logo

Enzim hati memudahkan perjalanan kehamilan, membuang toksin, menyumbang kepada pencernaan makanan yang cepat. Namun, apa yang harus dilakukan sekiranya terdapat komplikasi dalam kerja badan? Apa risiko terhadap kesihatan anak, dan bagaimana menghapusnya? Dapatkan jawapan dalam artikel ini..

Hepatosis pada wanita hamil: mengapa ia berlaku dan bagaimana merawatnya

Dengan kehamilan yang sihat, prestasi hati wanita tidak merosot, walaupun terdapat beban tambahan dan perubahan hormon dalam badan. Sekiranya kemerosotan status kesihatan wanita hamil, proses yang berlaku di hati mungkin terdistorsi. Hepatosis adalah salah satu penyakit badan ini yang berlaku semasa kehamilan..

Definisi

Hepatosis adalah salah satu penyakit hati yang paling berbahaya dalam tempoh kehamilan. Ia dicirikan oleh gangguan pencernaan, pemusnahan dan peningkatan metabolisme pada hepatosit. Hati menghasilkan hempedu yang berlebihan, tidak dapat mengatasi peneutralan bahan berbahaya yang diserap oleh usus. Hepatosis muncul pada usia 7-9 bulan kehamilan.

Faktor perkembangan hepatosis pada wanita hamil adalah pelbagai. Semasa pemeriksaan perubatan, sukar untuk menentukan penyebab sebenar perkembangan penyakit ini. Mereka boleh jadi:

  • penggunaan sebilangan besar ubat, terutamanya multivitamin;
  • ketagihan genetik;
  • perubahan hormon (reaksi khas hati terhadap hormon estrogen);
  • disfungsi enzim pemindahan hempedu.

Bentuk

Terdapat dua bentuk utama penyakit ini: hepatosis kolestatik dan lemak. Perbezaan mereka terletak pada zat yang terkumpul di hati.

Kolestatik

Dengan hepatosis kolestatik, hati mengumpulkan hempedu yang berlebihan, yang kemudiannya tidak dapat beredar melalui saluran empedu, sehingga dikeluarkan dari tubuh. Sel-sel hati hancur, akibatnya, organ ini dikurangkan dengan ketara.

Hepatosis hati berlemak

Hepatosis hati berlemak dicirikan oleh ketidakupayaan badan ini untuk memecahkan lemak. Kemudian mereka terkumpul di sel hati. Dengan pengisian hepatosit yang aktif dengan lemak, keradangan dapat terjadi, yang mengancam kesihatan ibu dan anak masa depan.

Gejala hepatosis akut

Peringkat pertamaKelemahan umum, pedih ulu hati, mual, kurang selera makan, gatal, sakit perut
Tahap keduaPedih ulu hati kekal, muntah dengan pembekuan darah. Semasa mendiagnosis saluran pencernaan dengan gastroskop, kecacatan permukaan epitelium dinding esofagus dapat dilihat; pengurangan hati
Tahap ketigaAkibat kematian janin, pendarahan teruk dari rahim, hidung, muntah dengan darah adalah mungkin

Rawatan

Adalah disyorkan untuk merawat hepatosis secara menyeluruh. Sangat penting untuk menggunakan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor yang hadir dan mengikuti diet.

Secara perubatan

Untuk rawatan hepatosis, ubat hepatoprotektif dan koleretik diresepkan. Hepatoprotectors bertanggungjawab untuk memulihkan hepatosit hati yang rosak dan mencegah kerosakan mereka selanjutnya. Ubat kolesterik mempunyai kesan koleretik. Untuk tujuan ini, tablet Hepabene, ubat Hofitol dalam bentuk tablet atau larutan ditunjukkan untuk digunakan.

Pada peringkat awal perkembangan hepatosis, minum ubat hingga 3 kali sehari, 1 tablet sebelum makan. Tempoh rawatan adalah 2-3 minggu. Dalam bentuk penyakit yang teruk, perlu diberikan Hofitol secara intravena dengan larutan natrium klorida dalam nisbah 5 ml / 400 ml. Tetapkan penitis selama 2 minggu.

Untuk meneutralkan kesan oksidatif dalam tubuh, Tocopherol Acetate yang mengandungi vitamin E ditunjukkan dalam kombinasi dengan asid askorbik dan glukosa (secara intravena, dalam nisbah 5 ml / 20 ml). Ambil tocopherol secara oral dalam 1 kapsul, sutra dan pada waktu tidur. Tempoh - 7-14 hari.

Herba

Dalam memerangi penyakit buah pinggang, seseorang tidak boleh melupakan keberkesanan perubatan tradisional. Tincture herba akan menjadi agen pembantu dalam rawatan hepatosis semasa kehamilan.

Rumput susu thistle mengurangkan risiko pemusnahan sel hati, menghilangkan sebatian biologi dari tubuh yang memutarbelitkan proses biokimia dalam tubuh manusia dan merosakkan sel organ. Untuk menyiapkan infus, anda perlu menyeduh 1 sudu kecil. tanaman dengan 2 gelas air mendidih. Tegaskan 15 minit, kemudian asingkan susu thistle melalui kain cheesecloth. Minum tiga kali sehari sebelum makan.

Infusi pudina

4 sudu kecil pudina kering tuangkan 125 ml air. Biarkan meresap selama 24 jam, kemudian tapis. Bahagikan isi gelas tiga kali.

Infusi herba

Campurkan 4 sudu besar. l immortelle kering, 3 sudu besar. l shamrock air, 2 sudu besar. l pudina dan 2 sudu besar. l ketumbar halus. Tuangkan jisim 1 liter air. Rebus selama 10 minit. Cairkan selama satu jam, kemudian tapis infusi melalui kain kasa. Ambil 250 ml tiga kali sehari 15-20 sebelum makan.

Diet

Rawatan untuk penyakit buah pinggang juga melibatkan memakan makanan yang sihat. Asas diet sedemikian adalah sayur-sayuran mentah, dikukus.

Sebagai lauk, anda harus makan nasi, bubur soba dan oatmeal.

Dilarang memasak sup dalam sup lemak. Selama tempoh rawatan mereka harus diganti dengan sup sayur-sayuran, atau hidangan yang disediakan pada kaldu dari jenis daging dan ikan tanpa lemak - ayam, kalkun, hake.

Gunakan produk tenusu dengan hanya 0% lemak. Susu skim boleh diminum dalam bentuk tulen atau disediakan berdasarkan bijirin yang disebutkan di atas.

Latihan

Latihan disarankan dilakukan sebelum makan tengah hari, selepas makan pertama. Lakukan 5 set.

  1. Berbaring di punggung, lengan dilipat pada jahitan, dan mengangkat kaki anda secara tegak lurus ke badan, menggerakkan kaki anda, mensimulasikan perjalanan basikal. Tempoh - 40-50 saat.
  2. Balik ke sebelah kiri. Naikkan lengan dan kaki kanan secara serentak sebanyak 45 °, tahan selama 5 hingga 10 saat.
  3. Kembali ke kedudukan belakang. letakkan tangan anda dengan telapak tangan ke lantai di bawah otot gluteal. Sambungkan kaki dan tinggikan mereka 15 sentimeter dari lantai. Berkaki silang, seperti gunting.

