama.
  2. Lakukan ujian darah puasa, menjauhkan diri dari hubungan seksual, untuk mengecualikan kemungkinan penyelewengan hasilnya.
  3. Timbang sebelum anda pergi ke klinik - ini perlu untuk mengisi borang.
  4. Sebelum prosedur, jangan minum air, sekurang-kurangnya tidak lebih dari 100 ml.

Bagaimana proses saringan pertama

Peringkat pertama adalah biokimia. Ini adalah proses ujian darah. Tugasnya adalah untuk menentukan kelainan seperti sindrom Down, sindrom Edwards, kecacatan dalam pembentukan otak dan saraf tunjang pada janin.

Hasil ujian darah pada pemeriksaan pertama tidak memberikan data yang dapat dipercayai untuk diagnosis, tetapi memberikan kesempatan untuk kajian tambahan.

Tahap kedua adalah ultrasound tiga bulan pertama kehamilan. Ini menentukan perkembangan organ dalaman dan lokasi anggota badan. Di samping itu, pengukuran badan anak dibuat dan dibandingkan dengan piawaian yang berkaitan. Pemeriksaan ini meneliti lokasi dan struktur plasenta, tulang hidung janin. Biasanya pada tempoh ini dilihat pada 98% kanak-kanak.

Norma pemeriksaan pertama semasa kehamilan

Juga, pemeriksaan pertama menentukan kehamilan berganda jika semua petunjuk berada di atas norma.

  • Sekiranya keputusan ujian lebih tinggi daripada biasa, maka risiko sindrom Down pada anak yang belum lahir adalah tinggi. Sekiranya mereka berada di bawah normal, maka sindrom Edwards adalah mungkin..
  • Normal PAPP-A adalah pekali lain dari pemeriksaan pertama semasa kehamilan. Ini adalah protein plasma A, tahap yang meningkat sepanjang kehamilan, dan jika ini tidak berlaku, maka anak yang belum lahir mempunyai kecenderungan untuk penyakit.
  • Sekiranya PAPP-A berada di bawah normal, maka risiko mengembangkan kelainan dan patologi anak adalah tinggi. Sekiranya di atas norma, tetapi hasil penyelidikan selebihnya tidak menyimpang dari norma, maka jangan risau.

Norma pada pemeriksaan pertama membolehkan ibu secara bebas menguraikan hasil analisis. Dengan mengetahui norma-norma mereka, seorang wanita hamil akan dapat menentukan risiko perkembangan patologi dan penyakit anak yang belum lahir.

Untuk mengira indikator, perlu menggunakan pekali MoM, yang menunjukkan penyimpangan dari rata-rata. Proses pengiraan mengambil nilai yang diperbetulkan yang mengambil kira ciri-ciri tubuh wanita.

Sekiranya anda mempunyai keraguan mengenai hasil pemeriksaan, ulangi dengan menjalani ujian darah dan ultrasound yang sama di makmal lain. Ini boleh dilakukan sebelum minggu ke-13 kehamilan..

Pemeriksaan kedua semasa kehamilan

Dengan menggunakan saringan, kumpulan risiko komplikasi, serta kelainan kongenital pada janin semasa kehamilan ditentukan.

Pemeriksaan berulang dilakukan pada trimester kedua, walaupun 16-17 minggu dianggap paling berkesan..

Tarikh pemeriksaan kehamilan kedua

Kajian komprehensif sekunder dilakukan untuk menentukan kemungkinan kelainan janin pada kromosom: pada masa ini, kebarangkalian mereka cukup tinggi.

Pemeriksaan kedua terdiri daripada tiga jenis:

  1. ultrasound (pengesanan keabnormalan menggunakan ultrasound),
  2. biokimia (bilangan darah),
  3. digabungkan di mana dua yang pertama digunakan.

Ultrasound biasanya dilakukan semasa ujian saringan pada akhir trimester kedua dan terdiri daripada ujian darah untuk pelbagai tanda. Pada saat yang sama, hasil kajian ultrasound, yang dilakukan sebelumnya, diperhitungkan. Sistem operasi berurutan selama kompleks kajian ini adalah seperti berikut: setelah darah didermakan dan ultrasound dilakukan, wanita itu mengisi kuesioner yang menunjukkan data peribadi, yang akan menentukan usia kehamilan dan kemungkinan terjadinya kecacatan. Apabila mengambil kira usia kehamilan, ujian dilakukan. Selepas itu, maklumat yang diperoleh untuk mengira risiko diproses oleh program komputer. Namun, walaupun hasil yang diperoleh tidak dapat dianggap sebagai diagnosis akhir, jaminan 100% akan adanya risiko, jika terbukti. Untuk mendapatkan maklumat yang lebih tepat dan terperinci, wanita hamil dihantar untuk menjalani ujian tambahan dan berunding dengan pakar genetik.

Pemeriksaan kedua semasa kehamilan adalah ujian darah biokimia ibu masa depan mengikut ujian tertentu.

Lebih tepat lagi, apa yang disebut "ujian tiga kali ganda", yang mengkaji tahap protein dan hormon, seperti gonadotropin korionik manusia (hCG) dalam darah, alpha-fetoprotein (AFP), estrol bebas. Ujian menjadi "empat kali ganda" apabila sekumpulan kajian sekunder ini juga melibatkan pengambilan darah untuk tahap inhibin A.

Mempelajari kepekatan hormon dan protein ini dalam darah memungkinkan untuk menilai dengan tahap kebarangkalian yang tinggi mengenai kemungkinan pembentukan sindrom Down, sindrom Edwards, kecacatan tiub saraf pada anak.

Penemuan satu set kajian berulang mungkin merupakan petunjuk tidak langsung mengenai keadaan pembentukan anak yang cacat dan pemburukan kehamilan. Contohnya, tahap hCG yang tidak normal menunjukkan kelainan pada kromosom, risiko gestosis, atau kehadiran diabetes pada ibu hamil.

Tahap hCG yang menurun mungkin menunjukkan pelanggaran plasenta.

Peningkatan atau penurunan serum darah AFP hamil dan inhibin A adalah tanda gangguan dalam pembentukan semula jadi bayi dan kemungkinan anomali kongenital - kecacatan tiub saraf terbuka, mungkin sindrom Down atau sindrom Edwards. Sekiranya alpha-fetoprotein meningkat dengan mendadak, maka janin mungkin mati. Dengan perubahan tahap hormon steroid wanita - estriol bebas, pelanggaran aktiviti sistem fetoplacental dapat dibenarkan: kekurangannya menunjukkan kemungkinan kelainan fungsi anak.

Sekiranya hasil kajian berulang kali ternyata tidak menguntungkan, seseorang tidak perlu bimbang sebelumnya. Mereka hanya membicarakan risiko penyimpangan yang diduga; tidak ada diagnosis pasti. Sekiranya sekurang-kurangnya satu-satunya komponen pemeriksaan sekunder tidak sesuai dengan norma, diperlukan kajian tambahan. Beberapa faktor boleh mempengaruhi prestasi kajian saringan: persenyawaan in vitro, berat badan wanita, diabetes mellitus, tabiat buruk, seperti merokok.

Pemeriksaan Kehamilan Pertama: Pemeriksaan dan Tarikh

Pada trimester pertama kehamilannya, setiap wanita menjalani prosedur yang tidak menyakitkan seperti pemeriksaan. Bagi banyak orang, ini adalah konsep baru. Oleh itu, ada keperluan untuk mempertimbangkan dengan lebih terperinci mengenai masalah penyaringan dan mengenal pasti patologi utama mengikut hasilnya.

Apakah pemeriksaan pertama dan ujian apa yang disertakan

Prosedur ini sangat penting semasa kehamilan, kerana memberikan maklumat mengenai keadaan dan perkembangan anak. Ia dilakukan untuk mengecualikan sebarang perubahan patologi dalam tubuh janin yang bersifat genetik..

Pemeriksaan terdiri daripada ujian darah dan ultrasound. Sebelum menjalani pemeriksaan, pakar mengambil kira ciri utama wanita hamil (berat badan, tinggi badan, ketagihan terhadap tabiat buruk, kemungkinan penyakit), yang boleh mempengaruhi hasil pemeriksaan.

Apa yang ditentukan oleh saringan pertama

Pada minggu kesepuluh kehamilan, ibu hamil dapat mengetahui berapa banyak janin yang sedang berkembang dengan selamat, dan apakah dia mempunyai penyakit genetik. Sekiranya janin berkembang dengan tanda-tanda penyakit Down, maka ini akan ditentukan kerana ketebalan ruang kolar. Patologi dikenal pasti oleh petunjuk khas dalam ujian darah:

  1. Norma hCG: jika angka di bawah normal, kemungkinan besar janin akan mengesahkan sindrom Edwards, jika lebih tinggi - sindrom Down.
  2. Petunjuk PAPP-A (Plasma Protein): nilai kurang dari biasa menunjukkan bahawa anak itu terdedah kepada penyakit pada masa akan datang.

Ultrasound pada pemeriksaan pertama bertujuan menentukan perkara-perkara berikut:

  • lokasi janin untuk mengecualikan kemungkinan kehamilan ektopik;
  • pengesahan kehamilan tunggal atau berganda;
  • mengesan degupan jantung dan daya tahan embrio pada minggu kesepuluh perkembangan;
  • pengiraan KTR (ukuran coccyx-parietal);
  • pemeriksaan anatomi janin (kecacatan luaran dan patologi organ dalaman ditentukan);
  • pemeriksaan ruang kolar, ketebalannya, dalam perkembangan normal, harus sesuai dengan dua sentimeter. Sekiranya penebalan diperhatikan, maka kemungkinan kecacatan adalah tinggi;
  • pemeriksaan keadaan plasenta dan pengecualian disfungsinya.

Kajian komprehensif inilah yang membantu mengenal pasti kelainan kromosom genetik pada janin. Sekiranya diagnosis serius disahkan yang melumpuhkan nyawa bayi yang belum lahir, maka wanita hamil boleh ditawarkan penamatan kehamilan secara buatan.

Hanya menurut analisis yang kompleks, doktor menentukan keadaan janin yang tepat. Sekiranya kebarangkalian patologi disahkan, wanita itu dihantar untuk ujian khas - biopsi dan amniosentesis. Berdasarkan hasil keputusannya, mereka membuat kesimpulan akhir dan memutuskan nasib janin yang akan datang.

Bilakah pemeriksaan pertama semasa kehamilan

Pemeriksaan pertama diperlukan

Semasa ibu hamil didaftarkan, satu set kajian yang memungkinkan untuk memantau keadaan wanita hamil dan janinnya adalah wajib. Pemeriksaan juga dapat disertakan di sini, yang memungkinkan seorang wanita yang bersalin tenang dalam perkembangan genetik dan kromosom bayi. Tetapi, jika wanita itu sendiri menolak prosedur ini, maka doktor tidak boleh memaksanya untuk melakukan pemeriksaan pertama.

Pertama sekali, pakar sakit puan dipandu oleh minat mengandung. Oleh kerana setiap ibu harus prihatin terhadap keadaan janin dari saat pembuahan. Bahaya menolak pemeriksaan mungkin pada peringkat awal janin mungkin ada penyakit otak yang serius yang akan menyebabkan kematian sebelum kelahiran atau kecacatan teruk di masa depan. Walaupun kehamilan dirancang dan kedua ibu bapa benar-benar sihat, dan tidak ada orang yang mempunyai penyakit genetik di kalangan saudara-mara, doktor terkemuka masih sangat mengesyorkan untuk menjalani prosedur pemeriksaan.

Siapa yang disyorkan untuk disaring?

Terdapat kumpulan risiko yang perlu disaring pada trimester pertama. Mereka dilarang mengabaikan penyaringan pertama. Kumpulan ini merangkumi:

  • wanita yang bekerja melebihi usia 35 tahun;
  • individu muda yang memutuskan untuk menjadi ibu sebelum dewasa;
  • kanak-kanak perempuan, di antara saudara-mara mereka ada orang yang menghidap penyakit Down atau penyakit genetik lain, juga jika wakil tersebut adalah di antara saudara-mara suami;
  • jika kehamilan sebelumnya adalah dengan patologi janin atau keguguran;
  • wanita hamil yang, sebelum pembuahan, menyalahgunakan alkohol atau dadah;
  • jika bapa kanak-kanak itu adalah saudara perempuan yang jauh dari kelahiran bayi;
  • wanita hamil yang sebelumnya mempunyai kes kelahiran mati;
  • kanak-kanak perempuan yang menggunakan ubat sejurus sebelum pembuahan untuk menghentikan kehamilan dengan cepat;
  • sekiranya anak sebelumnya dilahirkan dengan patologi genetik.

Cara persediaan untuk pemeriksaan pertama semasa kehamilan

Langkah-langkah persediaan dijalankan di klinik antenatal dengan penyertaan pakar sakit puan terkemuka. Perbincangan harus dilakukan antara wanita hamil dan doktor, di mana pesakit akan mengetahui semua soalan menarik mengenai ujian. Terdapat juga beberapa nuansa mengenai penyaringan pertama:

  1. Ujian komprehensif harus dilakukan dalam satu hari, sementara disyorkan untuk dilakukan di makmal yang sama. Seorang wanita yang bersalin harus tenang dan memahami bahawa semua prosedur tidak akan membawa kesakitan jika pengambilan sampel darah vena tidak diambil kira..
  2. Sebelum menderma darah, disarankan untuk menahan diri dari keintiman dan pengambilan makanan, kerana ini boleh mempengaruhi hasilnya..
  3. Sebelum menjalani pemeriksaan, wanita hamil mesti menimbang dirinya sendiri, kerana data ketinggian dan berat badan yang tepat akan diperlukan pada masa prosedur..
  4. Segera sebelum prosedur, anda harus menahan diri dari minum cecair. Dengan kehausan yang teruk, tidak lebih dari seratus mililiter cecair dibenarkan.
  5. Hasil kajian dan kesimpulan mengenai kehadiran patologi setelah penyahsulitan dilaporkan oleh doktor.

Norma pemeriksaan pertama semasa kehamilan

Sekiranya wanita hamil mengetahui norma, maka akan mudah baginya untuk menguraikan hasil pemeriksaan pertama sendiri. Oleh itu, ibu mengandung akan menyedari kemungkinan risiko patologi. Untuk ini, standard yang diluluskan oleh pakar disediakan..

Petunjuk penting protein (PAPP-A), yang bertanggungjawab untuk fungsi normal plasenta dan hCG.

Piawaian RARR-A dan hCG pada pemeriksaan pertama

Petunjuk ini adalah norma dan tidak meramalkan perkembangan kecacatan.

Norma penunjuk pemeriksaan ultrasound pertama semasa kehamilan

Perkara pertama yang diperhatikan oleh doktor adalah degupan jantung (pada masa ini mestilah dalam jarak 150-175 denyut) dan KTR (sekurang-kurangnya 45 mm.) Pada masa ini.

Pengiraan kemungkinan patologi semasa pemeriksaan

Menurut pemeriksaan pertama, simetri hemisfera serebrum ditentukan, serta petunjuk umum bagaimana organ dalaman janin berkembang. Tetapi, tugas utama penyelidikan adalah untuk menyediakan data yang mengesahkan kemungkinan patologi kromosom. Dengan melahirkan anak, sangat penting untuk mengecualikan penyimpangan dan penyakit seperti ini:

  1. Tripodia (dengan perkembangan janin yang normal, satu set kromosom ganda diperhatikan).
  2. Perubahan patologi pada tiub saraf.
  3. Kemungkinan hernia umbilik.
  4. Kemungkinan menghidap sindrom Down.
  5. Kasih sayang untuk Sindrom Patau.
  6. Tanda-tanda Sindrom de Lange.
  7. Janin berkembang dengan Sindrom Edwards.

Oleh itu, untuk memulakan rawatan tepat pada masanya atau untuk merangsang perkembangan janin, disarankan agar semua ibu hamil menjalani pemeriksaan selepas minggu kesepuluh. Penyahkripsi 1 pemeriksaan selama kehamilan harus dilakukan oleh pakar, sejak tafsiran parameter yang salah hanya akan menimbulkan rasa panik dan kerisauan yang tidak diingini.

Faktor yang Mempengaruhi Hasil Pemeriksaan Pertama

Kadang kala hasil kajian komprehensif mungkin tidak tepat, dan faktor-faktor seperti ini menyertakan ini:

  • mengandung berlebihan berat badan, tahap kegemukan;
  • jika konsepsi tidak berlaku secara semula jadi, tetapi dengan bantuan IVF, maka petunjuk protein dalam darah akan dipandang rendah;
  • jika kehamilan berlipat ganda (dalam kes ini akan sukar untuk menentukan norma);
  • pengalaman dan situasi tertekan pada malam sebelum menjalani ujian kepada ibu mengandung;
  • amneocentosis juga boleh mempengaruhi hasil;
  • sekiranya seorang wanita hamil mempunyai diagnosis diabetes.

Kes seperti ini memutarbelitkan hasil pemeriksaan dan tidak memberikan gambaran klinikal lengkap mengenai keadaan bayi masa depan.

Bolehkah keputusan saringan pertama adalah salah

Seperti yang anda ketahui, terdapat pelbagai faktor yang mempengaruhi hasil penyelidikan secara signifikan. Jangan mengecualikan kemungkinan kesalahan perubatan. Oleh itu, terdapat keputusan palsu yang mudah dikelirukan dengan petunjuk penyakit genetik:

  • pada wanita hamil dengan diabetes mellitus;
  • juga penyimpangan dari norma hCG boleh terjadi ketika seorang wanita mengandung anak kembar;
  • pemeriksaan pertama yang tidak tepat waktu (cepat atau lambat);
  • kehamilan ektopik.

Video Tayangan Pertama

Kami mencadangkan anda menonton video mengenai penayangan pertama, di mana anda semoga dapat mencari jawapan untuk soalan anda yang tinggal.

Kapan dan bagaimana menyaring trimester ke-2 kehamilan: jadual kadar norma dan penyakit

Pemeriksaan pada trimester ke-2 adalah kajian wajib terhadap janin, yang mana setiap wanita hamil menjalani. Prosedur ini ditetapkan dari minggu ke-19 hingga ke-23 kehamilan.

Petunjuk dan kontraindikasi terhadap prosedur

Dari segi saringan kedua berlaku untuk jangka masa 19-23 minggu. Kajian ini dianggap rumit, kerana wanita hamil menjalani pemeriksaan ultrasound dan lulus ujian darah biokimia. Kadang-kadang seorang wanita boleh menolak ujian darah. Tetapi ada petunjuk perubatan yang mesti diberikan darah untuk pemeriksaan:

  • ibu masa depan berusia lebih dari 35 tahun;
  • terdapat ancaman pengguguran;
  • jika kehamilan lain wanita berakhir dengan keguguran, janin mati, kelahiran pramatang, kelahiran anak mati berlaku;
  • wanita hamil itu menggunakan ubat haram ketika melahirkan anak;
  • ibu mengandung mengalami ketagihan dadah, alkoholisme atau merokok;
  • ibu dan bapa kanak-kanak itu berkaitan dengan pertalian darah;
  • seorang wanita mempunyai penyakit onkologi;
  • wanita hamil bekerja dalam keadaan sukar bekerja;
  • salah seorang ibu bapa didiagnosis menghidap penyakit genetik, misalnya diabetes;
  • pertama kali ujian darah dan pemeriksaan ultrasound menunjukkan penyakit kongenital pada janin;
  • ibu mengandung mengalami penyakit berjangkit atau virus sebelum 19 minggu;
  • wanita hamil itu sebelum ini disinari;
  • saudara terdekat wanita itu menderita penyakit kromosom, atau keluarga mempunyai anak dengan patologi seperti itu.

Ultrasound, hemotest biokimia pada 19-22 minggu dilakukan untuk mengenal pasti sindrom Down, penyakit Edwards, patologi kromosom biasa.