Pencegahan

Sangat mudah untuk mengelakkan perkembangan hepatosis semasa kehamilan jika anda mengikuti peraturan berikut:

  1. Makan dengan sihat, elakkan makanan berlemak dan alkohol..
  2. Setiap enam bulan sekali, ambil sampel darah untuk dianalisis, menjalani ujian hati.
  3. Berjumpa dengan doktor.
  4. Jangan gunakan pil perancang selepas kelahiran pertama tanpa preskripsi doktor.
  5. Pantau tahap hempedu dalam darah dari minggu-minggu pertama kehamilan.

Hepatosis dapat disembuhkan dalam bentuk apa pun, pada semua tahap. Diagnosis hepatosis tepat pada masanya dan rawatan yang dipilih secara individu akan membantu menjaga kesihatan ibu masa depan dan kehidupan bayinya.

Hepatosis wanita hamil: sebab, gejala, rawatan

Hepatosis wanita hamil adalah komplikasi kehamilan yang agak biasa, di mana beban pada hati wanita meningkat dengan ketara. Walaupun hati tidak berubah semasa kehamilan normal dan sepenuhnya mengatasi fungsinya, melahirkan anak boleh menjadi sangat tertekan bagi tubuh dan menyebabkan perkembangan pelbagai proses patologi. Hepatosis hati pada wanita hamil bermula pada trimester ketiga. Pada waktu yang sama, disebabkan oleh peningkatan kelikatan hempedu dan kemerosotan aliran keluarnya, hati berfungsi lebih buruk dan berhenti memenuhi tugasnya. Terdapat komplikasi kerana pelbagai alasan..

  1. Peranan penting dimainkan oleh faktor keturunan, genetik: jika keluarga telah mengalami hepatosis pada nenek, pada ibu, maka, kemungkinan besar, ia akan terjadi pada anak perempuan.
  2. Hepatosis lebih kerap dijangkiti oleh wanita muda yang sudah mempunyai masalah dengan hati sebelum kehamilan. Yang sangat penting ialah seberapa baik makanan itu dipilih: kelebihan makanan berlemak, goreng, asap dalam makanan juga boleh menyebabkan penyakit.
  3. Selalunya, masalah bermula kerana pengambilan kompleks vitamin yang dirancang khusus untuk wanita hamil, persiapan seperti itu mengandungi terlalu banyak zat, sering menetapkan dos yang besar, tidak mengambil kira ciri-ciri individu wanita, dan tubuh tidak dapat mengatasi prosesnya.

Oleh kerana hepatosis wanita hamil semakin merebak, soalan yang dikhaskan untuknya sering muncul di forum kami. Kami berminat dengan gejala dan tanda-tanda penyakit ini, bagaimana merawatnya, dan lain-lain. Kami akan cuba menjawab semua soalan..

Gejala dan tanda

Dengan hepatosis wanita hamil, gejala yang paling ketara adalah:

  • gatal-gatal pada kulit (bermula dengan telapak tangan, kaki dan kaki, perut, secara beransur-ansur merebak ke seluruh badan), menggaru pada kulit;
  • semakin teruk atau hilang selera makan, loya, kadang-kadang muntah (tidak boleh dikelirukan dengan toksikosis, yang berakhir pada minggu keenam belas kehamilan);
  • keletihan cepat;
  • sakit yang membosankan muncul di hipokondrium kanan;
  • ketidakselesaan di perut;
  • kadang-kadang penyakit kuning;
  • perubahan warna najis.

Tanda-tanda hepatosis pada wanita hamil dapat dilihat walaupun pada foto wanita, jika anda melihat dengan teliti. Pertama, warna kulit boleh diubah, yang menjadi warna kekuningan. Kedua, kedutan mungkin muncul di wajah kerana masalah hati, kulit menjadi kering, jerawat muncul di atasnya.

Sekiranya anda melihat tanda-tanda yang menunjukkan masalah dengan keadaan hati yang berfungsi, daftarlah untuk temu janji dengan pakar hepatologi yang berpengalaman dan menjalani pemeriksaan.

Temujanji melalui telefon: +7 495 255 10 60

Diagnosis penyakit

Masalah pertama yang berlaku dengan hepatosis wanita hamil adalah diagnosis tepat pada masanya dan tepat. Pertama, banyak gejala ciri hepatosis hamil juga ciri penyakit lain (loya dan muntah dikaitkan dengan toksikosis, gatal-gatal kulit dengan alahan dan gangguan saraf). Kedua, beberapa kaedah untuk memeriksa hati tidak dapat digunakan selama kehamilan kerana bahaya pada janin (biopsi, laparoskopi, imbasan hati dilarang). Ketiga, palpasi tidak memberikan hasil yang tepat kerana fakta bahawa hati kurang berdebar, dan biokimia darah - kerana fakta bahawa semasa kehamilan banyak parameter berubah. Oleh itu, jika anda telah mengetahui tanda-tanda hepatosis, anda harus segera menghubungi pakar hepatologi: semakin cepat anda memulakan rawatan, semakin besar kemungkinan hasilnya positif..
Semasa mendiagnosis hepatosis, wanita hamil mesti diuji biokimia darah (tanda pertama penyakit adalah peningkatan kepekatan asid hempedu), ultrasound hati dan, jika perlu, organ lain dari rongga perut dibuat, ukuran hati dengan hepatosis kolestatik biasanya tidak berubah, hati tetap homogen, jumlah pundi hempedu meningkat.

Rawatan dan akibatnya

Untuk memulakan rawatan, perlu menetapkan jenis dan tahap hepatosis pada wanita hamil. Seiring dengan kolestatik yang sangat biasa, terdapat bentuk seperti hepatosis lemak akut pada wanita hamil. Di sebalik semua pencapaian moden, dia tetap menjadi penyakit yang sangat berbahaya, mengancam kematian ibu dan anak. Oleh itu, jika penyakit itu didiagnosis pada bulan-bulan terakhir kehamilan, perlu dilakukan pemeriksaan penuh untuk mengecualikan bentuk lemak akut di mana kelahiran kecemasan digunakan, dan kemudian akibatnya bagi ibu dan bayi dihapuskan.

Dalam rawatan tidak dapat digunakan banyak ubat kuat, kerana mereka dikontraindikasikan pada wanita hamil. Oleh itu, setelah menetapkan bentuk dan tahap hepatosis, keputusan dibuat mengenai waktu kelahiran, dan rawatan paling sering dilakukan untuk menghilangkan gejala penyakit secara maksimum. Ubat hepatotropik membantu melindungi sel hati, vitamin - menghilangkan sindrom individu, misalnya, peningkatan keletihan. Dalam beberapa kes, jika ini tidak mencukupi, penyakit ini berkembang dengan ketara, plasmapheresis digunakan, kadang-kadang ia diresepkan tidak sekali, tetapi beberapa kali.

Hepatosis pada wanita hamil kadang-kadang membawa kepada pendarahan selepas bersalin yang teruk, yang berbahaya bagi kehidupan seorang wanita. Itulah sebabnya, dalam bentuk hepatosis yang teruk, kelahiran ditetapkan pada tarikh yang lebih awal (biasanya pada minggu ke-38).