Semasa wanita hamil diberi pemeriksaan kedua

Pemeriksaan saringan perinatal trimester ke-2 dijadualkan pada minggu ke-19 hingga ke-22-23. Pemeriksaan merangkumi pemeriksaan bahagian janin dengan ultrasound dan ujian darah untuk petunjuk khas.

Lebih baik melakukan pemeriksaan trimester ke 2 seawal mungkin.

Anda tidak boleh mengabaikan jangka masa kehamilan, kerana analisis biokimia selepas minggu ke-24 sudah tidak dapat dikesan.

Cara bersiap untuk ultrasound

Persiapan untuk pemeriksaan pada trimester kedua adalah serupa dengan diagnosis pada 11-12 minggu, ultrasound pertama dan ujian darah semasa kehamilan:

  1. Sehari sebelum pemeriksaan trimester ke-2, tidak dibenarkan makan banyak makanan berlemak, pedas, goreng dan makanan yang memprovokasi pembentukan gas yang kuat. Dalam kes ini, dengan rasa dahaga yang kuat, anda boleh minum air sebelum pemeriksaan kedua. Jika tidak, keputusan ujian darah dan ultrasound mungkin tidak boleh dipercayai.
  2. Anda tidak boleh risau dan gugup sebelum pemeriksaan ultrasound pada trimester ke-2 dan derma darah. Hormon norepinefrin, yang dilepaskan semasa tekanan, memberi kesan negatif terhadap keputusan ujian..

Bagaimana peperiksaan

Pertama, wanita hamil menjalani diagnostik ultrasound. Prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan dan tidak berbahaya bagi janin. Ultrasound pada pemeriksaan ke-2 dilakukan untuk menghubungkan norma-norma indikator yang telah ditetapkan untuk mengukur bahagian badan dan organ janin dengan hasil pemeriksaan individu pada wanita hamil.

Wanita itu dibaringkan di sofa. Lampin pakai buang pra-letakkan. Setelah wanita hamil mengeluarkan perutnya. Doktor menggunakan gel khas untuk ultrasound, yang meningkatkan penembusan gelombang ultrasonik. Pada akhir pemeriksaan trimester ke-2, seorang wanita membasahkan perutnya dengan serbet atau lampin pakai buang.

Setelah menjalani pemeriksaan dengan transduser transabdominal dengan ultrasound, wanita hamil itu pergi ke makmal untuk menderma darah. Apabila kajian selesai, masih menunggu transkrip hasilnya. Biasanya seorang wanita diminta datang untuk membuat laporan perubatan dalam seminggu.

Untuk menonton tinjauan video pakar:

Menyatakan hasil kajian

Doktor terutamanya melihat hasil ultrasound pada pemeriksaan ke-2. Ujian darah biokimia ditetapkan untuk petunjuk khas apabila ibu masa depan telah mengenal pasti risiko pemeriksaan pada trimester pertama. Hasil pemeriksaan ultrasound pada pemeriksaan ke-2 menunjukkan data luaran anak: ukuran semua bahagian badan, tinggi, berat badan, jumlah janin di rahim.

Setelah menganalisis data luaran, ahli sonologi meneruskan fetometri, menilai struktur anatomi janin semasa pemeriksaan pada trimester ke-2. Tulang anak diperiksa, panjang anggota badan diukur, keadaan organ dalaman dan perkembangannya ditentukan.

Pada masa kehamilan, ibu bapa masa depan akan mengetahui jantina anak.

Berat dan tinggi janin

Salah satu petunjuk penting dalam hasil pemeriksaan kedua adalah berat dan tinggi badan anak:

  1. Berat yang sangat rendah sering dibandingkan dengan kebuluran makanan dan hipoksia janin. Kerana ini, pelanggaran perkembangan pertumbuhan dan kenaikan berat badan berlaku. Oleh itu kehamilan membeku.
  2. Berat kecil yang tidak memenuhi tarikh akhir menunjukkan kemungkinan penyakit kromosom: sindrom Down, Edwards.
  3. Berat terlalu banyak adalah ciri patologi sistem saraf pusat. Gejala lain mungkin menunjukkan edema dalaman pada penyakit hemolitik, apabila darah anak tidak sesuai dengan ibu.

Pada ultrasound trimester ke-2, petunjuk kadar pertumbuhan dan berat dilihat pada jadual dengan penyahkodan:

MingguKetinggian dalam sentimeterBerat dalam gram
lapan belas14.2190
Sembilan belas15.3240
dua puluh25.8300

Panjang tulang hidung

Panjang tulang hidung kanak-kanak saling berkaitan dengan perkembangan fizikal. Sekiranya parameter tersebut tidak memenuhi piawaian, wanita hamil dihantar untuk diperiksa untuk mengetahui adanya penyakit kromosom pada janin. Menjelang minggu ke-20 - 21 pada ultrasound saringan ke-2, tulang hidung mencapai panjang purata 7 milimeter.

Saiz kepala bariari - BDP

Skor BDP pada saringan ke-2 menunjukkan jarak dari satu pelipis kepala ke yang lain. Garis ini menghubungkan tulang parietal. Ia mestilah tegak lurus dengan garis yang dilukis di antara dahi dan belakang kepala. Parameter mencirikan usia kehamilan yang tepat..

Sekiranya parameter individu berbeza dari norma yang ditetapkan, diagnosis berikut mungkin dilakukan:

  1. BDP besar berkorelasi dengan anggota badan yang lain. Dengan pengagihan parameter yang seragam, kanak-kanak besar didiagnosis, yang tidak baik untuk melahirkan anak secara semula jadi.
  2. Sindrom penundaan pertumbuhan intrauterin berlaku bagi mereka yang BPD beberapa kali di belakang norma.
  3. Hydrocephalus dikesan pada pemeriksaan pada trimester ke-2, jika BDP membesar, ukuran dahi dan tengkuk bersamaan dengan lilitan kepala janin. Penyakit ini disebabkan oleh jangkitan..
  4. Microcephaly didiagnosis dengan kadar BDP, GO dan LZR yang diremehkan. Penyakit ini dicirikan oleh jisim otak kecil dengan keterbelakangan mental berikutnya.

Nilai-nilai norma BDP dalam jadual, yang dipertimbangkan dalam hasil ultrasound pemeriksaan ke-2:

MingguBiasaParameter yang lebih rendah dalam milimeterParameter atas dalam milimeter
lapan belas423747
Sembilan belas454149
dua puluh484353

Saiz fronto-oksipital - LZR

Ultrasound pada saringan ke-2 menilai ukuran fronto-oksipital, jarak antara dahi dan belakang kepala. Garis penghubung antara tulang frontal dan oksipital biasanya melewati pusat kepala dan menjadi tegak lurus dengan garis yang mengalir dari satu kuil ke kuil yang lain.

LZR selalu dinilai bersama dengan BDP. Setelah diagnosis dibuat dengan penyimpangan dari standard. Pertimbangkan norma parameter pada pemeriksaan ke-2 pada minggu kehamilan:

MingguParameter normal, dianggarkan dalam milimeterTahap lebih rendahTingkat teratas
lapan belas544959
Sembilan belas585363
dua puluh625668

Lilitan dan bentuk kepala

Selain BDP dengan LZR, pakar sonologi mengukur bentuk dan keliling kepala anak. Anak yang sihat sepenuhnya pada imbasan ultrasound saringan ke-2 mempunyai bentuk kepala yang bulat. Bentuk lain dianggap sebagai penyimpangan. Biasanya, lilitan kepala pada kehamilan 20 minggu adalah 170 milimeter.

Panjang paha, kaki bawah, bahu, dan lengan bawah

Pengiraan ukuran pinggul, kaki, bahu dan lengan bawah diperlukan. Ahli sonologi melantik pemeriksaan tambahan dengan pemendekan anggota badan yang kuat dan ketidakcocokan pada lengan dan kaki. Pertimbangkan jadual dengan norma penunjuk panjang anggota badan kanak-kanak pada pemeriksaan trimester ke-2:

Panjang penunjukMingguStandard dalam milimeterTahap lebih rendahTingkat teratas
Pinggullapan belas272331
Sembilan belastiga puluh2634
dua puluh3329hb37
Shinlapan belas24dua puluh28
Sembilan belas272331
dua puluhtiga puluh2634
Bahulapan belasdua puluh1723
Sembilan belas23dua puluh26
dua puluh262229hb
Lenganlapan belas24dua puluh28
Sembilan belas272331
dua puluhtiga puluh2634

Lingkaran perut

Sindrom penundaan pertumbuhan intrauterin dikesan di sekitar lilitan perut. Apabila ketinggalan dari norma rata-rata, doktor membuat diagnosis ini. Dengan perkembangan normal pada pemeriksaan trimester ke-2, keliling perut janin rata-rata 15 sentimeter.

Indeks Cecair Amniotik - IAJ

IAG bertanggungjawab untuk isipadu cecair amniotik dalam pundi kencing. Biasanya, pada minggu ke-20 mereka berukuran 140-214 milimeter.

Dengan indeks rendah pada ultrasound saringan kedua, doktor menunjukkan oligohidramnios dan risiko jangkitan. Dengan indeks yang tinggi, terdapat risiko penyampaian janin dan kelahiran mati yang tidak betul kerana aliran bebas: anak mungkin terjerat di tali pusat dan tercekik.

Untuk melihat bagaimana rupa anak pada imbasan ultrasound:

Pemeriksaan biokimia

Pemeriksaan darah biokimia pada trimester ke-2 dibayar mengikut petunjuk. Ujian dianggap tiga kali ganda, kerana 3 penanda utama ditentukan:

  1. Alpha-fetoprotein. Janin menghasilkan protein ini dari 5 minggu. Tugas utama bahan tersebut adalah pengangkutan unsur surih yang berguna dan perlindungan anak dari reaksi agresif terhadap imuniti ibu. Norma kandungan hormon pada minggu ke-20 adalah dalam kisaran 27–125 unit per mililiter.
  2. Estriol percuma. Walaupun sebelum persenyawaan, ia dihasilkan di ovari, tetapi dalam jumlah kecil. Semasa mengandung, tahap estriol bebas meningkat kerana sintesis pada plasenta dan hati bayi. Hormon menyiapkan badan ibu mengandung untuk disusui. HCG dan estriol bebas selalu diukur pada awal istilah. Norm - 7,6-27 unit nmol seliter.
  3. HCG. Hormon disintesis hanya pada wanita hamil. Kepekatan yang besar diperhatikan pada trimester pertama. Menjelang minggu ke-21, indikator menurun ke had 1.6-59 unit mikroskopik per mililiter.

Sebagai tambahan kepada parameter utama yang disenaraikan, dalam pemeriksaan biokimia trimester ke-2, inhibin A dikira dalam pekali MoM. Indeksnya semasa perkembangan intrauterin normal ialah 2 MoM. Pekali ini dianggap tahap penyimpangan maklumat yang diterima dari nilai purata.

Kemungkinan penyakit mengikut analisis biokimia

Tujuan ujian darah biokimia adalah untuk menentukan penyakit kromosom pada anak. Dalam sindrom Down, tanda ciri adalah peningkatan tahap hCG pada pemeriksaan trimester ke-2 dan penurunan kandungan hormon lain dalam darah.

AFP, EZ atau peningkatan estriol bebas apabila terdapat sindrom Meckel dan nekrosis hati. HCG adalah normal. AFP dan parameter lain menurun di bawah norma yang ditetapkan dalam sindrom Edwards.

Estriol bebas berkurang selepas antibiotik, dengan perkembangan jangkitan intrauterin dan kekurangan plasenta. Seorang wanita hamil boleh diresepkan amniotest, tusukan di dinding perut untuk mengambil sampel cecair ketuban. Ini dilakukan untuk mengesahkan atau membantah diagnosis yang telah didiagnosis dengan tepat..

Patologi yang dapat dikesan

Pada trimester ke-2, pemeriksaan kehamilan dilakukan sebagai langkah pencegahan untuk mengesan patologi kromosom. Ultrasound mendedahkan patologi seperti sindrom Down dan Edwards.

Dalam kes pertama, ciri khas adalah tulang hidung, yang pada penyakit ini jauh lebih rendah daripada had norma yang lebih rendah. Dalam kes kedua, berat anak dianggap: dengan penyakit, ia sangat kecil. Pertimbangkan kemungkinan patologi lain:

  1. Trisomi 13, atau sindrom Patau, adalah penyakit jarang yang ditentukan oleh ultrasound pada trimester kedua apabila tengkorak terbentuk dengan tidak betul, kaki, tangan cacat, dan struktur otak terganggu.
  2. Bahagian belakang Bifid, pemisahan tulang belakang, ditunjukkan dalam bentuk vertebra terbuka di bahagian belakang oleh diagnostik ultrasound. Deformasi berlaku kerana pembentukan tiub saraf yang terganggu..
  3. Anencephaly biasanya didiagnosis pada trimester pertama. Tetapi, jika kajian itu tidak dijumpai, kecacatan intrauterin dikesan pada pemeriksaan ke-2. Ultrasound pada kanak-kanak kekurangan sebahagian atau keseluruhan lobus serebrum.
  4. Sindrom Shereshevsky-Turner pada pemeriksaan ultrasound pranatal pada trimester ke-2 dicirikan oleh dada lebar, kelengkungan hujung kaki, jari pendek, bengkak, berat badan rendah dan perawakan kecil.
  5. Sindrom Klinefelter dengan ultrasound jarang dikesan. Tetapi, jika doktor mengesyaki patologi, dia akan mengarahkan wanita hamil itu menjalani amniosentesis.

Apa yang boleh mempengaruhi hasilnya

Hasil pemeriksaan perinatal pada trimester ke-2 bergantung kepada:

  1. Kesalahan dalam menentukan tempoh kehamilan.
  2. Kehadiran tabiat buruk hamil (lebih kerap merokok).
  3. Tekanan berulang.
  4. Membawa beberapa buah. Dalam kes ini, norma hormon dikira secara individu untuk kehamilan dua kali ganda.
  5. Penerimaan ubat hormon dalam tempoh kehamilan.
  6. Latar belakang hormon berubah kerana usia ibu lebih dari 35 tahun.
  7. Kehamilan selepas IVF. Sebelum ini, terapi hormon dijalankan, hasilnya disimpan sehingga pemeriksaan ke-2..
  8. Kegemukan yang teruk. Penyakit ini menghasilkan hormon seks wanita yang mengubah komposisi darah.

Pemeriksaan pada trimester ke-2 adalah prosedur yang bertanggungjawab, yang lebih baik bagi wanita hamil untuk tidak menolak. Kesihatan dan perkembangan kanak-kanak bergantung kepada perkara ini..

Kami menawarkan anda untuk melihat jawapan kepada soalan yang sering ditanya mengenai topik trimester ke-2 dalam temu bual dengan doktor:

Bagaimana anda menjalani pemeriksaan trimester ke-2? Kongsi ini dalam komen. Kongsi artikel dengan rakan anda di rangkaian sosial. sihat.

Pemeriksaan pranatal - maklumat yang paling lengkap

Selama bertahun-tahun, program pemeriksaan pranatal berjaya dijalankan di Pusat Imunologi dan Pembiakan. Pakar kami dijemput untuk memberi kuliah di persidangan khusus dan klinik lain. Makmal kami mendapat nilai yang baik secara konsisten dalam sistem kawalan kualiti. Pakar terlatih khusus mengira risiko.

Kandungan

Apa itu diagnosis pranatal?

Perkataan pranatal bermaksud pranatal. Oleh itu, istilah "diagnosis pranatal" bermaksud sebarang penyelidikan yang membolehkan anda menjelaskan keadaan janin. Oleh kerana kehidupan seseorang bermula dari saat pembuahan, pelbagai masalah kesihatan dapat terjadi bukan hanya setelah kelahiran, tetapi juga sebelum kelahiran. Masalah boleh berbeza:

  • tidak berbahaya yang boleh ditangani janin dengan sendirinya,
  • lebih serius apabila rawatan perubatan tepat pada masanya menyelamatkan kesihatan dan nyawa janin,
  • cukup berat yang tidak dapat ditangani oleh perubatan moden.

Untuk menentukan status kesihatan janin, kaedah diagnostik pranatal digunakan, yang meliputi ultrasound, kardiotokografi, pelbagai kajian biokimia, dan lain-lain. Semua kaedah ini mempunyai keupayaan dan batasan yang berbeza. Beberapa kaedah selamat sepenuhnya, seperti ultrasound. Sebilangannya dikaitkan dengan risiko tertentu terhadap janin, misalnya, amniosentesis (ujian cairan amniotik) atau biopsi vila korionik.

Jelas bahawa kaedah diagnosis pranatal, yang berkaitan dengan risiko komplikasi kehamilan, harus diterapkan hanya jika ada petunjuk yang kuat untuk penggunaannya. Untuk menyekat sebisa mungkin lingkaran pesakit yang memerlukan kaedah diagnosis pranatal invasif (iaitu berkaitan dengan campur tangan dalam badan), kami menggunakan pengenalan kumpulan risiko untuk perkembangan masalah tertentu pada janin.

Apakah kumpulan risiko?

Kumpulan risiko adalah kumpulan pesakit seperti itu, di mana kebarangkalian untuk mengesan satu atau lain patologi kehamilan lebih tinggi daripada pada keseluruhan populasi (di antara semua wanita di rantau ini). Terdapat kumpulan risiko untuk mengalami keguguran, preeklampsia (toksikosis lewat), pelbagai komplikasi semasa melahirkan anak, dan lain-lain. Sekiranya seorang wanita, sebagai hasil pemeriksaan, berisiko mengalami patologi tertentu, ini tidak bermakna bahawa patologi ini semestinya akan berkembang. Ini hanya bermaksud bahawa pada pesakit ini patologi ini atau jenis itu mungkin berlaku dengan kebarangkalian yang lebih tinggi daripada pada wanita lain. Oleh itu, kumpulan risiko tidak serupa dengan diagnosis. Seorang wanita mungkin berisiko, tetapi mungkin tidak ada masalah semasa kehamilan. Dan neoborot, seorang wanita mungkin tidak berisiko, tetapi dia mungkin menghadapi masalah. Diagnosis bermaksud bahawa ini atau keadaan patologi telah dijumpai pada pesakit ini.

Mengapa kumpulan risiko diperlukan?

Mengetahui bahawa pesakit berada dalam satu atau satu kumpulan risiko yang lain membantu doktor merancang taktik kehamilan dan melahirkan anak. Pengenalpastian kumpulan risiko membolehkan anda melindungi pesakit yang tidak berisiko daripada campur tangan perubatan yang tidak perlu, dan sebaliknya, membolehkan anda membenarkan pelantikan prosedur atau kajian tertentu kepada pesakit yang berisiko.

Apa itu saringan??

Penyaringan perkataan bermaksud penyaringan. Dalam bidang perubatan, pemeriksaan difahami bermaksud melakukan kajian sederhana dan selamat untuk kumpulan besar populasi untuk mengenal pasti kumpulan risiko untuk perkembangan patologi tertentu. Pemeriksaan pranatal merujuk kepada kajian yang dilakukan oleh wanita hamil untuk mengenal pasti kumpulan risiko komplikasi kehamilan. Kes khusus untuk pemeriksaan pranatal adalah pemeriksaan untuk mengenal pasti kumpulan risiko untuk perkembangan malformasi kongenital pada janin. Pemeriksaan tidak memungkinkan untuk mengenal pasti semua wanita yang mungkin mempunyai masalah tertentu, tetapi memungkinkan untuk membezakan kumpulan pesakit yang agak kecil, di mana sebahagian besar individu dengan patologi jenis ini akan tertumpu.

Mengapa pemeriksaan untuk kecacatan janin?