Walaupun ketidakselesaan dan masalah wanita hamil mendapat hepatosis, akibatnya bagi bayi jauh lebih berbahaya daripada ibu (setelah melahirkan, semua tanda-tanda hepatosis pada wanita biasanya hilang tanpa jejak dalam satu hingga dua minggu, tetapi dengan kehamilan berulang kemungkinan hepatosis akan kembali). Oleh kerana itu, hipoksia janin boleh berkembang, yang kemudian mengancam bayi dengan kelewatan perkembangan, kelewatan pertuturan, ini juga merupakan petunjuk untuk kelahiran kecemasan.

Seperti penyakit hati yang lain, komponen penting untuk rawatan hepatosis hamil adalah diet. Apabila penyakit itu ringan, ia dapat membantu menghilangkan gejala sepenuhnya tanpa menggunakan ubat. Rejimen diet khas untuk hepatosis lemak sangat penting dan berkesan. Diet yang betul melibatkan 4-5 kali sehari, adalah wajar makanan dibahagikan kepada kira-kira bahagian yang sama, anda perlu makan setiap hari pada masa yang sama. Sekiranya anda tidak makan berlebihan. Sebaiknya gunakan produk semula jadi, kerana pewarna, perisa dan bahan kimia tambahan yang berlebihan akan meningkatkan beban. Diet melibatkan larangan sebilangan makanan dan hidangan:

  • ikan dan daging berlemak;
  • makanan masin dan dalam tin;
  • daging salai;
  • panggang;
  • koko, kopi, coklat;
  • kekacang (kacang polong, lentil, kacang);
  • produk tenusu berlemak;
  • cendawan;
  • roti segar, pastri dan biskut.

Berhati-hati dengan anggur, minuman ringan, minuman sejuk, dan ais krim..
Dianjurkan untuk makan roti kering (anda boleh makan semalam), biskut tanpa roti, segar, dibakar di dalam oven atau sayur-sayuran kukus, banyak sayur-sayuran, salad dari sayur-sayuran dan buah-buahan segar atau rebus. Sebaiknya kukus atau bakar daging dan ikan. Keju kotej rendah lemak dan krim masam menjadi bahagian penting dalam diet; pelbagai kaserol boleh dibuat dari keju kotej. Sup susu dan bijirin (beras, soba, semolina dan oatmeal). Jeli dan mouss yang berguna yang mempelbagaikan jadual. Buah kering dan kacang pain berguna untuk hati (dalam jumlah kecil, kira-kira satu sudu teh sehari).

Dengan diet apa pun, wanita hamil harus menerima semua vitamin dan mineral yang diperlukan, jadi doktor harus membuat diet.

Hepatosis kolestatik hamil

Hepatosis kolestatik wanita hamil (CGB) adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kepekaan sel hati terhadap tahap hormon yang berubah dalam tubuh wanita semasa kehamilan.

Penyakit ini berlaku pada 3-5% wanita yang melahirkan anak. Dengan rawatan yang tepat dan yang paling penting, tepat pada masanya dan mematuhi diet dengan hepatosis, anda dapat mengatasi, dan semua fungsi hati akan dipulihkan.

Ketahui cara melakukannya dari artikel ini..

Maklumat umum mengenai penyakit ini

Hepatosis kolestatik dapat berkembang pada setiap tahap kehamilan. Perubahan tahap hormon dalam tubuh ibu mengandung mempengaruhi semua organ. Saluran gastrointestinal juga menderita bersamaan dengan sistem hepatobiliari.

Hati adalah organ utama dengan fungsi detoksifikasi. Semasa mengandung, dia tidak hanya membersihkan darah ibu, tetapi juga memaparkan semua produk aktiviti penting janin. Sekiranya badan tidak dapat mengatasi beban ganda, hepatosis wanita hamil berlaku.

Semua sebab yang membawa kepada perkembangan penyakit buah pinggang kronik dikaitkan dengan ciri-ciri tubuh wanita semasa mengandung. Peningkatan jumlah estrogen dapat menyebabkan genangan hempedu di hati. Kerana genangan, pemakanan hepatosit (unit struktur hati) terganggu. Akibatnya, tisu hati mengalami proses distrofi: ukurannya berkurang dan tidak lagi berfungsi..

Bagaimana penyakit itu menampakkan?

Selalunya, HCG berkembang untuk jangka masa 28-35 minggu. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada 28 minggu janin sudah terbentuk sepenuhnya, dan mula berfungsi sebagai organisma dewasa.

Orang memanggil hepatosis kolestatik "gatal hamil." Ini menunjukkan simptom utama penyakit ini..

Kerana fakta bahawa hati kehilangan fungsi detoksifikasi, asid hempedu menembusi aliran darah, dan dengannya memasuki kulit dan menyebabkan gatal-gatal.

Ia boleh mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza. Diperkuat pada waktu malam.

Penyetempatan gatal-gatal kulit:

  • perut;
  • belakang;
  • anggota badan atas dan bawah.

Gatal menimbulkan calar pada kulit. Jangkitan bakteria (staphilo- dan streptoderma) menyertai mereka. Pembakaran kulit juga menyebabkan kegelisahan, insomnia dan gangguan kemurungan yang lain..

Simptom tambahan adalah penyakit kuning (perubahan warna kulit). Ia tidak dijumpai pada setiap wanita hamil..

Kadang-kadang mungkin terdapat sedikit kesakitan di hipokondrium yang betul.

Kemungkinan komplikasi hepatosis pada wanita hamil:

  • kelahiran pramatang;
  • buah ringan;
  • kematian janin janin;
  • pendarahan selepas bersalin yang berpanjangan.

Gejala hepatosis kolestatik hilang 1-2 minggu selepas kelahiran.

Diagnosis penyakit

Ahli terapi terlibat dalam diagnosis dan rawatan penyakit ini di klinik antenatal. Selain itu, anda mungkin memerlukan janji temu dengan ahli gastroenterologi.

Doktor menjalankan tinjauan dan pemeriksaan. Pada palpasi, pembesaran hati dan limpa sangat jarang berlaku. Di samping itu, analisis diperlukan.

CGB ditunjukkan oleh penyimpangan indeks hepatik dari nilai normal. Ini dapat dikesan menggunakan ujian darah biokimia. Ia akan meningkatkan tahap fosfatase alkali (ALP), AST, ALT dan bilirubin.

Untuk menilai tahap kerosakan pada tisu hati, doktor menetapkan ultrasound hati dan saluran empedu. Biasanya saiz organ tidak berubah, strukturnya homogen.

Diagnosis pembezaan hepatosis kolestatik mengandung dengan hepatitis virus, hepatosis lemak dan penyakit kuning obstruktif.

Cara menyembuhkan penyakit?

Dalam rawatan hepatosis kolestatik, terdapat beberapa bidang utama:

  • pemulihan fungsi hepatik;
  • pemeliharaan dan pemanjangan kehamilan;
  • aliran darah plasenta bertambah baik.

Pertama sekali, seorang wanita hamil ditetapkan prosedur yang menyumbang kepada "penyucian" darah - plasmapheresis atau hemosorpsi. Tujuannya adalah untuk "mencuci" zat yang memprovokasi kulit gatal (bilirubin, pruritogen) dari darah. Sebelum prosedur, pemeriksaan lengkap diperlukan: OAC dengan platelet dan hematokrit, LAB dengan petunjuk protein, ujian darah untuk IMS dan HIV, penentuan kumpulan darah.