Beberapa jenis kecacatan kongenital pada janin agak biasa, misalnya sindrom Down (trisomi pada pasangan kromosom ke-21 atau trisomi 21) - dalam satu kes, untuk 600 - 800 bayi yang baru lahir. Penyakit ini, serta beberapa penyakit kongenital lain, berlaku pada saat pembuahan atau pada peringkat awal perkembangan embrio dan dapat didiagnosis dengan kaedah kehamilan invasif awal menggunakan kaedah invasif diagnosis pranatal (pengambilan sampel chorionic villus dan amniocentesis). Walau bagaimanapun, kaedah tersebut dikaitkan dengan risiko sejumlah komplikasi kehamilan: keguguran, perkembangan konflik pada faktor Rh dan jenis darah, jangkitan pada janin, perkembangan kehilangan pendengaran pada anak, dan lain-lain. Khususnya, risiko mengalami keguguran setelah kajian sedemikian adalah 1: 200. Oleh itu, kajian ini harus diresepkan hanya untuk wanita yang mempunyai kumpulan risiko tinggi. Kumpulan risiko termasuk wanita berusia lebih dari 35 dan lebih dari 40, serta pesakit dengan kelahiran anak-anak dengan kecacatan perkembangan pada masa lalu. Walau bagaimanapun, kanak-kanak dengan sindrom Down dapat dilahirkan pada wanita yang sangat muda. Kaedah saringan - kajian yang benar-benar selamat yang dilakukan pada masa kehamilan tertentu - memungkinkan untuk mengenal pasti kumpulan wanita yang berisiko menghidap Sindrom Down yang mungkin terbukti menjalani persampelan atau amniosentesis vila korionik. Wanita yang tidak berisiko tidak memerlukan kajian invasif tambahan. Menemukan peningkatan risiko mengembangkan malformasi janin menggunakan kaedah pemeriksaan bukanlah diagnosis. Diagnosis boleh dibuat atau ditolak dengan ujian tambahan..

Apakah jenis kecacatan kelahiran yang diperiksa??

Pemeriksaan untuk jenis malformasi kongenital berikut pada janin pada masa ini disyorkan:

  • Sindrom Down (trisomi untuk pasangan kromosom kedua puluh satu)
  • Sindrom Edwards (trisomi untuk pasangan kelapan belas)
  • Kecacatan tiub saraf (spina bifida dan anencephaly)
  • Risiko Trisomi Kromosom 13 (Sindrom Patau)
  • Triploidy asal ibu
  • Sindrom Shereshevsky-Turner tanpa dropy
  • Sindrom Smith-Lemley-Opitz
  • Sindrom Corneli de Lange

Jenis kajian apa yang dilakukan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan risiko kecacatan janin?

Mengikut jenis penyelidikan membezakan:

  • Pemeriksaan biokimia: ujian darah untuk pelbagai petunjuk
  • Pemeriksaan ultrabunyi: pengesanan tanda-tanda kelainan perkembangan menggunakan ultrasound.
  • Pemeriksaan gabungan: gabungan pemeriksaan biokimia dan ultrasound.

Kecenderungan umum dalam pengembangan pemeriksaan pranatal adalah keinginan untuk menerima maklumat yang boleh dipercayai mengenai risiko mengembangkan gangguan tertentu pada tahap awal kehamilan. Ternyata penyaringan gabungan pada akhir trimester pertama kehamilan (tempoh 10-13 minggu) membolehkan anda mendekati keberkesanan pemeriksaan biokimia klasik pada trimester kedua kehamilan.

Pemeriksaan ultrabunyi yang digunakan untuk memproses matematik risiko keabnormalan janin hanya dilakukan 1 kali: pada akhir trimester pertama kehamilan.

Bagi pemeriksaan biokimia, set indikator akan berbeza pada peringkat kehamilan yang berbeza. Semasa kehamilan 10-13 minggu, petunjuk berikut diperiksa:

  • bebas-subunit hormon korionik manusia (St. β-hCG)
  • PAPP-A (protein plasma berkaitan kehamilan A), protein plasma berkaitan kehamilan A

Pengiraan risiko mengukur keabnormalan janin, berdasarkan pengukuran indikator ini, disebut ujian biokimia berganda pada trimester pertama kehamilan.

Dengan menggunakan ujian dua kali pada trimester pertama, risiko mengesan Down Syndrome (T21) dan Edwards Syndrome (T18), trisomi pada kromosom ke-13 (sindrom Patau), triploidy ibu, sindrom Shereshevsky-Turner tanpa dropsy dikira. Risiko kecacatan tiub saraf menggunakan ujian berganda tidak dapat dikira, kerana petunjuk utama untuk menentukan risiko ini adalah α-fetoprotein, yang mana mereka mula menentukan hanya dari trimester kedua kehamilan.

Program komputer khas memungkinkan untuk mengira gabungan risiko ketidaknormalan perkembangan janin dengan mengambil kira parameter biokimia yang ditentukan dalam ujian berganda pada trimester pertama dan hasil imbasan ultrasound yang dilakukan dalam 10-13 minggu kehamilan. Ujian sedemikian disebut digabungkan dengan ujian berganda TBP pada trimester pertama kehamilan atau ujian tiga kali ganda pada trimester pertama kehamilan. Hasil pengiraan risiko yang diperoleh menggunakan gabungan ujian berganda jauh lebih tepat daripada pengiraan risiko hanya berdasarkan parameter biokimia atau hanya berdasarkan ultrasound.

Sekiranya keputusan ujian pada trimester pertama menunjukkan kumpulan risiko untuk kelainan kromosom janin, biopsi vila korionik dapat dilakukan untuk mengecualikan diagnosis kelainan kromosom.

Semasa kehamilan 14 - 20 minggu mengikut haid terakhir (tempoh yang disyorkan: 16-18 minggu), parameter biokimia berikut ditentukan:

  • Jumlah sub-unit bebas hCG atau hCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Estriol bebas (tidak terkonjugasi)
  • Inhibin A

Berdasarkan petunjuk ini, risiko berikut dikira:

  • Sindrom Down (trisomi 21)
  • Sindrom Edwards (trisomi 18)
  • kecacatan tiub saraf (kegagalan saluran tulang belakang (spina bifida) dan anencephaly).
  • Risiko Trisomi Kromosom 13 (Sindrom Patau)
  • Triploidy asal ibu
  • Sindrom Shereshevsky-Turner tanpa dropy
  • Sindrom Smith-Lemley-Opitz
  • Sindrom Corneli de Lange

Ujian ini disebut ujian kedua trimester kehamilan kedua atau pemeriksaan biokimia keempat pada trimester kedua kehamilan. Versi ujian yang dipotong adalah ujian tiga atau dua kali ganda yang disebut trimester kedua, yang merangkumi 2 atau petunjuk: hCG atau β-subunit bebas hCG, AFP, estriol bebas. Jelas bahawa ketepatan ujian dua atau dua kali ganda pada trimester II lebih rendah daripada ketepatan ujian empat kali ganda trimester II.

Pilihan lain untuk pemeriksaan pranatal biokimia adalah pemeriksaan biokimia risiko hanya kecacatan tiub saraf pada trimester kedua kehamilan. Dalam kes ini, hanya satu penanda biokimia yang ditentukan: α-fetoprotein

Apakah tempoh pemeriksaan trimester kedua??

Pada usia 14 - 20 minggu kehamilan. Tempoh optimum adalah kehamilan 16 - 18 minggu.

Apakah ujian empat kali ganda pada trimester kedua kehamilan?

Pilihan utama untuk pemeriksaan biokimia trimester kedua di CIR adalah apa yang disebut ujian empat atau empat kali ganda, apabila definisi inhibin A ditambahkan pada definisi tiga petunjuk di atas.

Pemeriksaan ultrabunyi pada trimester pertama kehamilan.

Pada trimester pertama kehamilan, ukuran utama yang digunakan dalam mengira risiko adalah lebar ketelusan serviks (bahasa Inggeris "nuchal translucency" (NT) ", Perancis" clarté nuchale "). Dalam amalan perubatan Rusia, istilah ini sering diterjemahkan sebagai "ruang kolar" (TVP) atau "lipatan serviks". Ketelusan serviks, ruang kolar dan lipatan serviks adalah sinonim lengkap yang boleh didapati dalam teks perubatan yang berbeza dan bermaksud perkara yang sama.

Ketelusan Serviks - Definisi

  • Ketelusan serviks adalah seperti ultrasound ketika cecair subkutan terkumpul di bahagian belakang leher janin pada trimester pertama kehamilan
  • Istilah "ketelusan serviks" digunakan tanpa mengira sama ada terdapat septa di dalamnya atau sama ada ia dibatasi oleh kawasan serviks atau mengelilingi seluruh janin
  • Kekerapan kelainan kromosom dan lain-lain terutama berkaitan dengan lebar ketelusan, dan bukan dengan penampilannya secara umum
  • Semasa trimester kedua, ketelusan biasanya hilang, tetapi dalam beberapa kes ia boleh berubah menjadi edema serviks atau hygroma sista dengan atau tanpa kombinasi dengan edema umum..

Pengukuran Ketelusan Serviks

Kehamilan dan ukuran coccyx-parietal

Umur kehamilan yang optimum untuk mengukur NR adalah dari 11 minggu hingga 13 minggu selama 6 hari. Saiz minimum KTR ialah 45 mm, maksimum 84 mm.

Terdapat dua sebab untuk memilih jangka masa 11 minggu sebagai tarikh paling awal untuk mengukur BP:

  1. Pemeriksaan memerlukan keupayaan untuk melakukan biopsi vila korionik sebelum masa kajian ini mungkin rumit dengan memotong anggota badan janin.
  2. Sebaliknya, banyak kecacatan janin kasar hanya dapat dikesan setelah 11 minggu kehamilan..
  • Diagnosis omphalocele hanya mungkin dilakukan selepas 12 minggu.
  • Diagnosis anencephaly hanya mungkin dilakukan setelah 11 minggu kehamilan, kerana hanya dari tempoh ini tanda-tanda osifikasi ultrasonik tengkorak janin muncul.
  • Penilaian empat ruang jantung dan kapal besar hanya mungkin dilakukan setelah 10 minggu kehamilan.
  • Pundi kencing dilihat pada 50% janin yang sihat pada 10 minggu, dalam 80% pada 11 minggu dan pada semua janin pada 12 minggu..

Imej dan Pengukuran

Untuk mengukur UW, mesin ultrasound mesti mempunyai resolusi tinggi dengan fungsi gelung video dan kalibrator yang dapat mengukur ukuran hingga sepersepuluh milimeter terdekat. Silika dapat diukur dengan menggunakan sensor perut pada 95% kes, jika tidak memungkinkan, sensor vagina harus digunakan..

Semasa mengukur CAP, hanya kepala dan bahagian atas dada janin yang boleh jatuh ke dalam gambar. Peningkatan harus maksimum, sehingga pergeseran penanda sedikit memberikan perubahan pengukuran tidak lebih dari 0,1 mm. Semasa membesarkan gambar, sebelum atau selepas memperbaiki gambar, penting untuk mengurangkan keuntungan. Ini mengelakkan ralat pengukuran apabila penanda jatuh ke kawasan kabur dan dengan itu ukuran silika akan dipandang rendah..

Potongan sagital yang baik harus diperoleh, dengan kualiti yang sama seperti ketika mengukur KTP. Pengukuran harus dilakukan pada posisi netral kepala janin: pemanjangan kepala dapat meningkatkan nilai TBP sebanyak 0,6 mm, lenturan kepala - turunkan laju 0,4 mm.

Penting untuk tidak mengelirukan kulit janin dan amnion, kerana dalam tempoh kehamilan ini kedua-dua formasi kelihatan seperti membran nipis. Sekiranya ragu-ragu, anda harus menunggu sehingga janin bergerak dan menjauh dari amnion. Cara alternatif adalah meminta wanita hamil untuk batuk atau mengetuk dinding perut wanita hamil dengan lembut.

Jarak tegak lurus terbesar antara kontur dalaman ketelusan serviks diukur (lihat gambar di bawah). Pengukuran dilakukan tiga kali, nilai ukuran terbesar digunakan untuk pengiraan. Dalam 5-10% kes, ikatan tali pusat dikesan di leher janin, yang boleh menyukarkan pengukuran dengan ketara. Dalam kes sedemikian, 2 ukuran digunakan: di atas dan di bawah ikatan tali pusat; nilai rata-rata kedua ukuran ini digunakan untuk mengira risiko.

Piawaian imbasan ultrabunyi pada akhir trimester pertama kehamilan sedang dikembangkan oleh Yayasan Perubatan Fetal (FMF) yang berpusat di UK. Dalam kumpulan syarikat CIR, ultrasound dilakukan mengikut protokol FMF.

Tanda ultrasound tambahan risiko sindrom Down

Baru-baru ini, sebagai tambahan kepada pengukuran CAP untuk diagnosis sindrom Down pada akhir trimester pertama kehamilan, tanda-tanda ultrasound berikut telah digunakan:

  • Definisi tulang hidung. Pada akhir trimester pertama, tulang hidung tidak ditentukan oleh ultrasound pada 60-70% janin dengan sindrom Down dan hanya pada 2% janin yang sihat.
  • Penilaian aliran darah di saluran Arantia (vena). Pelanggaran bentuk gelombang aliran darah di saluran Arantia dijumpai pada 80% janin dengan sindrom Down dan hanya pada 5% janin normal kromosom
  • Pengurangan tulang rahang atas
  • Pembesaran pundi kencing ("megacystitis")
  • Takikardia janin ringan

Bentuk aliran darah di saluran Arantia dengan dopplerometry. Di atas: norma; di bawah: dengan trisomi 21.

Bukan hanya Sindrom Down!

Semasa ultrasound pada akhir trimester pertama, penilaian kontur janin memberikan kelainan janin berikut:

  • Exencephaly - Anencephaly
  • Hygroma sista (bengkak pada tahap leher dan belakang janin), dalam lebih daripada separuh kes kerana kelainan kromosom
  • Omphalocele dan gastroschisis. Diagnosis omphalocele hanya dapat dilakukan setelah 12 minggu kehamilan, kerana sebelum tempoh ini, hernia umbilik fisiologi, yang sering dijumpai, tidak mempunyai kepentingan klinikal
  • Satu-satunya arteri umbilik (dalam sebilangan besar kes yang digabungkan dengan kelainan kromosom pada janin)

Bagaimana risiko dikira??

Untuk mengira risiko, perisian khas digunakan. Penentuan sederhana tahap indikator dalam darah tidak cukup untuk menentukan sama ada risiko kelainan perkembangan meningkat atau tidak. Perisian mesti disahkan untuk digunakan dalam pemeriksaan pranatal. Pada peringkat pertama pengiraan komputer, bilangan indikator yang diperoleh semasa diagnostik makmal diterjemahkan ke dalam apa yang disebut MoM (berganda median, berganda dari median), yang mencirikan tahap penyimpangan penunjuk tertentu dari median. Pada peringkat pengiraan seterusnya, MoM diperbaiki untuk pelbagai faktor (berat badan wanita, bangsa, kehadiran penyakit tertentu, merokok, kehamilan berganda, dll.). Hasilnya adalah MoM yang disesuaikan. Pada langkah ketiga pengiraan, MoM yang disesuaikan digunakan untuk mengira risiko. Perisian ini dikonfigurasi khas untuk kaedah yang digunakan di makmal untuk menentukan petunjuk dan reagen. Tidak boleh menghitung risiko menggunakan analisis yang dibuat di makmal lain. Pengiraan risiko kelainan janin yang paling tepat adalah ketika menggunakan data dari imbasan ultrasound yang dilakukan pada 10-13 minggu kehamilan.

Apa itu MoM?

MoM adalah singkatan bahasa Inggeris dari istilah "multipian of median", yang bermaksud "multiple of the median". Ini adalah pekali yang menunjukkan tahap penyimpangan nilai penunjuk tertentu dari pemeriksaan pranatal dari nilai rata-rata untuk usia kehamilan (median). MoM dikira menggunakan formula berikut:

MoM = [nilai penunjuk dalam serum darah pesakit] / [nilai median penunjuk untuk usia kehamilan]

Oleh kerana nilai penunjuk dan median mempunyai unit yang sama, nilai MoM tidak mempunyai unit. Sekiranya MoM pesakit dekat dengan kesatuan, maka nilai indikator mendekati rata-rata dalam populasi, jika lebih tinggi daripada kesatuan, lebih tinggi daripada rata-rata dalam populasi, jika lebih rendah dari kesatuan, maka lebih rendah daripada rata-rata dalam populasi. Dengan malformasi kongenital janin, mungkin terdapat penyimpangan yang signifikan dari penanda MoM. Walau bagaimanapun, dalam bentuk tulennya, MoM hampir tidak pernah digunakan dalam mengira risiko kelainan janin. Faktanya adalah dengan adanya sejumlah faktor, nilai purata MoM menyimpang dari rata-rata populasi. Faktor-faktor ini merangkumi berat badan pesakit, merokok, perlumbaan, kehamilan kerana IVF, dan lain-lain. Oleh itu, setelah menerima nilai MoM, program perhitungan risiko memperbetulkan semua faktor ini, sehingga disebut "nilai MoM yang diperbetulkan", yang mana digunakan dalam formula pengiraan risiko. Oleh itu, dalam bentuk kesimpulan menurut hasil analisis, bersama dengan nilai mutlak indikator, nilai MoM yang diperbetulkan untuk setiap indikator ditunjukkan.

Profil MoM Khas untuk Patologi Kehamilan

Dengan pelbagai keabnormalan janin, nilai MoM digabungkan secara tidak normal. Kombinasi penyimpangan MoM semacam itu disebut profil MoM untuk satu atau patologi lain. Jadual di bawah menunjukkan profil MoM khas untuk tempoh kehamilan yang berbeza..

AnomaliPapp-aKebebasan β-hCG
Tr. 21 (sindrom Down)0.411.98
Tr. 18 (Sindrom Edwards)0.160.34
Triploidy jenis I / II0.75 / 0.06
Sindrom Shereshevsky-Turner0.491,11
Sindrom Klinefelter0.881,07

Profil MoM Khas - Trimester Pertama


AnomaliAFPJumlah HCGSt. estriolInhibin A
Tr. 21 (sindrom Down)0.752,320.821.79
Tr. 18 (sindrom Edwards)0.650.360.430.88
Triploidy jenis I / II6.97tiga belas0.69
Sindrom Shereshevsky-Turner0.991.980.68
Sindrom Klinefelter1.192.110.600.64-3.91

Profil MoM Khas - Trimester Kedua

Petunjuk untuk pemeriksaan pranatal pada trimester I dan II untuk risiko kelainan janin

Pada masa ini, pemeriksaan pranatal disyorkan untuk semua wanita hamil. Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia tahun 2000 mewajibkan wanita untuk melakukan pemeriksaan pranatal biokimia untuk semua pesakit hamil pada trimester kehamilan kedua mengikut dua petunjuk (AFP dan hCG).

Perintah No. 457 28 Desember 2000, "Mengenai peningkatan diagnosis pranatal dalam pencegahan penyakit keturunan dan kongenital pada anak-anak"

"Pada 16-20 minggu, ambil sampel darah dari semua wanita hamil untuk melakukan kajian sekurang-kurangnya dua penanda serum (AFP, hCG)"

Kepentingan memantau penyakit kongenital secara berterusan di Moscow juga dipertimbangkan dalam keputusan pemerintah Moscow mengenai pembentukan program bandar "Kesihatan Kanak-kanak" untuk tahun 2003-2005.

Keputusan Pemerintah Moscow 23 Julai 2002 No. 572-PP

"Dianjurkan untuk memulai di Moskow pemantauan genetik malformasi kongenital bayi baru lahir, pemeriksaan pranatal untuk penyakit Down dan kecacatan saluran saraf"

Sebaliknya, pemeriksaan pranatal harus dilakukan secara sukarela. Di kebanyakan negara Barat, tugas seorang doktor adalah memberitahu pesakit tentang kemungkinan kajian tersebut dan tujuan, kemungkinan dan batasan pemeriksaan pranatal. Pesakit sendiri memutuskan sama ada akan melakukan ujian atau tidak. Kumpulan syarikat CIR berpegang pada pandangan yang sama. Masalah utama adalah bahawa tidak ada penawar untuk kelainan yang dikesan. Sekiranya terdapat pengesahan mengenai kehadiran anomali, pasangan itu menghadapi pilihan: untuk menghentikan kehamilan atau mengekalkannya. Ini bukan pilihan yang mudah..