Dalam satu prosedur, mereka mengambil hingga separuh volume plasma yang beredar, yang diganti dengan larutan khas (sodium sitrat, reopoliglyukin, hemodes, albumin, dll.).

Rawatan untuk menjaga tubuh wanita hamil:

  • agen pemulihan fungsi hati - Hofitol (1 tablet dua kali sehari selama 2 minggu), Ademethionine (400 mg 1-2 kali sehari selama 14 hari), Heptor dan Heptral juga digunakan;
  • antioksidan adalah ubat yang menghalang pengoksidaan. Yang paling terkenal adalah vitamin: vitamin E (1 tablet dua kali sehari), vitamin C (250 mg sehari);
  • terapi detoksifikasi - Unitiol (5 ml secara intravena setiap hari selama 2 minggu);
  • untuk mengeluarkan asid hempedu yang berlebihan di saluran gastrointestinal, Polyphepan diresepkan (ubat mempunyai kesan yang serupa dengan arang aktif). Tempoh kemasukan - 5-7 hari.

Untuk menyelamatkan kehamilan anda:

  • Persediaan magnesium - Magnelek, Magnnefar. Keluarkan nada otot rahim. Tempoh kemasukan - 1 bulan;
  • untuk meningkatkan aliran darah, suntikan intravena Actovegin dan Mildronate dilakukan;
  • Ethamzilate digunakan untuk mengurangkan rahim dengan betul pada masa selepas bersalin..

Selalunya, pesakit dirawat secara pesakit luar. Wajib pergi ke hospital dalam kes berikut:

  • peningkatan gatal-gatal kulit;
  • kemerosotan parameter makmal semasa rawatan;
  • hepatitis C kronik kali pertama;
  • pengguguran terancam;
  • plasmapheresis dan hemosorpsi.

Diet

Rawatan hepatosis kolestatik tidak akan berkesan tanpa diet:

  • Makanan berlemak, masin, asap, goreng sepenuhnya tidak termasuk dalam diet;
  • Daging harus direbus atau dikukus (arnab, ayam, ayam belanda);
  • Penting untuk makan lebih banyak ikan, sekurang-kurangnya 3-4 kali seminggu (pollock, haddock, hake);
  • Sarapan lebih baik dimulakan dengan bubur (millet, soba, nasi, oatmeal);
  • Sayuran dan buah-buahan segar terdapat dalam makanan setiap hari (epal, pisang, anggur, timun, tomato, zucchini, dll.);
  • Anda tidak boleh makan gula-gula (terutamanya coklat), kopi, teh yang kuat;
  • Makanan harus disediakan segar, hangat (tetapi tidak panas!), Cincang secukupnya. Kunyah makanan anda dengan baik! Makan dalam suasana yang santai, jauh dari komputer dan TV.

Pencegahan

Untuk mencegah hepatosis kolestatik pada setiap wanita hamil, ketika mendaftar, mereka memperincikan sejarah:

  • kehadiran HCB dalam saudara terdekat;
  • penyakit pada kehamilan sebelumnya;
  • patologi bersamaan saluran gastrousus.

Untuk mencegah hepatitis C kronik, anda perlu mengikuti diet selama kehamilan, gunakan terapi pencegahan (antioksidan, agen detoksifikasi), hadkan ubat hormon dan antibiotik.

Prognosis untuk hepatosis kolestatik hamil adalah baik, dengan syarat rawatan dijalankan tepat pada masanya.

Hepatosis hati holistik pada kehamilan: apa itu?

Hepatosis adalah pelanggaran hati, perubahan patologi pada selnya. Tanda-tanda masalah tertentu jarang atau tidak ada. Pada umumnya, hepatosis adalah disfungsi organ penyaring yang disebabkan oleh tekanan yang berlebihan. Penyakit ini adalah ciri khas wanita hamil, terutamanya pada separuh kedua istilah ini. Walau bagaimanapun, apabila gabungan faktor predisposisi berlaku lebih awal.

Ciri-ciri hepatosis hamil

Hati manusia terdiri daripada sel-sel khas hepatosit, mereka bertanggungjawab untuk penghasilan asid hempedu, yang kemudiannya terkumpul di saluran empedu dan pundi kencing, bertanggungjawab untuk proses metabolik, memproses semua nutrien.

Dari usus, nutrien mula-mula mengalir ke hati. Kemudian mereka diproses, diedarkan ke seluruh badan. Sekiranya kerosakan fungsi hepatosit diperhatikan, keracunan berkembang, tubuh akan meracuni dirinya sendiri. Apabila patologi bertambah buruk, metabolisme berubah, fungsi organ dalaman lain.

Terdapat beberapa jenis hepatosis semasa kehamilan:

  1. terhadap latar belakang toksikosis awal;
  2. kolestatik;
  3. lemak akut;
  4. terhadap latar belakang sindrom HELLP.

Hepatosis dengan toksikosis awal ditunjukkan dengan muntah, tidak ada gangguan metabolik yang bersamaan. Dengan diagnosis tepat waktu dan kekurangan terapi, degenerasi lemak hepatosit diperhatikan.

Ini adalah ciri bahawa hepatosis toksikosis awal hilang sepenuhnya setelah pengguguran. Sekiranya kerosakan fungsi organ penyaring secara aktif, pengguguran sehingga 20 minggu dapat menyelamatkan nyawa seorang wanita.

Hepatosis kolestatik hamil adalah salah satu bentuk disfungsi hati yang paling baik. Biasanya, pada wanita hamil dengan hepatosis kolestatik, tanda hanya terhad pada gatal-gatal ringan pada kulit, kekuningan tisu.

Hepatosis lemak akut atau distrofi hati dicirikan oleh degenerasi hepatosit menjadi sel lemak, mengisi dengan kolesterol, asid lemak. Akibatnya, terdapat gejala kegagalan hati akut, gangguan:

Akibat dari hepatosis lemak akut boleh menjadi yang paling menyedihkan.

Hepatosis hati semasa kehamilan dapat berkembang sebagai akibat dari lesi autoimun pada dinding vaskular, yang pasti memerlukan pelbagai perubahan pada hati. Secara klinikal, keadaan patologi membuat dirinya terasa dengan peningkatan ukuran organ, peningkatan enzim hati, yang juga menjadi ancaman bagi kehidupan ibu dan janin.

Sebab, kumpulan risiko

Hepatosis pada wanita hamil mempunyai pelbagai sebab dan mekanisme perkembangan. Kesemuanya dihubungkan hanya dengan fakta bahawa perubahan hanya muncul ketika anak dilahirkan dan mengancam masalah kesihatan yang serius..

Selain itu, hepatosis mempunyai gambaran klinikal yang serupa dengan hepatitis etiologi virus, penyakit metabolik, disfungsi saluran empedu, kolestasis pada penyakit batu empedu. Hanya doktor yang akhirnya dapat menentukan punca masalah berdasarkan hasil ujian.

Penyebab sebenar hepatosis dan mekanisme pengembangan belum diketahui, dapat diketahui bahawa patologi jarang berlaku, berlaku dalam satu kes pada 15 ribu kehamilan. Wanita dengan penyakit kronik sistem empedu, hati, penyakit autoimun sistemik terjejas..