Apa itu Sindrom Edwards?

Keadaan ini disebabkan oleh adanya kromosom ke-18 tambahan dalam kariotip (trisomi 18). Sindrom ini dicirikan oleh kelainan fizikal dan keterbelakangan mental. Ini adalah keadaan yang membawa maut: 50% kanak-kanak yang sakit mati dalam 2 bulan pertama kehidupan, 95% - pada tahun pertama kehidupan. Kanak-kanak perempuan terjejas 3-4 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Kekerapan dalam populasi berkisar antara 1 kes setiap 6,000 kelahiran hingga 1 kes setiap 10,000 kelahiran (kira-kira 10 kali kurang daripada sindrom Down).

Berapakah β-subunit hCG percuma?

Molekul sejumlah hormon hipofisis dan plasenta (hormon perangsang tiroid (TSH), hormon perangsang folikel (FSH), hormon luteinizing (LH) dan hormon korionik manusia (hCG)) mempunyai struktur yang serupa dan terdiri daripada subunit α dan β. Subunit alpha hormon ini sangat serupa dan perbezaan utama antara hormon adalah struktur subunit β. LH dan hCG sangat serupa bukan hanya pada struktur α-subunit, tetapi juga dalam struktur β-subunit. Itulah sebabnya mereka adalah hormon dengan kesan yang sama. Semasa kehamilan, pengeluaran LH oleh kelenjar pituitari menurun hampir kepada sifar, dan kepekatan hCG sangat tinggi. Plasenta menghasilkan sejumlah besar hCG, dan walaupun pada dasarnya hormon ini memasuki darah dalam bentuk berkumpul (molekul dimerik yang terdiri daripada kedua-dua subunit), sebilangan kecil β-subunit bebas hCG juga memasuki darah dalam jumlah kecil. Kepekatannya dalam darah berkali-kali lebih rendah daripada kepekatan total hCG, tetapi penunjuk ini lebih dapat menunjukkan risiko masalah pada janin pada peringkat awal kehamilan. Penentuan hCG β-subunit bebas dalam darah juga penting untuk diagnosis penyakit trophoblastic (cystic skid dan chorionepithelioma), beberapa tumor testis pada lelaki, memantau kejayaan prosedur persenyawaan in vitro.

Apa petunjuk: jumlah hCG atau β-subunit hCG percuma - lebih baik digunakan dalam ujian tiga kali ganda pada trimester kedua?

Menggunakan definisi hCG β-subunit bebas berbanding dengan penentuan jumlah hCG memberikan pengiraan yang lebih tepat mengenai risiko sindrom Down, namun, dalam pengiraan statistik klasik risiko sindrom Edwards pada populasi, penentuan tahap total hCG dalam darah ibu digunakan. Untuk hCG β-subunit, pengiraan seperti itu tidak dilakukan. Oleh itu, pilihan mesti dibuat antara pengiraan risiko sindrom Down yang lebih tepat (dalam kes β-subunit) dan kemungkinan pengiraan risiko sindrom Edwards (dalam kes hCG umum). Ingat bahawa pada trimester pertama, β-subunit bebas hCG, tetapi bukan jumlah hCG, digunakan untuk mengira risiko sindrom Edwards. Sindrom Edwards dicirikan oleh bilangan rendah dari ketiga-tiga indikator ujian tiga, oleh itu, dalam kes seperti itu, kedua-dua versi ujian tiga dapat dilakukan (dengan hCG umum dan dengan β-subunit percuma).

Apa itu PAPP-A?

Protein plasma yang berkaitan dengan kehamilan A (protein plasma yang berkaitan dengan kehamilan-A, PAPP-A) pertama kali digambarkan pada tahun 1974 sebagai pecahan protein dengan berat molekul tinggi dalam serum darah wanita pada akhir kehamilan. Ternyata itu adalah logamoglikoprotein yang mengandungi zink besar dengan berat molekul sekitar 800 kDa. Semasa kehamilan, PAPP-A dihasilkan oleh syncytiotrophoblast (tisu yang merupakan lapisan luar plasenta) dan sitotrofoblas extravasion (pulau sel janin dengan ketebalan mukosa rahim) dan memasuki aliran darah ibu

Kepentingan biologi protein ini tidak difahami sepenuhnya. Telah terbukti bahawa ia mengikat heparin dan merupakan penghambat granulosit elastase (enzim yang disebabkan oleh keradangan), oleh itu, diasumsikan bahawa PAPP-A memodulasi tindak balas imun ibu dan merupakan salah satu faktor yang memastikan perkembangan dan kelangsungan hidup plasenta. Di samping itu, didapati bahawa itu adalah protease yang memecah protein 4, yang mengikat faktor pertumbuhan seperti insulin. Terdapat sebab-sebab serius untuk mempercayai bahawa PAPP-A adalah salah satu faktor pengaturan parakrin tidak hanya pada plasenta, tetapi juga pada beberapa tisu lain, khususnya pada plak aterosklerotik. Dianjurkan untuk menggunakan penanda ini sebagai salah satu faktor risiko penyakit jantung koronari..

Kepekatan PAPP-A dalam darah ibu sentiasa meningkat dengan meningkatnya usia kehamilan. Pertumbuhan tertinggi penunjuk ini diperhatikan pada akhir kehamilan..

Selama 15 tahun yang lalu, PAPP-A telah dikaji sebagai salah satu daripada tiga penanda risiko untuk trisomi 21 (sindrom Down) (bersama dengan hCG β-subunit bebas dan ketebalan kolar). Ternyata tahap penanda ini pada akhir trimester pertama kehamilan (8-14 minggu) berkurang dengan ketara sekiranya janin mengalami trisomi 21 atau trisomi 18 (sindrom Edwards). Keunikan penunjuk ini adalah bahawa kepentingannya sebagai penanda sindrom Down hilang setelah 14 minggu kehamilan. Pada trimester kedua, tahapnya dalam darah ibu dengan adanya trisomi 21 pada janin tidak berbeza dengan kadar pada ibu hamil dengan janin yang sihat. Sekiranya kita menganggap PAPP-A sebagai penanda terpencil risiko sindrom Down pada trimester pertama kehamilan, yang paling penting adalah penentuannya dalam jangka masa 8-9 minggu. Walau bagaimanapun, β-subunit bebas hCG adalah penanda risiko stabil untuk Down Syndrome pada 10-18 minggu, iaitu kemudian PAPP-A. Oleh itu, istilah optimum untuk menderma darah untuk ujian dua kali ganda pada trimester pertama kehamilan adalah 10-12 minggu.

Gabungan mengukur tahap PAPP-A dengan menentukan kepekatan b-subunit hCG bebas dalam darah dan menentukan TVP menggunakan ultrasound pada akhir trimester pertama kehamilan menunjukkan sehingga 90% wanita berisiko menghidap sindrom Down pada kumpulan usia yang lebih tua (selepas 35 tahun). Kebarangkalian hasil positif palsu adalah sekitar 5%.

Selain pemeriksaan risiko pranatal untuk Down Syndrome dan Edwards Syndrome, dalam obstetrik definisi PAPP-A juga digunakan untuk jenis patologi berikut:

  • Ancaman keguguran dan menghentikan perkembangan kehamilan dalam jangka pendek
  • Sindrom Cornelia de Lange.

Diagnosis risiko penangkapan pertumbuhan janin pada kehamilan pendek secara historis merupakan aplikasi klinikal pertama untuk penentuan serum PAPP-A, yang diusulkan pada awal 1980-an. Telah ditunjukkan bahawa wanita dengan tahap PAPP-A rendah pada awal kehamilan berisiko untuk penamatan kehamilan berikutnya dan bentuk toksikosis lewat yang teruk. Oleh itu, disarankan agar penunjuk ini ditentukan dalam masa 7-8 minggu bagi wanita yang mempunyai sejarah komplikasi kehamilan yang teruk..

Sindrom Cornelia de Lange adalah bentuk malformasi kongenital janin yang jarang berlaku, terdapat dalam 1 kes setiap 40,000 kelahiran. Sindrom ini dicirikan oleh kelewatan perkembangan mental dan fizikal, kecacatan jantung dan anggota badan, dan ciri ciri wajah. Telah ditunjukkan bahawa dalam keadaan ini, kadar PAPP-A dalam darah dalam jangka waktu 20–35 minggu jauh lebih rendah dari biasanya. Kajian Aitken pada tahun 1999 menunjukkan bahawa penanda ini dapat digunakan untuk pemeriksaan sindrom Cornelia de Lange pada trimester kedua kehamilan, kerana tahap wanita hamil tersebut rata-rata 5 kali lebih rendah dari biasa.

Reagen yang digunakan untuk menentukan PAPP-A dan hCG β-subunit bebas adalah urutan besarnya lebih mahal daripada reagen yang digunakan untuk kebanyakan parameter hormon, yang menjadikan ujian ini sebagai kajian yang lebih mahal dibandingkan dengan menentukan kebanyakan hormon sistem pembiakan.

Apa itu α-fetoprotein?

Ini adalah glikoprotein janin yang dihasilkan terlebih dahulu di dalam kantung kuning telur, dan kemudian di hati janin dan saluran gastrousus. Ini adalah protein pengangkutan dalam darah janin yang mengikat sejumlah faktor yang berbeza (bilirubin, asid lemak, hormon steroid). Ini adalah pengatur ganda pertumbuhan janin. Pada orang dewasa, AFP tidak melakukan fungsi yang diketahui, walaupun dapat meningkat dalam darah dengan penyakit hati (sirosis, hepatitis) dan pada beberapa tumor (karsinoma hepatosit dan karsinoma germinal). Dalam darah ibu, tahap AFP secara beransur-ansur meningkat dengan meningkatnya usia kehamilan dan mencapai maksimum 30 minggu. Tahap AFP dalam darah ibu meningkat dengan kecacatan tiub saraf pada janin dan dengan kehamilan berganda, menurun dengan sindrom Down dan sindrom Edwards.

Apa itu estriol percuma??

Estriol disintesis dalam plasenta dari 16α-hidroksi-dehidrepiantrosteron sulfat dari janin. Sumber utama prekursor estriol adalah kelenjar adrenal janin. Estriol adalah hormon estrogen utama dalam kehamilan dan menyediakan pertumbuhan rahim dan persiapan kelenjar susu untuk menyusui.

90% estriol selepas 20 minggu kehamilan terbentuk dari DEA-S janin. Hasil DEA-C yang besar dari kelenjar adrenal janin dikaitkan dengan aktiviti rendah 3β-hidroksisteroid-dehidrogenase pada janin. Mekanisme pelindung untuk melindungi janin dari aktiviti androgenik berlebihan adalah konjugasi steroid yang cepat dengan sulfat. Janin menghasilkan lebih daripada 200 mg DEA-S sehari, 10 kali lebih banyak daripada ibu. Di hati ibu, estriol dengan cepat mengalami konjugasi dengan asid, terutamanya dengan asid hyaluronik, dan dengan itu tidak aktif. Kaedah yang paling tepat untuk menentukan aktiviti kelenjar adrenal janin adalah menentukan tahap estriol bebas (tidak terkonjugasi).

Tahap estriol bebas meningkat secara beransur-ansur ketika kehamilan berkembang dan pada trimester ketiga kehamilan dapat digunakan untuk mendiagnosis kesejahteraan janin. Apabila janin bertambah buruk pada trimester ketiga kehamilan, penurunan kadar estriol bebas dapat dilihat. Estriol bebas sering diturunkan dalam sindrom Down dan sindrom Edwards. Penerimaan dexamethasone, prednisone, atau metipred semasa kehamilan menekan fungsi kelenjar adrenal janin, sehingga tahap estriol bebas pada pesakit ini sering menurun (penurunan pengambilan estriol dari janin). Semasa mengambil antibiotik, kadar konjugasi estriol di hati ibu meningkat dan penyerapan konjugat terbalik dari usus berkurang, oleh itu, tahap estriol juga menurun, tetapi sudah disebabkan oleh percepatan pengaktifannya dalam tubuh ibu. Untuk penafsiran data ujian tiga kali yang tepat, sangat penting bahawa pesakit memberikan senarai lengkap ubat yang diambil atau diambil semasa kehamilan dengan dos dan masa.

Algoritma untuk pemeriksaan pranatal pada trimester kehamilan pertama dan kedua.

1. Kami mengira usia kehamilan, lebih baik setelah berunding dengan doktor atau dengan bantuan perunding.

Pemeriksaan pada trimester pertama mempunyai ciri tersendiri. Ia dijalankan dalam jangka masa kehamilan 10 - 13 minggu dan agak terhad dari segi waktu. Sekiranya anda menderma darah terlalu cepat atau terlambat, jika anda melakukan kesalahan dalam mengira waktu kehamilan pada masa pendermaan, ketepatan pengiraan akan menurun secara mendadak. Tempoh kehamilan di obstetrik biasanya dihitung pada hari pertama haid terakhir, walaupun pembuahan berlaku pada hari ovulasi, iaitu dengan kitaran 28 hari - 2 minggu selepas hari pertama haid. Oleh itu, syarat 10 hingga 13 minggu pada hari haid sesuai dengan 8 hingga 11 minggu pada saat pembuahan.

Untuk mengira usia kehamilan, kami mengesyorkan agar anda menggunakan kalendar obstetrik yang dipaparkan di laman web kami. Kesukaran dalam mengira tempoh kehamilan boleh berlaku dengan kitaran haid yang tidak teratur, dengan kehamilan yang berlaku sejurus selepas melahirkan anak, dengan kitaran yang menyimpang dari 28 hari lebih dari seminggu. Oleh itu, lebih baik mempercayai profesional, dan berjumpa doktor untuk mengira tempoh kehamilan, imbasan ultrasound dan derma darah.

2. Kami melakukan ultrasound.

Langkah seterusnya adalah imbasan ultrasound dalam 10 hingga 13 minggu kehamilan. Data dari kajian ini akan digunakan oleh program pengiraan risiko pada trimester pertama dan kedua. Adalah perlu untuk memulakan pemeriksaan dengan ultrasound, kerana dalam proses penyelidikan masalah dengan perkembangan kehamilan (misalnya, penghentian atau kelewatan dalam perkembangan), kehamilan berganda dapat dinyatakan, waktu pembuahan akan dihitung dengan tepat. Seorang doktor ultrasound akan membantu pesakit mengira masa pendermaan darah untuk pemeriksaan biokimia. Sekiranya ultrasound dilakukan terlalu awal pada kehamilan, maka mungkin doktor mengesyorkan untuk mengulangi kajian ini setelah beberapa waktu.

Untuk mengira risiko, data berikut dari laporan ultrasound akan digunakan: tarikh ultrasound, ukuran coccygeal-parietal (CT) dan ketebalan ruang kolar (TBP) (singkatan bahasa Inggeris CRL dan NT, masing-masing), serta visualisasi tulang hidung.

3. Menderma darah.

Setelah mendapat hasil ultrasound dan mengetahui usia kehamilan yang tepat, anda boleh datang untuk menderma darah. Pengumpulan darah untuk analisis untuk pemeriksaan pranatal dalam kumpulan syarikat CIR dilakukan setiap hari, termasuk hujung minggu. Pada hari kerja, pengambilan sampel darah dilakukan dari jam 7:45 hingga 21:00, pada hujung minggu dan hari cuti: dari jam 8:45 hingga 17:00. Persampelan darah dilakukan 3-4 jam selepas makan terakhir.

Semasa kehamilan 14 - 20 minggu mengikut haid terakhir (tempoh yang disyorkan: 16-18 minggu), parameter biokimia berikut ditentukan:

  • Jumlah sub-unit bebas hCG atau hCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Estriol bebas (tidak terkonjugasi)
  • Inhibin A

4. Kami mendapat hasilnya.

Sekarang anda perlu mendapatkan hasil analisis. Jangka masa untuk analisis saringan pranatal dalam kumpulan syarikat CIR adalah satu hari bekerja (kecuali untuk ujian empat kali ganda). Ini bermaksud bahawa ujian yang dihantar dari hari Isnin hingga Jumaat akan siap pada hari yang sama, dan ujian dari hari Sabtu hingga Ahad - pada hari Isnin.

Kesimpulan mengenai hasil kajian dikeluarkan kepada pesakit dalam bahasa Rusia.

Tiblis. Penjelasan istilah dan singkatan

Tarikh LaporanTarikh pemprosesan hasil komputer
Zaman kehamilanMinggu + hari
Tarikh ultrabunyiTarikh ultrasound. Biasanya tidak sepadan dengan tarikh pendermaan darah.
BuahBilangan buah. 1 - kehamilan tunggal; 2 - kembar; 3 - tiga kali ganda
ECOKehamilan kerana IVF
KTRUkuran coccyx-parietal ditentukan semasa ultrasound
IbuMedian berganda, tahap penyimpangan hasil dari purata untuk usia kehamilan tertentu
Skorr. IbuMembetulkan MoM. Nilai MoM selepas pembetulan mengikut berat badan, usia, bangsa, bilangan janin, diabetes, merokok, rawatan kemandulan oleh IVF.
NTKetebalan kolar (tembus nuchal). Sinonim: lipatan serviks. Dalam versi laporan yang berlainan, sama ada nilai mutlak dalam mm atau tahap penyimpangan dari median (MoM) dapat diberikan
Risiko umurRisiko purata untuk kumpulan umur ini. Tidak ada faktor selain usia yang diambil kira.
Tr. 21Trisomi 21, Sindrom Down
Tr. lapan belasTrisomi 18, Sindrom Edwards
Risiko biokimiaRisiko kelainan janin selepas komputer memproses data ujian darah tanpa ultrasound
Risiko gabunganRisiko kelainan janin selepas pemprosesan data analisis darah oleh komputer, dengan mengambil kira data ultrasound. Ukuran risiko yang paling tepat.
fb-hcgSubunit β bebas HCG
PDMTarikh haid terakhir
AFPα-fetoprotein
HCGJumlah hCG (gonadotropin korionik manusia)
uE3Estriol bebas (estriol tidak terkonjugasi)
+NTPengiraan dilakukan dengan mengambil kira data ultrasound
mIU / mlmIU / ml
ng / mlng / ml
IU / mlIU / ml

Maklumat tambahan.

Maklumat untuk pesakit: harap maklum bahawa jika anda berencana untuk menjalani pemeriksaan pranatal dalam kumpulan syarikat CIR, maka data ultrasound yang dibuat di institusi lain akan dipertimbangkan hanya jika ada persetujuan khusus antara kumpulan perusahaan CIR dan institusi ini.

Maklumat untuk doktor

Rakan-rakan yang dihormati! Sesuai dengan Perintah Kementerian Kesehatan No. 457 dan Keputusan Pemerintah Moscow No. 572, kelompok perusahaan CIR memberikan perkhidmatan kepada institusi perubatan lain untuk pemeriksaan pranatal untuk risiko kelainan kromosom. Anda boleh menjemput pekerja kami untuk datang kepada anda dengan ceramah mengenai program ini. Untuk mengarahkan pesakit untuk menjalani pemeriksaan, doktor yang hadir mesti mengisi arahan khas. Pesakit boleh datang untuk menderma darah sendiri, tetapi juga mungkin untuk mengambil darah di institusi lain dengan penghantaran seterusnya ke makmal kami, termasuk kurir kami. Sekiranya anda ingin menerima hasil ujian berganda, tiga dan empat kali ganda pada trimester kehamilan pertama dan kedua, digabungkan dengan data ultrasound, pesakit mesti datang kepada kami untuk imbasan ultrasound, atau kami mesti menandatangani kontrak khas dengan institusi anda dan memasukkannya ke dalam program anda, tetapi hanya selepas Pemergian pakar kami dalam diagnostik fungsional ke institusi anda dan membiasakan diri dengan kualiti peralatan dan kelayakan pakar.

Up