Berisiko untuk pesakit dengan:

  1. peningkatan enzim hati etiologi yang tidak diketahui;
  2. peningkatan patologi dalam berat badan semasa kehamilan.

Hepatosis dapat berkembang pada primiparous dengan gestosis awal, toksikosis. Apabila lesi bergabung dengan penyakit hati yang ada, saluran empedu, ia jauh lebih rumit. Ini disebabkan oleh diagnosis lewat, penyakit hati kronik. Dalam kes ini, kebarangkalian kematian meningkat..

Cara mengesyaki hepatosis?

Kerumitan hepatosis adalah bahawa ia mempunyai gejala yang serupa dengan tanda-tanda hepatitis virus. Patologi boleh berlaku dalam bentuk ringan, sederhana atau teruk. Atas sebab ini, gambaran klinikal berbeza dari koma hepatik hingga minimum, pembekuan intravaskular sistemik.

Sebagai peraturan, pada seorang wanita, manifestasi pertama masalah muncul pada kehamilan 30-32 minggu. Sekiranya kegagalan hati terdapat dalam sejarah perubatan, keadaannya bertambah buruk, gejala muncul lebih awal.

Antara manifestasi hepatosis:

Gejala yang paling biasa adalah gatal-gatal pada kulit, kulit perut, bahagian bawah, anggota badan menderita. Ketidakselesaan itu tidak dapat ditanggung sehingga mengganggu walaupun pada waktu malam dan tidak membiarkan anda tidur. Pada sesetengah wanita, kulit tidak gatal sedikit;.

Dengan gatal-gatal yang teruk, ibu hamil sentiasa menggaru kulit, merosakkan tisu, jangkitan sekunder bergabung. Gatal lebih kerap mula muncul pada bila-bila masa sepanjang hari, yang menyebabkan kurang tidur, seorang wanita menjadi menangis, mudah marah, cepat marah.

Hepatosis semasa kehamilan pada 10-15% kes dimanifestasikan oleh kekuningan integumen. Keamatan simptom berkadar langsung dengan keparahan wanita hamil. Kekuningan hanya dapat dilihat pada selaput putih mata atau langsung ke seluruh badan.

  1. kehilangan selera makan, menurunkan berat badan;
  2. mengalami rasa mual yang berterusan, serangan muntah;
  3. mencatat peningkatan pembentukan gas;
  4. perhatikan bahawa najis berubah warna, air kencing menjadi gelap.

Peningkatan kelemahan, sakit kepala, ketidakselesaan secara beransur-ansur di rongga perut, dilokalisasi di hipokondrium kanan. Simptomnya terasa sakit.

Hepatosis berlaku dengan gejala yang minimum, oleh sebab ini disarankan untuk berjumpa doktor untuk diagnosis. Perubahan sedikit demi sedikit dalam kesejahteraan tidak harus tetap tanpa perhatian.

Bagaimana hepatosis boleh mempengaruhi kanak-kanak?

Dengan gangguan fungsi hati pada ibu, janin juga menderita, hepatosis mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak. Dari semua jenis patologi, hanya hepatosis kolestatik yang memberikan komplikasi minimum. Dalam situasi seperti itu, ada kemungkinan untuk membawa bayi hingga 37 minggu atau lebih. Dalam semua kes lain, cadangan dari pakar sakit puan adalah penghantaran segera.

Adalah penting untuk segera mengenali permulaan hepatosis, pelanggaran berlaku terhadap latar belakang gestosis, penyakit somatik, yang kadang-kadang menyukarkan diagnosis. Ini mengancam anak dengan kelewatan perkembangan, kekurangan plasenta, kematian dalam rahim.

Langkah-langkah diagnostik

Setiap wanita hamil mesti melakukan ujian secara berkala semasa melahirkan anak. Tidak hanya simptom, tetapi juga perubahan jumlah darah membantu mengesyaki kejadian hepatosis..

Ujian makmal

Pertama sekali, seorang wanita mengambil ujian darah biokimia, dengan hepatosis terdapat peningkatan bilirubin, alkali fosfatase, AST (alanine aminotransferase), ALT (aspartate aminotransferase), kolesterol total.

Dalam ujian darah umum, kadar pemendapan sel darah merah, sel darah putih, penurunan sel darah merah, hemoglobin.

Coagulogram akan menunjukkan manifestasi penurunan pembekuan darah, pembentukan prothrombin.

Kaedah instrumental

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat dan selamat adalah pemeriksaan ultrasound pada organ perut. Ultrasound akan menunjukkan degenerasi lemak pada hepatosit. Dalam semua kes lain, kajian ini akan menentukan peningkatan ukuran organ, saluran empedu yang melebar.

Ubat

Taktik rawatan bergantung kepada bentuk patologi. Sekiranya doktor mendiagnosis penyakit hati berlemak akut, sindrom HELLP, anda mesti melahirkan secepat mungkin. Cesarean kecemasan dilakukan, dan tanpa mengira istilahnya. Terapi merangkumi pemurnian darah, ubat, diet.

Hemosorpsi dan plasmapheresis dilakukan hanya berdasarkan petunjuk yang ketat, prosedur akan membantu menghilangkan kesan berbahaya bahan toksik berbahaya, gatal-gatal pada kulit. Bersama dengan hati, aliran darah juga dibersihkan dari produk metabolik. Ubat yang paling berkesan dipilih secara individu.

Punca dan gejala hepatosis lemak semasa kehamilan

Komplikasi serius dari tempoh perinatal, yang dicirikan oleh kerosakan hati dan menyebabkan kematian ibu dan anak, adalah hepatosis lemak akut pada wanita hamil. Agak jarang, gambaran klinikalnya menyerupai penyakit berjangkit. Akibatnya, masalah dengan diagnosis dan rawatan muncul. Satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa ibu adalah kelahiran kecemasan.

Maklumat umum mengenai hati

Organ adalah kelenjar saluran pencernaan terbesar, terlibat dalam semua proses penting. Hati terletak di rongga perut kanan, bersentuhan dengan paru-paru, pankreas, usus. Ia melakukan banyak fungsi:

  • pengeluaran protein, sel darah;
  • membersihkan badan toksin;
  • mengambil bahagian dalam metabolisme karbohidrat dan lemak;
  • menghasilkan hempedu yang diperlukan untuk pencernaan.

Unit fungsi utama hati adalah hepatosit..

Apa itu hepatosis lemak?

Pelanggaran proses metabolik dalam tisu hati menyebabkan fakta bahawa lemak tidak terurai menjadi molekul, tetapi terkumpul dalam hepatosit. Akibatnya, fungsi mereka terganggu. Hati tidak dapat membersihkan darah dari racun, platelet berhenti dihasilkan. Mekanisme ini menjadi asas gambaran klinikal penyakit ini..

Manifestasi pada wanita hamil

Ciri degenerasi lemak pada wanita yang mengandung anak adalah perkembangan pesat dan ketidakpastian gambaran klinikal. Keterukan manifestasi membezakan antara bentuk pendam dan eksplisit. Hepatosis semasa mengandung mempunyai tiga peringkat:

  • preikterik awal;
  • dibuka, atau icteric;
  • terminal, atau perkembangan kegagalan hati.

Sebab pembangunan

Asal dan patogenesis hepatosis lemak tidak difahami dengan baik. Asas perkembangan distrofi hati akut adalah kekurangan enzim tertentu, yang disebabkan oleh gangguan genetik. Penyakit ini khas untuk wanita hamil. Dalam kesusasteraan perubatan, ia mempunyai nama lain - sindrom Sheehan. Terdapat beberapa cadangan mengapa kerosakan hati ini berkembang:

  • trombosis vaskular kerana patologi pembekuan darah;
  • kesan sampingan ubat yang diambil oleh seorang wanita;
  • konflik imunologi antara ibu dan janin.

Penting untuk mengetahui! Telah terbukti bahawa sindrom Sheehan berkembang lebih kerap pada wanita di bawah usia 30 tahun.

Gambar simptomatik

Hepatosis hati berlemak semasa kehamilan mempunyai klinik yang pelbagai. Kursus ini adalah malosimptomatik, dengan manifestasi yang tidak spesifik. Penyakit yang cepat berkembang dan cepat membawa kematian juga dijumpai dengan kekerapan yang sama..

Dalam kebanyakan kes, hepatosis lemak hamil diperhatikan selama 30-38 minggu. Walau bagaimanapun, ini tidak mengecualikan perkembangan penyakit pada trimester pertama atau kedua. Pada mulanya, tempoh preikterik diperhatikan:

  • keletihan;
  • rasa loya berterusan;
  • muntah adalah mungkin;
  • seorang wanita mengadu rasa tidak selesa dan sakit ketika menelan;
  • rasa berat terasa di perut.

Keadaan ini biasanya berlangsung beberapa hari. Kemudian bermula perkembangan hepatosis lemak sebenarnya pada wanita hamil. Ia dicirikan oleh gejala berikut:

  • kelemahan yang semakin meningkat;
  • tanda-tanda kesedaran kabur;
  • pedih ulu hati, berakhir dengan muntah darah;
  • menguning kulit;
  • pengumpulan cecair di rongga perut - asites.

Semua manifestasi ini menunjukkan peningkatan kegagalan hati, tetapi ensefalopati adalah minimum. Tempoh kekeruhan kesedaran adalah jangka pendek, seorang wanita dengan cepat dan sepenuhnya datang kepada dirinya sendiri.

Kerana pelanggaran fungsi detoksifikasi hati, amonia terkumpul di buah pinggang, yang menyebabkan kekurangannya. Keadaan ini semakin merumitkan perjalanan hepatosis lemak. Gambaran klinikal ini sangat menyerupai hepatitis virus, jadi wanita sering dihantar ke jabatan penyakit berjangkit..

Sekiranya diagnosis belum dapat dipastikan dengan betul, dan rawatan dilakukan secara berbeza, kematian janin akan berlaku. Selepas itu, seorang wanita mengalami DIC, yang dicirikan oleh pendarahan berat dari hidung, perut, dan rahim. Akibatnya adalah kematian ibu yang tinggi..

Kemungkinan komplikasi

Prognosis penyakit ini jarang disukai. Hepatosis lemak dikaitkan dengan kematian ibu dan bayi yang tinggi. Kesan negatif berhubung dengan janin:

  • hipoksia - kekurangan oksigen di dalam rahim;
  • pelanggaran bekalan darah ke plasenta;
  • tercekik semasa melahirkan anak;
  • kelahiran pramatang.

Semua faktor ini boleh menyebabkan kematian janin di rahim atau sejurus selepas kelahiran. Komplikasi utama bagi ibu adalah DIC. Keadaan ini adalah pelanggaran pembekuan darah di dalam saluran dan dicirikan oleh pembentukan gumpalan darah dan pendarahan secara serentak.

Prosedur diagnostik

Kajian yang paling tepat untuk mengesahkan hepatosis adalah mikroskopi tisu hati yang diperoleh dengan biopsi. Walau bagaimanapun, prosedur ini berbahaya bagi kehidupan seorang wanita dan kanak-kanak - terdapat risiko tinggi untuk menghidap DIC. Diagnosis pembezaan dengan hepatitis virus dan toksik.

Diagnosis hepatosis lemak dilakukan mengikut algoritma tertentu:

  • data sejarah - aduan preskripsi, dinamika perkembangannya;
  • manifestasi objektif;
  • penurunan jumlah platelet, pertumbuhan sel darah putih dalam analisis umum;
  • peningkatan transaminase hepatik, disproteinemia dalam biokimia darah;
  • petunjuk disfungsi buah pinggang dalam bentuk kencing yang jarang berlaku, sakit belakang bawah, pertumbuhan urea dan kreatinin;
  • perubahan struktur hati mengikut ultrasound;
  • pengecualian hepatitis virus melalui diagnosis serologi.

Taktik pembetulan keadaan

Keberkesanan rawatan hepatosis lemak semasa kehamilan terutamanya dipengaruhi oleh ketepatan dan ketepatan masa diagnosis. Semasa mengesahkan sindrom Sheehan, seorang wanita perlu segera melakukan kelahiran dengan cara yang optimum. Sekian lama berusaha untuk melahirkan anak secara semula jadi. Sekiranya pesakit berada pada trimester kehamilan kedua, disyorkan pembedahan caesar, selepas itu anak itu ditempatkan di unit rawatan intensif untuk menyusu.

Perhatian! Dalam hepatosis lemak akut pada wanita hamil dan kematian janin, cadangan klinikal menunjukkan perlunya pembedahan caesar.

Selepas operasi, wanita itu juga ditempatkan di unit rawatan rapi, di mana aktiviti berikut dilakukan:

  • profilaksis pendarahan dengan menetapkan agen hemostatik - asid aminocaproic, Vikasol;
  • pengisian darah yang hilang dengan pemindahan plasma, sel darah merah, penyelesaian infus;
  • pencegahan komplikasi purulen - pengenalan antibiotik;
  • pemulihan fungsi hati - Essentiale, Phosphogliv, asid lipoik, vitamin B.

Rawatan berterusan sehingga hati pulih sepenuhnya. Dalam keracunan teruk, plasmapheresis dan hemosorpsi ditunjukkan..

Langkah pencegahan dan pemakanan yang betul

Pencegahan sindrom Sheehan agak rumit, kerana patologi berdasarkan pelanggaran proses genetik. Tetapi mengikuti beberapa cadangan akan mengurangkan risiko terkena hepatosis:

  • diet;
  • mengambil kompleks vitamin sepanjang kehamilan;
  • pengambilan cecair yang mencukupi;
  • jalan-jalan biasa di udara segar;
  • pengecualian hubungan dengan bahan toksik;
  • pengurangan risiko sejuk.

Nilai utama adalah diet yang sihat. Diet seorang wanita hamil haruslah lengkap, memenuhi keperluan ibu dan janin. Produk berikut disyorkan untuk dikecualikan:

Makanan harus terdiri daripada daging sapi, ikan laut, sayur-sayuran dan buah-buahan, hidangan bijirin. Kerap makan dalam bahagian kecil.

Kemerosotan hati pada lemak semasa kehamilan adalah komplikasi yang teruk dan berbahaya. Selalunya terdapat kematian ibu dan janin. Hepatosis jarang berlaku, tetapi sukar didiagnosis, kerana klinik ini menyerupai penyakit hati yang lain, terutama penyakit berjangkit. Langkah wajib untuk sindrom Shihan adalah kelahiran kecemasan.

Hepatosis lemak akut pada wanita hamil. Klinik. Diagnostik. Dif.diagnosis. Rawatan. Taktik Obstetrik.

Hepatosis lemak akut pada wanita hamil diklasifikasikan sebagai penyakit kuning kerana patologi kehamilan mereka sendiri. Dalam literatur domestik, beberapa istilah digunakan untuk merujuk kepada penyakit ini: penyusupan hati berlemak akut pada wanita hamil, ibu hamil ibu hamil.

Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa dari kajian semula ke-10, patologi ini diklasifikasikan di bawah tajuk K-72 "Kegagalan hati, tidak dikelaskan di tempat lain", yang termasuk dalam istilah berikut: "Atrofi kuning atau distrofi hati berlemak, hepatosis lemak akut, sindrom Sheehan"

Penyebutan pertama degenerasi lemak akut hati pada seorang wanita yang meninggal dalam tempoh selepas bersalin bermula pada tahun 1857. OHL sebagai bentuk nosologi pertama kali dijelaskan pada tahun 1940 oleh H.L. Shihanim, yang menyebut penyakit ini sebagai atrofi kebidanan kuning akut pada hati dan memberikan penerangan terperinci mengenai penyakit ini.

Hepatosis lemak akut pada wanita hamil adalah komplikasi kehamilan, yang ditunjukkan oleh kegagalan hati, sindrom hemoragik dan kerosakan buah pinggang. Ini adalah komplikasi kehamilan yang jarang berlaku (1 kes setiap 13.000 kelahiran). Kematian ibu dalam penyakit ini adalah 60-85%, dan janin mati lebih kerap. Sebilangan besar hati berlemak akut berkembang pada trimester ketiga.

Tahap pertama - preicteric, sebagai peraturan, bermula pada minggu kehamilan 32-34. Pesakit mengadu mual, kelemahan, gatal-gatal pada kulit, pedih ulu hati. Mula-mula, pedih ulu hati berlaku secara episod, kemudian memperoleh watak yang berselang-seli dan, akhirnya, menjadi menyakitkan, disertai dengan sensasi terbakar di sepanjang esofagus semasa perjalanan makanan pejal dan cair dan tidak boleh dirawat.

Tahap kedua (selepas 1-2 minggu dari permulaan penyakit) adalah icteric. Dalam kes ini, wanita hamil paling kerap dirujuk ke pakar penyakit berjangkit dengan disyaki hepatitis virus. Pada masa ini, kelemahan semakin meningkat, pedih ulu hati semakin meningkat, mual, muntah (sering berdarah) muncul, sensasi terbakar di belakang sternum semakin meningkat. Muntah berdarah, serta rasa sakit di sepanjang esofagus dan di perut, dikaitkan dengan kemunculan pelbagai erosi dan bisul di saluran pencernaan atas. Tanda-tanda klinikal ini digabungkan dengan penurunan hati yang cepat..

1-2 minggu selepas bermulanya penyakit kuning, tahap ketiga berlaku, yang dicirikan oleh kegagalan hati yang teruk. Kegagalan hati kerana obesiti akut hati berbeza dengan hepatitis virus. Kegagalan hati dalam kebanyakan kes digabungkan dengan kegagalan buah pinggang dan tidak disertai dengan ensefalopati. Wanita hamil dengan AHFS yang rumit oleh kegagalan hati tetap sedar hingga peringkat akhir penyakit ini. Sebaliknya, terdapat pemerhatian sindrom Sheehan dengan perkembangan koma hepatik.

Selepas kematian janin intrauterin, DIC berkembang. Ia dimanifestasikan oleh pendarahan hidung, rahim, gastrointestinal, dengan pelanggaran sistem pembekuan darah.

Tempoh penyakit ini berkisar antara beberapa hari hingga 7-8 minggu.

Etiologi

AHFS berkembang, sebagai peraturan, di primiparous. Etiologi penyakit ini masih belum jelas. Perkembangannya dikaitkan dengan trombosis vaskular hepatik, kesan sampingan tetrasiklin dan kloramfenikol, pelanggaran homeostasis imun pada sistem ibu-janin juga mempunyai nilai tertentu. Jarang komplikasi ini pada wanita hamil dengan bentuk toksikosis teruk, jangkitan bakteria bersamaan dan pemakanan ibu rendah menunjukkan bahawa penyakit ini mungkin berkaitan dengan kecacatan genetik pada sistem enzim hati.

Menurut konsep moden, AHF diklasifikasikan sebagai sitopati mitokondria, di mana degenerasi lemak pada hati adalah manifestasi dari patologi sistemik mitokondria, yang juga mempengaruhi buah pinggang, otot, sistem saraf, pankreas, jantung. Dalam mitokondria, semua reaksi penukaran dan pengumpulan tenaga berlaku, kecuali pemecahan karbohidrat. Reaksi fosforilasi oksidatif disertai dengan pemecahan asid lemak (FA) dan sintesis ATP. Proses ini memerlukan penyertaan enzim tertentu (3-hydroxyacyl-CoA-dehydrogenase FA). Kemungkinan kekurangan enzim ini, yang disebabkan oleh genetik, mendasari perkembangan AHL dan penyakit lain, juga tergolong dalam kumpulan sitopati mitokondria (sindrom Reye, reaksi terhadap ubat-ubatan tertentu, dll.). Ini dibuktikan dengan kajian genetik yang dilakukan di kalangan wanita dengan AHF, suami dan bayi mereka yang baru lahir, akibatnya menunjukkan bahawa perkembangan komplikasi ini semasa kehamilan mungkin berkaitan dengan heterozigositas pada kategori wanita ini untuk kecacatan gen yang disebabkan oleh kemunculan gen mutan yang bertanggungjawab untuk berlakunya kekurangan 3-hydroxyacyl-CoA-dehydrogenase. Dalam eksperimen tersebut, didapati bahawa kekurangan jenis ini akhirnya menyebabkan pelanggaran pengoksidaan FA pada mitokondria. Kemungkinan perkembangan GBV pada trimester kehamilan ke-3 akibat pengaruh pada tubuh ibu yang heterozigot kerana kecacatan metabolisme FA janin dengan kecacatan ini tidak dikesampingkan. Di samping itu, kehamilan sahaja boleh merosakkan fungsi mitokondria. Jadi, pada tikus pada akhir kehamilan, terdapat kegagalan pengoksidaan FA dengan panjang rantai rata-rata, serta penghambatan kitaran Krebs.

Patogenesis

Kecacatan mitokondria genetik β-oksidasi asid lemak: kekurangan enzim rantai panjang 3-hidroksiasil-CoA dehidrogenase (LCHAD) pada janin - mutasi G1528C dan E474Q, serta gangguan metabolisme asid lemak di plasenta. Pada ibu yang heterozigot dan janin homozigot (terdapat pada salah satu daripada lima janin pada wanita dengan AHFS), ini menyebabkan kelebihan metabolit asid lemak toksik dari janin ke dalam aliran darah ibu dan kerosakan hati, yang memerlukan kelahiran sebagai kaedah rawatan etiopatogenetik utama. Hormon yang diubah semasa kehamilan juga boleh menyebabkan metabolisme asid lemak terganggu..

Lipid terkumpul di hati kerana pengambilan asid lemak bebas (FFA) berlebihan di hati, penurunan kadar β-oksidasi FFA pada mitokondria hepatosit, pembentukan dan penyerapan FFA yang berlebihan dalam usus, serta penurunan sintesis lipoprotein dengan ketumpatan yang berbeza di hati itu sendiri dan kegagalan hati yang berfungsi kerana penyakit hati. Kandungan lemak normal di hati tidak melebihi 5%, dan dengan AGBP meningkat menjadi 13-19%.

Manifestasi klinikal

Salah satu masalah FGD adalah kesukaran untuk membuat diagnosis pada tahap icteric. Pada masa ini, gejala muncul seperti kelemahan, asthenia, gatal - hingga 60%, sakit di epigastrium atau hipokondrium kanan - 40-60%, mual dan muntah - 50-60%, gabungan AGB dan preeklampsia dicatat dalam 50% kes. Malangnya, pengesahan diagnosis pada peringkat awal AHFS hanya mungkin dilakukan dengan pemeriksaan biopsi hati dan histologi.

Di antara manifestasi klinikal, sekumpulan gejala dapat dibezakan dan dengan jumlahnya lebih dari 5, kemungkinan AHL sangat tinggi:

2. Sakit perut

3. Polydipsia dan polyuria

5. Peningkatan tahap transaminase (selalunya 3-10 kali lebih tinggi daripada biasa).

6. Peningkatan kandungan bilirubin.

7. Hipoglikemia (340 μmol / L).

9. Disfungsi ginjal (kreatinin> 150 μmol / L).

10. Peningkatan tahap ammonia (> 47 μmol / l).

11. Leukositosis (> 11 × 109 / L; selalunya 20-30 × 109 / L).

12. Coagulopathy (Masa Prothrombin lebih dari 14 s, APTT lebih daripada 34 s).

13. Ascites atau struktur hiperechoik hati semasa pemeriksaan ultrasound

14. Steatosis mikrovesikular dengan biopsi hati dan pemeriksaan histologi

Pada masa akan datang, penyakit kuning berkembang (lebih daripada 70% kes), asites - 40%, demam - 45%, sakit kepala - 10% dan komplikasi teruk seperti pendarahan gastrousus - 20-60%, kegagalan buah pinggang akut - 50%, DIC - 55%, ensefalopati hepatik - 60-80% dan pankreatitis akut.

Perubahan makmal di AHFS:

• - leukositosis (hingga 20,000-30,000 per μl)

• - peningkatan aktiviti aminotransferase serum sebanyak 3-10 kali

• - peningkatan aktiviti fosfatase alkali serum sebanyak 5-10 kali

• - peningkatan tahap bilirubin.

• - hipoglikemia (selalunya tidak dikenali),

• - penurunan asid amino serum

• - peningkatan masa prothrombin

MRI dan ultrasound hati juga digunakan untuk membuat diagnosis AHFS, tetapi perubahan ini tidak sepenuhnya spesifik dan diagnosis akhir hanya dapat dilakukan setelah kesimpulan biopsi dan histologi..

Masalah diagnostik

Memandangkan fakta bahawa patologi ini ditunjukkan oleh gejala klasik hepatitis virus (bentuk icterik) atau jangkitan usus akut, ada masalah diagnosis tepat pada masanya. Pesakit dirujuk, sebagai peraturan, ke rumah sakit berjangkit atau ke rumah sakit terapeutik (jabatan gastroenterologi), yang meningkatkan risiko kematian ibu.

Langkah diagnostik:

1. Perundingan doktor: pakar obstetrik-ginekologi, pakar hepatologi, ahli nefrologi.

2. Kaedah penyelidikan makmal:

• - ujian darah klinikal

• -kimia darah

• - penentuan antikoagulan lupus dalam darah

• - penentuan antibodi terhadap gonadotropin korionik manusia

• -Analisis air kencing am

• urinalisis menurut Nechiporenko

• -analisis air kencing mengikut Zimnitsky

• -analisis air kencing setiap hari untuk menentukan protein

• - pengukuran pemeriksaan bakteriologi urin keluaran air kencing

3. Kaedah penyelidikan instrumental:

• -pengukuran tekanan darah pada kedua tangan

• pemantauan tekanan darah setiap hari

• Ultrasound organ dalaman ibu

• pemeriksaan fundus

• - pengukuran tekanan vena pusat

Patomorfologi

Secara makroskopik, hati semasa AHFS mempunyai warna kuning cerah dan seragam; di bawah pemeriksaan mikroskopik, hepatosit kelihatan membengkak, dengan titisan lemak kecil dan besar di sitoplasma dan inti yang terletak di pusat. Architectonics hepatik tidak rosak. Ciri morfologi patologi ini adalah ketiadaan nekrosis hepatosit dan penyusupan strom radang, yang memungkinkan untuk membezakan GBV dari penyakit hati yang lain dan, di atas semua, dari hepatitis virus akut.

Taktik terapeutik

Dengan AHFS, penghantaran tepat pada masanya adalah langkah terapeutik yang paling penting yang membolehkan anda mengganggu pengumpulan patologi kemasukan lemak dalam hepatosit. Berkat diagnosis tepat pada masanya dan, oleh itu, kelahiran, pada masa ini, kematian ibu dan perinatal semasa AHFS telah menurun dengan ketara. Tidak ada sumber literatur yang menunjukkan kaedah penyampaian utama untuk AHLB - operasi atau konservatif, semua taktik ditentukan hanya oleh situasi obstetrik.

Dalam tempoh selepas operasi, profilaksis pendarahan besar-besaran dan komplikasi purulen-septik, terapi antibiotik rasional, penggantian, terapi hepatoprotektif dilakukan. Memperkenalkan plasma asli, cryoprecipitate, antihemophilic plasma, protein (albumin, plasma) dan ubat aktif reologi (hemodesis, reopolig-lyukin, trental, chimes), protease inhibitor (contracal, gordox). Jisim sel darah merah diberikan mengikut tanda-tanda vital yang ketat. Hepatoprotectors merangkumi (vitamin B1, B6, B12, C, asid folik, cocarboxylase (100-150 mg / hari), asid lipoik (0.025 g 3-4 kali sehari penting (175-300 mg kapsul atau 250-1000 mg dalam urat), asid glutamat (0,25 g 4-6 kali sehari). Diagnosis cepat dan rawatan tepat pada masanya meningkatkan prognosis untuk ibu dan anak.

Ramalan:

Prognosis dan hasil AHFS sangat serius bagi ibu dan anak. Kematian biasanya disebabkan oleh DIC, pendarahan yang banyak, dan kegagalan buah pinggang-hati..

Pada masa ini, terdapat laporan bahawa risiko AHL berulang semasa kehamilan berikutnya adalah rendah. Dalam literatur terdapat perihalan kehamilan yang berjaya pada wanita yang pernah menjalani GBS pada masa lalu.

Tarikh Ditambah: 2018-08-06; pandangan: 1149;

Up